Test, diagnosi e trattamento per l'artrite psoriasica
L'artrite psoriasica è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni associata alla psoriasi. La psoriasi può colpire le articolazioni, la pelle e le unghie, il cuoio capelluto, il cranio, la colonna vertebrale, le dita delle mani e dei piedi, provocandone l'infiammazione e il dolore.
L'artrite psoriasica (AP) sembra verificarsi quando un sistema immunitario iperattivo attacca erroneamente il tessuto sano. Tuttavia, non è ancora chiaro il motivo per cui alcune persone con psoriasi sviluppano la PsA mentre altre no.
Diagnosi dell'artrite psoriasica
Non esiste un test definitivo per PsA.
Per diagnosticare la condizione, un medico:
- prendere una storia medica dettagliata
- eseguire un esame fisico
- eseguire ulteriori test di imaging
I test di imaging per l'AP possono rilevare l'infiammazione delle articolazioni, e in particolare delle articolazioni sacroiliache (articolazioni SI), nel bacino.
Queste informazioni possono aiutare un medico a fare una diagnosi ed escludere altre possibili cause.
Se un medico ritiene che una persona possa avere una PsA, la indirizzerà a un reumatologo, uno specialista in condizioni articolari, per una valutazione.
Un reumatologo cercherà di escludere altri tipi di artrite, come l'artrite reumatoide, l'osteoartrite e la gotta.
Ordineranno spesso i seguenti test per aiutare a fare una diagnosi:
- Velocità di eritrosedimentazione (ESR) e livelli di proteina C-reattiva (PCR): questi esami del sangue misurano l'infiammazione nel corpo.
- Emocromo completo, funzionalità renale ed elettroliti e test di funzionalità epatica.
- Risonanza magnetica e raggi X delle articolazioni colpite: la risonanza magnetica e gli ultrasuoni possono rilevare qualsiasi logoramento e infiammazione delle articolazioni prima dei raggi X.
- Anticorpi contro il fattore reumatoide (RF) e il peptide citrullinato anti-ciclico (CCP): se una persona ha questi anticorpi, un medico può prendere in considerazione una diagnosi di artrite reumatoide piuttosto che di PsA.
- Anticorpi anti-nucleari (ANA): questi anticorpi possono essere presenti nelle persone con PsA.
Modelli di artrite psoriasica
Cinque modelli specifici di infiammazione possono aiutare i reumatologi a gestire l'AP.
I modelli sono:
- Artrite oligoarticolare asimmetrica: colpisce quattro o meno articolazioni ei sintomi di solito colpiscono i piedi e altre grandi articolazioni. Non si verifica su entrambi i lati del corpo.
- Poliartrite simmetrica: colpisce cinque o più articolazioni. Queste sono spesso le piccole articolazioni delle mani e dei piedi e le articolazioni più grandi e portanti. Se si verifica in un'articolazione sul lato destro del corpo, interesserà anche l'articolazione corrispondente sul lato sinistro. Occasionalmente può sembrare artrite reumatoide.
- Artrite distale: colpisce le piccole articolazioni più vicine alle unghie delle dita delle mani e dei piedi.
- Artrite mutilante: questa è la forma più grave e distruttiva di PsA. Può provocare un accorciamento delle dita delle mani e dei piedi colpite, a causa di una grave distruzione ossea.
- Spondiloartrite: colpisce le articolazioni della parte bassa della schiena e del bacino. I sintomi principali sono il mal di schiena e la rigidità mattutina.
I criteri CASPAR per la diagnosi
La diagnosi di PsA dovrebbe seguire i criteri CASPAR.
Una persona avrà spesso una diagnosi di malattia articolare infiammatoria se i suoi sintomi includono:
- articolazioni dolenti e gonfie
- rigidità acuta che limita il movimento, in particolare al mattino
Per una diagnosi di PsA utilizzando i criteri CASPAR, una persona deve anche avere almeno tre punti delle seguenti caratteristiche:
- attuale psoriasi attiva (2 punti)
- storia personale di psoriasi, a meno che non sia presente la psoriasi attuale (1 punto)
- storia familiare di psoriasi, a meno che non sia presente la psoriasi attuale o vi sia una storia personale di psoriasi (1 punto)
- dattilite attuale o precedente, nota anche come "dita a salsiccia", in cui le dita delle mani o dei piedi sono gonfie (1 punto)
- nuova crescita ossea vicino a un'articolazione visibile su una radiografia (1 punto)
- negatività del fattore reumatoide (RF) (1 punto)
- alcuni problemi alle unghie, come la corrosione delle unghie e la separazione dal letto ungueale (1 punto)
Questi criteri CASPAR hanno una specificità del 98,7% e una sensibilità del 91,4% per la diagnosi di PsA.
Quando vedere un dottore
I sintomi della PsA variano da lievi a gravi. In generale, le persone hanno giorni buoni e cattivi.
In una buona giornata, i sintomi possono essere appena percettibili. Una riacutizzazione, d'altra parte, può essere estremamente dolorosa.
Di solito, appariranno uno o più dei seguenti sintomi:
- stanchezza generale
- tenerezza, dolore e gonfiore sui tendini
- gonfiore delle dita delle mani e dei piedi
- dolore alle articolazioni con gonfiore e rigidità
- raggio di movimento ridotto
- rigidità delle articolazioni al mattino
- modifiche delle unghie, inclusa la corrosione delle unghie e la separazione delle unghie dal letto ungueale
Le persone con psoriasi che soffrono di dolore persistente, gonfiore o rigidità alle articolazioni dovrebbero consultare un medico.
Spesso può essere necessario del tempo per ottenere una diagnosi di PsA. Durante questo periodo, la persona è a rischio di danno articolare progressivo e disabilità.
Tuttavia, le prospettive a lungo termine per la gestione della PsA sono buone, soprattutto se la diagnosi è precoce e la persona segue un piano di trattamento appropriato.
Trattamento
Ci sono molte diverse opzioni di trattamento disponibili per la PsA, a seconda della gravità della condizione.
Il trattamento mirerà a:
- ridurre i sintomi
- rallentare la progressione della malattia
- consentire alle articolazioni di funzionare nel miglior modo possibile
- migliorare la qualità della vita della persona
- prevenire o ridurre al minimo le complicazioni
Nel 2015, due gruppi di esperti, il Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) e la European League Against Rheumatism (EULAR), hanno formulato raccomandazioni per aiutare i reumatologi a decidere la migliore linea d'azione per la gestione della PsA.
In generale, le loro raccomandazioni erano le seguenti:
FANS
Le linee guida GRAPPA raccomandano l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come terapia di prima linea per le articolazioni che sono dolorose ma non ancora a rischio di danni.
I FANS bloccano la produzione di prostaglandine, che segnalano al sistema immunitario del corpo di innescare una risposta infiammatoria.
I FANS comuni da banco sono l'ibuprofene e il naprossene sodico.
Iniezione intra-articolare
L'iniezione di un corticosteroide locale nelle articolazioni colpite può fornire un sollievo temporaneo dall'infiammazione.
DMARD sintetici
Un medico può introdurre un farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD) per aiutare a rallentare la progressione della malattia. I farmaci orali a piccola molecola (OSM) sono un tipo di terapia modificante la malattia non biologica.
Apremilast (Otezla) è un tipo di farmaco OSM. Apremilast agisce bloccando un enzima che gestisce i processi immunitari e infiammatori.
DMARD biologici
Infine, le linee guida del 2015 raccomandavano di offrire una sottoclasse speciale di DMARD chiamati inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFI) se i sintomi non rispondevano efficacemente ad altri DMARD.
I TNFI agiscono bloccando una specifica proteina prodotta dalle cellule immunitarie. Questa proteina segnala ad altre cellule di avviare il processo infiammatorio.
I farmaci biologici più recenti, come ustekinumab (Stelara), agiscono bloccando due proteine che causano l'infiammazione.
Altri, come assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) e siliq (Brodalumab) prendono di mira una proteina diversa.
Nuove linee guida per il trattamento nel 2018
Nel 2018, l'American College of Rheumatology e la National Psoriasis Foundation hanno pubblicato nuove linee guida per il trattamento dell'artrite psoriasica.
Le linee guida raccomandano un approccio da trattare a target per tutti i pazienti. Ciò significa che un'opzione di trattamento si concentrerà su un obiettivo specifico.
I medici possono anche discutere con l'individuo la possibilità di utilizzare i farmaci biologici TNFI come opzione di trattamento di prima linea. Potrebbero decidere di prescrivere questi farmaci preferibilmente ai farmaci OSM.
I medici continueranno a prescrivere farmaci OSM, ad esempio tofacitinib (Xeljanz), per le persone che per qualche motivo non possono utilizzare la terapia TNFI.
Le persone che non dovrebbero usare il trattamento con TNFI includono quelle con:
- insufficienza cardiaca congestizia
- precedenti infezioni gravi o infezioni ricorrenti
- malattia demielinizzante o un'altra malattia autoimmune, come il lupus
Le nuove linee guida forniscono anche una forte raccomandazione per evitare o smettere di fumare. Questo è molto importante, poiché il fumo può scatenare la psoriasi, l'AP e l'artrite reumatoide.
Raccomandano anche:
- Fisioterapia
- terapia occupazionale
- perdita di peso, se del caso
- esercizio
- massaggio
Una serie di altre scelte di stile di vita, fattori dietetici e terapie complementari possono aiutare ad alleviare i sintomi della PsA. Scopri di più qui.
prospettiva
L'artrite psoriasica è una malattia progressiva. Se non trattata, porterà alla perdita di funzionalità delle articolazioni colpite. Tuttavia, il trattamento può alleviare i sintomi e rallentare la progressione della malattia.
