Dieci complicazioni del lavoro comuni
Il processo del travaglio e del parto è solitamente semplice, ma a volte sorgono complicazioni che potrebbero richiedere un'attenzione immediata.
Le complicazioni possono verificarsi durante qualsiasi parte del processo lavorativo.
Secondo l'Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, è più probabile che sia necessario un aiuto specializzato se una gravidanza dura più di 42 settimane, se c'è stato un precedente parto cesareo o quando la madre è in età avanzata .
Questo articolo esaminerà dieci dei problemi che possono verificarsi, il motivo per cui si verificano, il trattamento disponibile e alcune misure che possono aiutare a prevenirli.
1. Mancato progresso
Il lavoro prolungato, il lavoro che non progredisce o il mancato progresso è quando il lavoro dura più del previsto. Gli studi suggeriscono che questo colpisce circa l'8% di coloro che partoriscono. Può accadere per una serie di motivi.
L'American Pregnancy Association definisce il travaglio prolungato come una durata superiore alle 20 ore se si tratta di una prima consegna. Per coloro che hanno partorito in precedenza, il mancato progresso è quando il travaglio dura più di 14 ore.
Se il travaglio prolungato si verifica durante la fase precoce o latente, può essere stancante ma di solito non porta a complicazioni.
Tuttavia, se si verifica durante la fase attiva, potrebbe essere necessaria una valutazione medica e un intervento.
Le cause del travaglio prolungato includono:
- lente dilatazioni cervicali
- cancellazione lenta
- un bambino grande
- un piccolo canale del parto o bacino
- parto di più bambini
- fattori emotivi, come preoccupazione, stress e paura
I farmaci antidolorifici possono anche contribuire rallentando o indebolendo le contrazioni uterine.
Se il travaglio non progredisce, il primo consiglio è di rilassarsi e aspettare. L'American Pregnancy Association consiglia di fare una passeggiata, dormire o fare un bagno caldo.
Nelle fasi successive, gli operatori sanitari possono somministrare farmaci che inducono il travaglio o raccomandare un parto cesareo.
2. Sofferenza fetale
Lo "stato fetale non rassicurante", precedentemente noto come sofferenza fetale, viene utilizzato per descrivere quando un feto non sembra stare bene.
Il nuovo termine è raccomandato dall'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), perché "sofferenza fetale" non è specifico e può comportare un trattamento impreciso.
Lo stato fetale non rassicurante può essere collegato a:
- un battito cardiaco irregolare nel bambino
- problemi con il tono muscolare e il movimento
- bassi livelli di liquido amniotico
Le cause e le condizioni sottostanti possono includere:
- livelli di ossigeno insufficienti
- anemia materna
- ipertensione indotta dalla gravidanza nella madre
- ritardo della crescita intrauterina (IUGR)
- liquido amniotico macchiato di meconio
È più probabile che si verifichi in gravidanze che durano 42 settimane o più.
Le strategie che possono aiutare durante gli episodi di stato fetale non rassicurante includono:
- cambiando la posizione della madre
- aumentare l'idratazione materna
- mantenere l'ossigenazione per la madre
- amnioinfusione, in cui il fluido viene inserito nella cavità amniotica per alleviare la pressione sul cordone ombelicale
- tocolisi, un arresto temporaneo delle contrazioni che può ritardare il travaglio pretermine
- destrosio ipertonico per via endovenosa
In alcuni casi, potrebbe essere necessario un parto cesareo.
3. Asfissia perinatale
L'asfissia perinatale è stata definita come "incapacità di iniziare e sostenere la respirazione alla nascita".
Può accadere prima, durante o immediatamente dopo il parto, a causa di un insufficiente apporto di ossigeno.
È un termine non specifico che implica una gamma complessa di problemi.
Può portare a:
- ipossiemia o bassi livelli di ossigeno
- alti livelli di anidride carbonica
- acidosi o troppo acido nel sangue
Possono verificarsi problemi cardiovascolari e malfunzionamento degli organi.
Prima del parto, i sintomi possono includere una bassa frequenza cardiaca e bassi livelli di pH, indicanti un'elevata acidità.
Alla nascita, potrebbe esserci un punteggio APGAR basso da 0 a 3 per più di 5 minuti.
Altre indicazioni possono includere:
- colore della pelle povero
- battito cardiaco basso
- tono muscolare debole
- ansimante
- respiro debole
- liquido amniotico macchiato di meconio
Il trattamento dell'asfissia perinatale può includere la fornitura di ossigeno alla madre o l'esecuzione di un parto cesareo.
Dopo il parto potrebbe essere necessaria la respirazione meccanica o l'assunzione di farmaci.
4. Distocia di spalla
La distocia di spalla si verifica quando la testa viene consegnata vaginale ma le spalle rimangono all'interno della madre.
Non è comune, ma è più probabile che colpisca le donne che non hanno partorito prima ed è responsabile della metà di tutti i parti cesarei in questo gruppo.
Gli operatori sanitari possono applicare manovre specifiche per liberare le spalle:
Questi includono:
- cambiando la posizione della madre
- girando manualmente le spalle del bambino
Può essere necessaria un'episiotomia o un allargamento chirurgico della vagina per fare spazio alle spalle.
Le complicanze sono generalmente curabili e temporanee. Tuttavia, se è presente anche una frequenza cardiaca fetale non rassicurante, ciò potrebbe indicare altri problemi.
I possibili problemi includono:
- lesione del plesso brachiale fetale, una lesione del nervo che può interessare la spalla, le braccia e la mano ma di solito guarisce nel tempo
- frattura fetale, in cui si rompono l'omero o la clavicola, che di solito guariscono senza problemi
- lesione cerebrale ipossico-ischemica o un basso apporto di ossigeno al cervello, che può, in rari casi, essere pericoloso per la vita o portare a danni cerebrali
Le complicanze materne includono lacrimazione uterina, vaginale, cervicale o rettale e forti emorragie dopo il parto.
5. Emorragia eccessiva
In media, le donne perdono 500 millilitri (ml) di sangue durante il parto vaginale di un singolo bambino. Durante un parto cesareo per un bambino singolo, la quantità media di sangue perso è di 1.000 ml.
Può verificarsi entro 24 ore dal parto o fino a 12 settimane dopo, in caso di sanguinamento secondario.
Circa l'80% dei casi di emorragia postpartum deriva da una mancanza di tono uterino.
Il sanguinamento si verifica dopo che la placenta è stata espulsa, perché le contrazioni uterine sono troppo deboli e non possono fornire una compressione sufficiente ai vasi sanguigni nel sito in cui la placenta era attaccata all'utero.
Ne possono derivare bassa pressione sanguigna, insufficienza d'organo, shock e morte.
Alcune condizioni mediche e trattamenti possono aumentare il rischio di sviluppare emorragia postpartum:
- distacco della placenta o placenta previa
- iperdistensione uterina
- gravidanza a gestazione multipla
- ipertensione indotta dalla gravidanza
- parecchie nascite precedenti
- lavoro prolungato
- l'uso di pinze o un parto assistito da vuoto
- uso di anestesia generale o farmaci per indurre o interrompere il travaglio
- infezione
- obesità
Altre condizioni mediche che possono portare a un rischio più elevato includono:
- lacrime dei vasi sanguigni cervicali, vaginali o uterini
- ematoma della vulva, della vagina o del bacino
- disturbi della coagulazione del sangue
- placenta accreta, increta o percreta
- rottura uterina
Il trattamento mira a fermare l'emorragia il prima possibile.
Le opzioni includono:
- l'uso di farmaci
- massaggio uterino
- rimozione della placenta trattenuta
- imballaggio uterino
- legando i vasi sanguigni sanguinanti
- intervento chirurgico, possibile una laparotomia, per trovare la causa dell'emorragia, o isterectomia, per rimuovere l'utero
Un sanguinamento eccessivo può essere pericoloso per la vita, ma con un aiuto medico rapido e appropriato, le prospettive sono normalmente buone.
6. Malposizione
Non tutti i bambini saranno nella posizione migliore per il parto vaginale. Rivolto verso il basso è la posizione di nascita fetale più comune, ma i bambini possono trovarsi in altre posizioni.
Loro includono:
- rivolto verso l'alto
- culatta, prima le natiche (culatta franca) o prima i piedi (culatta completa)
- sdraiato lateralmente, orizzontalmente attraverso l'utero invece che verticalmente
A seconda della posizione del bambino e della situazione, potrebbe essere necessario:
- modificare manualmente la posizione fetale
- utilizzare il forcipe
- eseguire un'episiotomia, per allargare chirurgicamente l'apertura
- eseguire un parto cesareo
Cordone ombelicale
I problemi con il cordone ombelicale includono:
- avvolgersi attorno al bambino
- essere compresso
- emergendo prima del bambino
Se è avvolto intorno al collo, se è compresso o emerge prima che lo faccia il bambino, sarà probabilmente necessario un aiuto medico.
7. Placenta previa
Quando la placenta copre l'apertura della cervice, si parla di placenta previa. Di solito è necessario un parto cesareo.
Colpisce circa 1 su 200 gravidanze nel terzo trimestre.
È più probabile che si verifichi in coloro che:
- hanno avuto precedenti consegne, e soprattutto quattro o più gravidanze
- precedente placenta previa, parto cesareo o chirurgia uterina
- avere una gravidanza a gestazione multipla
- hanno più di 35 anni
- hanno fibromi
- Fumo
Il sintomo principale è il sanguinamento senza dolore durante il terzo trimestre. Questo può variare da leggero a pesante.
Altre possibili indicazioni includono:
- contrazioni precoci
- il bambino è in posizione podalica
- una grande dimensione dell'utero per la fase della gravidanza
Il trattamento è solitamente:
- riposo a letto o riposo supervisionato in ospedale, nei casi più gravi
- trasfusione di sangue
- parto cesareo immediato, se l'emorragia non si ferma o se la lettura del cuore fetale non è rassicurante
Può aumentare il rischio di una condizione nota come placenta accreta, una condizione potenzialmente pericolosa per la vita in cui la placenta diventa inseparabile dalla parete dell'utero.
Il medico può raccomandare di evitare i rapporti sessuali, limitare i viaggi ed evitare gli esami pelvici.
8. Sproporzione cefalopelvica
La sproporzione cefalopelvica (CPD) è quando la testa di un bambino non è in grado di passare attraverso il bacino della madre.
Secondo l'American College of Nurse Midwives, la sproporzione cefalopelvica si verifica in 1 su 250 gravidanze.
Questo può accadere se:
- il bambino è grande o ha una grande dimensione della testa
- il bambino è in una posizione insolita
- il bacino della madre è piccolo o ha una forma insolita
Normalmente sarà necessario un parto cesareo.
9. Rottura uterina
Se qualcuno ha già avuto un parto cesareo, c'è una piccola possibilità che la cicatrice possa aprirsi durante il travaglio futuro.
Se ciò accade, il bambino potrebbe essere a rischio di carenza di ossigeno e potrebbe essere necessario un parto cesareo. La madre può essere a rischio di sanguinamento eccessivo.
Oltre a un precedente parto cesareo, altri possibili fattori di rischio includono:
- l'induzione del travaglio
- la dimensione del bambino
- età materna di 35 anni o più
- l'uso di strumenti nel parto vaginale
Le donne che pianificano un parto vaginale dopo aver subito un parto cesareo dovrebbero mirare a partorire in una struttura sanitaria. Ciò fornirà l'accesso alle strutture per un parto cesareo e trasfusioni di sangue, se necessario.
I segni di una rottura uterina includono:
- una frequenza cardiaca anormale nel bambino
- dolore addominale e dolorabilità delle cicatrici nella madre
- lento progresso nel lavoro
- sanguinamento vaginale
- battito cardiaco accelerato e pressione sanguigna bassa nella madre
Una cura e un monitoraggio adeguati possono ridurre il rischio di gravi conseguenze.
10. Manodopera rapida
Insieme, le tre fasi del travaglio durano tipicamente da 6 a 18 ore, ma a volte dura solo da 3 a 5 ore.
Questo è noto come travaglio rapido o travaglio precipitoso.
Le possibilità di un travaglio rapido aumentano quando:
- il bambino è più piccolo della media
- l'utero si contrae in modo efficiente e forte
- il canale del parto è conforme
- c'è una storia di travaglio rapido
Il travaglio rapido può iniziare con una serie improvvisa di contrazioni rapide e intense. Questo può lasciare poco tempo in mezzo per il riposo. Possono assomigliare a una contrazione continua.
Gli svantaggi del lavoro rapido sono che:
- può lasciare la madre fuori controllo
- potrebbe non esserci abbastanza tempo per recarsi in una struttura sanitaria
- può aumentare il rischio di lacerazioni e lacerazioni alla cervice e alla vagina, emorragie e shock postpartum
I rischi per il bambino includono:
- aspirazione di liquido amniotico
- una maggiore probabilità di infezione se il parto avviene in un luogo non sterile
Se ci sono segni di un rapido inizio del travaglio, è importante:
- contattare un medico o un'ostetrica.
- usa tecniche di respirazione e pensieri calmanti per sentirti più in controllo
- rimanendo in un luogo sterile
Sdraiarsi sulla schiena o sul fianco può aiutare.
Le complicazioni possono essere fatali?
Le complicazioni durante possono essere pericolose per la vita in parti del mondo in cui manca un'adeguata assistenza sanitaria.
In tutto il mondo, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nel 2015 avrebbero dovuto verificarsi 303.000 decessi.
Negli Stati Uniti, la cifra è di circa 700 ogni anno.
Le cause principali sono:
- sanguinamento
- infezione
- terminazione non sicura
- eclampsia, che porta a ipertensione e convulsioni
- complicazioni della gravidanza che peggiorano al momento del parto
Un'adeguata assistenza sanitaria può prevenire o risolvere la maggior parte di questi problemi.
È fondamentale partecipare a tutte le visite prenatali durante la gravidanza e seguire i consigli e le istruzioni del medico in merito alla gravidanza e al parto.
