Cos'è la sindrome da iperemesi dei cannabinoidi?
La sindrome da iperemesi da cannabinoidi (CHS) è una condizione che a volte si sviluppa a causa dell'uso a lungo termine della marijuana. La sindrome provoca vomito e nausea ripetuti e gravi.
Poiché la CHS è una condizione appena descritta, molti medici potrebbero trovare difficile diagnosticare e trattare. I ricercatori hanno cercato di spiegare cosa causa la CHS, ma sono necessari ulteriori studi.
In questo articolo, descriviamo CHS e discutiamo le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della condizione.
Panoramica
I medici hanno descritto per la prima volta la CHS nel 2004. Le prime segnalazioni provenivano da medici che curano i consumatori regolari di marijuana per la nausea e il vomito in South Australia.
Le persone con CHS di solito hanno una lunga storia di consumo di marijuana. Hanno anche episodi di vomito che si ripresentano ogni poche settimane o mesi.
Quando le persone con CHS smettono di usare la marijuana, i loro sintomi di nausea e vomito di solito scompaiono. La nausea e il vomito tendono a ripresentarsi se ricominciano a usare la marijuana.
I medici hanno anche notato che le persone con CHS facevano frequenti docce calde e bagni. Le persone con la sindrome tendevano a sentirsi meglio durante il bagno.
Molte persone con CHS vanno dal proprio medico o al pronto soccorso (ER) per il trattamento. Tuttavia, i medici possono trovare difficile diagnosticare la sindrome perché le persone tendono a non denunciare il loro uso di marijuana.
La CHS è anche sottodiagnosticata perché le persone a volte usano la marijuana per sopprimere la nausea e il vomito. I medici attualmente non conoscono la condizione e non ci sono linee guida cliniche per il suo trattamento e la sua gestione.
Con il consumo di marijuana in aumento a causa della legalizzazione del suo uso ricreativo in molti stati, i medici potrebbero ricevere più segnalazioni di effetti collaterali dall'uso di marijuana.
Cause
I ricercatori hanno diverse teorie sulle cause della CHS.
Sulla base del fatto che solo un piccolo numero di consumatori regolari ea lungo termine di marijuana sviluppa CHS, alcuni ricercatori suggeriscono che la genetica potrebbe svolgere un ruolo. Altri ricercatori teorizzano che gli effetti della marijuana possono cambiare con l'uso cronico.
I ricercatori hanno identificato due recettori chiamati CB1 e CB2 a cui si attaccano le molecole di marijuana. I recettori sono cellule specializzate che rispondono a stimoli o cambiamenti specifici nell'ambiente.
I recettori CB1 sono presenti principalmente nel cervello, ma si trovano anche in altri organi. La ricerca suggerisce che i recettori CB1 regolano gli effetti della marijuana sul tratto gastrointestinale. Gli scienziati non sanno molto sulla funzione dei recettori CB2.
Nella CHS, i recettori che si legano ai diversi componenti della marijuana possono essere alterati. Alcuni recettori possono diventare più attivi, mentre altri possono spegnersi. Questi cambiamenti possono essere responsabili dei sintomi della CHS.
Le prove a sostegno di queste teorie mancano, tuttavia, e sono necessari ulteriori studi per confermare la causa della CHS.
Sintomi
Attraverso diversi casi di studio, i medici hanno identificato tre fasi della CHS: prodromica, iperemesi e recupero.
Fase prodromica
Durante la fase prodromica, le persone in genere sperimentano:
- nausea mattutina
- spinge a vomitare
- fastidio allo stomaco
Questi sintomi possono durare mesi o anni. A volte, le persone usano di più la marijuana durante questo periodo perché il farmaco è noto per i suoi effetti antinausea.
Stadio di iperemesi
Le persone nella fase di iperemesi sperimenteranno nausea e vomito intensi e persistenti.
I medici hanno anche notato che le persone nella fase di iperemesi fanno frequenti docce e bagni, che sembrano alleviare la nausea.
Fase di recupero
La fase di recupero può durare da giorni a mesi. Le persone in fase di recupero spesso:
- sentirsi meglio
- tornare ai normali schemi alimentari
- riprendere una regolare frequenza della doccia
Diagnosi
Al momento non esistono linee guida cliniche per la diagnosi di CHS. Alcuni ricercatori hanno pubblicato i loro risultati dalla loro esperienza personale con la condizione in riviste cliniche.
Un gruppo di ricercatori ha proposto criteri diagnostici basati su tre categorie di sintomi di CHS:
1. I criteri essenziali per diagnosticare la CHS includono:
- uso di marijuana a lungo termine (più di 1 anno)
2. Le principali caratteristiche di CHS includono:
- uso settimanale di marijuana
- nausea e vomito gravi e ricorrenti che seguono uno schema
- sintomi che si risolvono quando la persona smette di usare la marijuana
- sollievo dei sintomi con docce o bagni caldi
- dolore addominale
3. Altre caratteristiche che supportano una diagnosi di CHS includono:
- età inferiore ai 50 anni
- perdita di peso superiore a 5 chilogrammi (kg) durante la fase di iperemesi
- nausea e vomito mattutini
- normali abitudini intestinali
Sebbene queste informazioni provengano da segnalazioni di casi, i medici possono utilizzare questi criteri per diagnosticare la condizione più rapidamente. Una volta confermata la diagnosi, il trattamento può iniziare.
Trattamento
Attualmente, i medici non hanno linee guida per il trattamento per la gestione della CHS. La maggior parte delle prove su un trattamento e una gestione efficaci proviene da case report pubblicati.
Poiché le persone con CHS spesso consultano i loro medici solo durante la fase di iperemesi, vi è una mancanza di conoscenza riguardo al trattamento delle persone durante la fase prodromica.
In primo luogo, i medici che curano le persone con CHS consigliano loro di smettere di usare la marijuana. Durante la fase di iperemesi, i medici si concentrano sulla prevenzione della disidratazione e sull'arresto dei sintomi di nausea e vomito.
I medici possono fornire idratazione sotto forma di soluzioni endovenose (IV) se la persona non può tollerare i fluidi orali.
Alcune persone con CHS richiedono antidolorifici se è presente dolore addominale.
Per fermare i sintomi di nausea e vomito, alcuni medici possono raccomandare quanto segue:
- vitamina B-6
- ondansetron (Zofran)
- prometazina (Phenergan)
- metoclopramide (Reglan)
- desametasone (Decadron)
- famotidina (Pepcid)
- droperidolo (Inapsine)
Tuttavia, molti esperti considerano questi trattamenti inefficaci per la gestione della nausea e del vomito nelle persone con CHS.
Lorazepam
In due casi clinici, i medici hanno utilizzato lorazepam (Ativan) per gestire la nausea e il vomito correlati alla CHS.
Un medico ha riferito di usare lorazepam iniettabile per aiutare a controllare i sintomi di nausea e vomito in un adulto. Entro 10 minuti, la nausea e il vomito cessarono e la persona non avvertì più dolore addominale.
Un altro medico ha riferito di aver utilizzato una combinazione di lorazepam iniettabile e prometazina, un altro farmaco antinausea.
I risultati di questi casi di studio suggeriscono che il lorazepam potrebbe essere un farmaco efficace per controllare i sintomi durante la fase di iperemesi.
Tuttavia, i medici prestano attenzione quando prescrivono il lorazepam perché è una sostanza controllata con il potenziale di abuso e dipendenza. Anche l'uso del lorazepam per la CHS è off-label, quindi il medico di una persona dovrebbe metterla a conoscenza di questo fatto.
prospettiva
I medici hanno una mancanza di conoscenza della CHS e questo rende difficile identificare le persone con la condizione. Le persone spesso ricevono una diagnosi errata per anni, il che ritarda il trattamento.
Gli unici trattamenti disponibili per le persone con CHS sono quelli che ripristinano l'idratazione e aiutano a controllare la nausea e il vomito.
Una possibile opzione di trattamento prevede l'uso di benzodiazepine, come il lorazepam, per controllare la nausea e il vomito. Le benzodiazepine sono sostanze controllate che le persone devono usare con cautela, in particolare quelle con una storia di uso di droghe.
Poiché la CHS è una nuova diagnosi, i produttori di questi farmaci non li hanno progettati per il trattamento della CHS, ma un medico può scegliere di prescriverli per questo uso.
Questi trattamenti di supporto possono aiutare le persone durante la fase di iperemesi della condizione, ma il recupero dipende dalla persona che interrompe il consumo di marijuana. Se continuano a usare questo farmaco, i loro sintomi potrebbero ripresentarsi.
Man mano che le leggi riguardanti il possesso e l'uso della marijuana cambiano, la CHS potrebbe diventare più diffusa perché più persone avranno accesso legale alla droga.
Porta via
La CHS è una condizione identificata di recente, quindi i medici attualmente ne sanno poco. Non esistono linee guida cliniche, quindi devono fare affidamento su case report pubblicati per trattare le persone con CHS.
Dal 2004, i medici hanno identificato i sintomi e le caratteristiche chiave della condizione che possono aiutare ad accelerare la diagnosi. Tuttavia, i ricercatori devono ancora determinare la causa della CHS poiché non colpisce tutti i consumatori di marijuana.
È importante che le persone con CHS smettano di usare la marijuana perché questo risolverà la loro nausea e vomito. Prevenire la disidratazione e fermare la nausea e il vomito sono gli obiettivi del trattamento durante la fase di iperemesi della condizione.
I ricercatori devono studiare la CHS in modo più dettagliato per rendere più facile per i medici riconoscere e trattare la condizione. Sono inoltre necessari ulteriori studi per determinare le cause della CHS e dei suoi fattori di rischio.
