Almeno 1 su 4 prescrizioni ambulatoriali di antibiotici sono "inappropriate"
Secondo una recente analisi, circa 24 milioni, o il 18%, dei 130,5 milioni di prescrizioni di antibiotici che i fornitori di cure ambulatoriali hanno scritto nel 2015 negli Stati Uniti non avevano ragioni documentate per usare il farmaco.
L'assistenza ambulatoriale è un termine generico per le cure mediche che ricevono le persone che non soggiornano in un ospedale o in un istituto.
Comprende, ad esempio, visite a fornitori di cure primarie, come studi medici e centri sanitari, nonché visite a ginecologi, dermatologi, urologi e altri specialisti.
Il nuovo BMJ lo studio ha inoltre identificato come inappropriati altri 32 milioni di prescrizioni di antibiotici per cure ambulatoriali. Questa cifra rappresenta il 25% delle prescrizioni nel set di dati.
La combinazione delle cifre suggerisce che fino al 43% di tali prescrizioni negli Stati Uniti sono potenzialmente inappropriate, secondo gli autori dello studio.
Un livello così alto di prescrizione di antibiotici potenzialmente inappropriata rende difficile monitorare e controllare l'uso di questi farmaci, notano i ricercatori.
La necessità di una forte amministrazione è una strategia chiave per affrontare il principale problema di salute pubblica della resistenza agli antibiotici.
"La prescrizione di antibiotici senza prendere nota dell'indicazione nella cartella clinica di un paziente potrebbe portare a una significativa sottostima della portata della prescrizione non necessaria", afferma il primo e corrispondente autore dello studio Michael J. Ray, ricercatore presso l'Oregon State University (OSU) College di Farmacia, a Corvallis.
"Quando non vi è alcuna indicazione documentata", aggiunge, "è ragionevole pensare che almeno una parte del tempo, la prescrizione è stata scritta senza un'indicazione appropriata presente".
Ray ha lavorato allo studio con i colleghi dell'OSU e di altri centri di ricerca dell'Oregon.
Necessità di rafforzare la gestione
La resistenza agli antibiotici o agli antimicrobici è la capacità di batteri, funghi e altri germi di sopravvivere ai farmaci che dovrebbero ucciderli. È diventata una minaccia per la salute pubblica perché un numero crescente di germi sta acquisendo questa capacità.
La scoperta degli antibiotici ha rappresentato un punto di svolta nella salute umana e animale. Le infezioni che prima mutilavano e uccidevano diventavano curabili. Tuttavia, è iniziata una nuova era e molte persone in tutto il mondo si stanno nuovamente ammalando e muoiono a causa di infezioni microbiche.
Secondo un recente rapporto dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), più di 2,8 milioni di infezioni ogni anno negli Stati Uniti sono resistenti agli antibiotici. Inoltre, queste infezioni uccidono più di 35.000 persone all'anno.
Il CDC sostiene che, sebbene un'azione dedicata abbia contribuito a ridurre queste cifre, il numero di infezioni e decessi è ancora troppo alto.
Un'area di preoccupazione è l'ondata di infezioni resistenti nella comunità. L'aumento dell'infezione basata sulla comunità aumenta il numero di persone a rischio e rende più difficile tracciare e contenere la diffusione. Il CDC chiede "maggiore focalizzazione e interventi" in questo settore.
Una delle azioni fondamentali raccomandate dal CDC è il rafforzamento della gestione, che include il miglioramento dell'uso appropriato dei farmaci antimicrobici.
Uno dei primi studi nel suo genere
Gli studi che indagano sull'uso appropriato degli antibiotici negli Stati Uniti si basano su prescrittori che documentano le ragioni mediche dei farmaci nelle cartelle dei pazienti. Tuttavia, non sempre è necessario farlo, il che rende difficile valutare l'adeguatezza dell'uso su larga scala.
Ray e colleghi ritengono che il loro studio sia tra i primi a indagare sulla proporzione di prescrizioni che non includono ragioni mediche documentate, o indicazioni, per la prescrizione di antibiotici.
La loro analisi includeva i dati del sondaggio 2015 sulle cure mediche ambulatoriali del National Hospital. Questo ha dato loro accesso a 28.332 visite campione, che rappresentano una cifra a livello nazionale di 990,9 milioni di visite nel 2015.
I ricercatori hanno scoperto che circa il 13% delle visite ha portato a una prescrizione di antibiotici, per un totale di 130,5 milioni di prescrizioni a livello nazionale.
Quando hanno esaminato le ragioni mediche di queste prescrizioni di antibiotici, i ricercatori hanno identificato il 57% come appropriato, il 25% come inappropriato e il 18% come privo di indicazioni documentate.
"Che cosa significa", dice la coautrice dello studio Jessina McGregor, Ph.D., ricercatrice in gestione degli antibiotici e professore associato presso l'OSU College of Pharmacy, "si stima che 24 milioni di prescrizioni di antibiotici siano state scritte senza un'indicazione documentata, su la parte superiore dei 32 milioni forniti con un'indicazione documentata ma inappropriata ".
I maschi adulti erano i pazienti con maggiore probabilità di ricevere una prescrizione di antibiotici privi di una ragione documentata, così come i pazienti che hanno trascorso più tempo della media con il proprio medico, quelli con condizioni di lunga durata e quelli che vedono uno specialista.
Gli antibiotici più probabili da prescrivere senza ragioni documentate erano quelli per il trattamento delle infezioni urinarie e dei sulfamidici.
L'amministrazione richiede una codifica completa
In un editoriale collegato, Il Prof. Alastair Hay, dell'Università di Bristol, nel Regno Unito, riflette sui risultati.
Dice che uno dei motivi per cui i medici potrebbero non fornire un'indicazione medica è che la diagnosi è incerta.
"La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi ben differenziati che possono essere convertiti in una diagnosi conclusiva di infezione", osserva, "quindi l'utilizzo di un codice diagnostico definitivo non rifletterebbe la realtà, anche quando un antibiotico è considerato necessario".
Suggerisce inoltre che un programma di gestione efficace necessita di un sistema di codifica completo. Ciò non dovrebbe richiedere solo ai medici di registrare una diagnosi per ciascuna prescrizione di antibiotici, ma anche per ogni infezione, indipendentemente dal fatto che abbiano prescritto un antibiotico o meno.
Con una misura standard della gravità della malattia per ciascuna diagnosi, un tale sistema di codifica potrebbe fare molto per aiutare i medici a decidere quanto è malato ogni paziente, rispetto ad altri.
Insieme a diagnosi più precise, più vaccinazioni e un migliore controllo delle infezioni, tale conoscenza potrebbe aiutare notevolmente i medici a mettere a punto le loro decisioni di prescrizione.
“Il 60% della spesa per antibiotici proviene da strutture di assistenza ambulatoriale e fino al 90% dell'uso di antibiotici ha origine lì. Chiaramente, è necessaria una maggiore attenzione per sostenere sforzi di amministrazione ben informati ".
Michael J. Ray
