Come gestire il diabete con la terapia insulinica basal-bolus
Il diabete è una malattia che colpisce il modo in cui il corpo produce e utilizza l'insulina per controllare lo zucchero nel sangue. La terapia insulinica basal-bolus è un'opzione per la gestione del diabete che combina diversi tipi di insulina a breve e lunga durata d'azione.
I medici ora chiamano la terapia basal-bolus terapia insulinica intensiva o flessibile.
Questo tipo di terapia sta diventando sempre meno frequente perché circa il 30-40% delle persone con diabete di tipo 1 ora utilizza un microinfusore automatico per insulina e il monitoraggio continuo del glucosio, che evita la necessità di iniezioni giornaliere.
Tuttavia, il passaggio tra le dosi di insulina basale e bolo in momenti strategici è la base per le nuove tecnologie automatizzate per la cura del diabete.
In una persona sana, il pancreas produce abbastanza insulina per i bisogni del corpo, che sia attivo, a riposo, a mangiare, malato o a dormire.
Ciò significa che le persone senza diabete possono mangiare cibo in qualsiasi momento della giornata senza che i loro livelli di zucchero nel sangue cambino drasticamente.
Tuttavia, le persone con diabete non possono produrre o utilizzare l'insulina in modo sufficientemente efficace per controllare la glicemia. Le persone con diabete possono utilizzare iniezioni durante il giorno per imitare i due tipi di insulina: basale e bolo.
Diversi tipi di insulina agiscono per diverse durate e picchi in tempi diversi.
Cos'è la terapia insulinica basal-bolus?
La terapia insulinica basal-bolus è un trattamento insulinico intensivo che prevede l'assunzione di una combinazione di insuline.
Alcune persone potrebbero assumere solo insulina basale o "di fondo". Questa è un'insulina ad azione prolungata che aumenta l'attività per circa 24 ore alla volta, ma a un picco inferiore rispetto all'insulina ad azione rapida, intermedia o regolare.
Basal fornisce un apporto costante di insulina per abbassare i livelli elevati di glucosio nel sangue a riposo.
L'insulina bolo, d'altra parte, ha un effetto molto più potente ma di breve durata sulla glicemia, rendendola un integratore ideale per le persone con diabete da assumere dopo i pasti e nei momenti di glicemia estremamente alta.
Un regime di insulina basal-bolus coinvolge una persona con diabete che assume sia insulina basale che bolo durante il giorno.
Offre alle persone un modo per controllare i livelli di zucchero nel sangue senza dover consumare pasti in orari specifici ogni giorno e li aiuta a raggiungere livelli di zucchero nel sangue simili a quelli che non hanno il diabete.
Vantaggi
Ci sono molti vantaggi nell'usare un regime di insulina basal-bolus. Questi includono la flessibilità quando si considerano i pasti e il controllo della glicemia durante la notte.
Secondo alcuni studi, la terapia insulinica basale-bolo riduce anche l'A1C, o i livelli medi di zucchero nel sangue, per un periodo più lungo e oltre altri trattamenti senza aumentare significativamente il rischio di ipoglicemia o bassi livelli di zucchero nel sangue.
Questo tipo di trattamento potrebbe anche essere utile per le persone che lavorano su turni o viaggiano regolarmente attraverso fusi orari. Le iniezioni di insulina generalmente richiedono orari dei pasti specifici e la terapia basale in bolo consente una piccola flessibilità.
Svantaggi
Gli svantaggi di un regime basale-bolo sono che:
- Le persone potrebbero dover prendere e tempo fino a 4 iniezioni al giorno.
- L'adattamento a questa routine potrebbe fornire sfide emotive e sociali, poiché i tempi delle iniezioni devono essere gli stessi ogni giorno e questo può interrompere la routine.
- Sarà inoltre necessaria un'iniezione ad ogni pasto, che può essere difficile da mantenere.
- Le persone devono sempre tenere con sé una scorta di entrambi i tipi di insulina.
Questi fattori possono rendere più difficile per alcune persone gestire bene il diabete.
Tuttavia, ora sono disponibili dispositivi che monitorano costantemente il glucosio e somministrano automaticamente l'insulina, che funge da pancreas artificiale, o avvisano l'utente quando applicare i colpi tramite una pompa.
Alcune pompe "intelligenti" si collegano alle app del telefono per semplificare l'amministrazione; alcuni registrano anche i dati sulla glicemia e forniscono rapporti direttamente al medico.
Per questo motivo, i medici non raccomandano le iniezioni di bolo basale così spesso come prima. Ora tendono a concentrarsi su dispositivi che forniscono una migliore qualità della vita.
Cos'è l'insulina basale?
L'insulina basale è talvolta nota anche come "insulina di fondo".
Le persone di solito assumono insulina basale una o due volte al giorno per mantenere costanti i livelli di zucchero nel sangue.
Mantenendo costanti i livelli di zucchero quando una persona non sta mangiando, l'insulina basale consente alle cellule di convertire lo zucchero in energia in modo più efficiente.
Esempi di insulina basale a lunga durata d'azione per le persone con diabete includono:
- glargine (Basaglar o Toujeo, che è ad azione ultra lunga)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba}
Queste insuline raggiungono il flusso sanguigno diverse ore dopo l'iniezione e rimangono efficaci fino a 24 ore.
Tuttavia, le persone che usano questi trattamenti dovranno anche usare l'insulina in bolo, o insulina ad azione rapida, quando mangiano. La combinazione di queste insuline è nota come terapia basale-bolo.
Oltre a utilizzare l'insulina basale a lunga durata d'azione, alcune persone con diabete di tipo 2 potrebbero aver bisogno di assumere farmaci orali non insulinici per misurare la glicemia.
Per ulteriori informazioni sui farmaci per il diabete, fare clic qui.
Cos'è l'insulina in bolo?
In genere, le persone con diabete assumono insulina in bolo durante i pasti per mantenere sotto controllo i livelli di zucchero nel sangue dopo aver mangiato.
L'insulina bolo deve agire rapidamente ed è nota come insulina "ad azione rapida". Funziona in circa 15 minuti, raggiunge il picco in circa 1 ora e continua a funzionare per 2-4 ore.
Le insuline ad azione rapida includono:
- aspart (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulisina (Apidra)
L'insulina bolo deve riflettere la quantità di cibo che una persona mangia durante un pasto. Quindi è essenziale che una persona con diabete sappia quanti carboidrati mangia in modo da poter regolare la quantità di insulina di cui ha bisogno.
Il conteggio dei carboidrati e il rapporto tra insulina e carboidrati sono strumenti importanti per le persone con diabete che usano l'insulina.
Tuttavia, alcune persone trovano più facile utilizzare una "scala dell'insulina".
Scala dell'insulina
Una scala di insulina è un elenco delle quantità raccomandate di insulina da assumere prima di diversi tipi di pasto.
La scala tiene conto dei livelli di zucchero nel sangue prima del pasto e della quantità abituale di carboidrati che una persona mangerebbe durante quel pasto.
Tuttavia, le persone che utilizzano bilance per insulina devono ancora considerare la dose di insulina che assumeranno. Dovrebbero confrontarlo con la quantità di cibo che stanno mangiando e tenere conto delle attività pianificate dopo aver mangiato.
Questo perché se mangiano più del solito, potrebbero aver bisogno di più insulina di quella indicata sulla bilancia. Oppure, potrebbero aver bisogno di meno insulina di quella elencata sulla scala se intendono essere più attivi del solito quel giorno.
Ad esempio, se una persona corre dopo aver mangiato, non avrà bisogno di tanta insulina perché il corpo utilizza più glucosio durante l'esercizio.
Pompe per insulina
Negli ultimi anni, i microinfusori sono diventati ampiamente disponibili per le persone che necessitano di insulina. Questi stanno rapidamente diventando l'alternativa principale alle iniezioni di insulina.
Le pompe per insulina sono dispositivi computerizzati che forniscono una dose costante, misurata e continua di insulina basale o un'ondata di bolo di insulina durante i pasti.
Il microinfusore eroga l'insulina attraverso un catetere che la persona fissa con nastro adesivo sulla pelle. In genere una persona deve indossare sempre la pompa.
Questo dispositivo può rendere la terapia insulinica meno distruttiva e dipendente dai tempi. Tuttavia, una persona dovrà comunque richiedere che il microinfusore somministri l'insulina in bolo dopo aver mangiato un pasto.
I microinfusori possono anche essere piuttosto ingombranti e le persone tendono a non indossarli durante le attività fisiche con indumenti ridotti o rimossi, come il nuoto o i rapporti sessuali. Alcune persone tolgono la pompa anche durante il sonno.
Coloro che utilizzano un microinfusore hanno sempre la possibilità di sostituirlo con le tradizionali iniezioni di insulina. Ad esempio, alcune persone scelgono di lasciare i microinfusori a casa quando vanno in vacanza e adottano un regime di iniezione basale-bolo. Alcuni bambini scelgono di non indossarlo durante la pausa da scuola durante l'estate.
Il passaggio da una pompa a un altro modo di assumere l'insulina non influirà sul controllo della glicemia, a condizione che una persona non salti alcuna dose.
Sommario
La terapia insulinica basal-bolus prevede l'assunzione di insulina ad azione lenta per moderare la glicemia a digiuno e insulina ad azione breve durante i pasti per ridurre rapidamente l'impatto del glucosio nella dieta.
Mentre le persone di solito iniettano questo tipo di terapia insulinica con un ago e una siringa o una penna, i microinfusori funzionano in modo simile. Oggi molte persone preferiscono utilizzare queste pompe piuttosto che le iniezioni manuali.
Parla con un medico delle opzioni e dei dispositivi disponibili e vedi quale regime è il più adatto.
Q:
La mia assicurazione coprirà una pompa?
UN:
I piani assicurativi differiscono in base al modo in cui una pompa potrebbe essere coperta e all'importo dei costi di partecipazione di cui potresti essere responsabile.
È necessario contattare il servizio di assistenza per gli assicurati e chiedere informazioni sulle opzioni di copertura. Il medico potrebbe dover fornire alla compagnia assicurativa documenti specifici per ottenere una pompa e forniture per pompe autorizzate per la copertura.
Alan Carter, PharmD Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
