Cosa sapere sull'osteoporosi
L'osteoporosi si sviluppa quando la densità ossea diminuisce. Il corpo riassorbe più tessuto osseo e ne produce di meno per sostituirlo.
Nelle persone con osteoporosi, le ossa diventano porose e più deboli, aumentando il rischio di fratture, specialmente nell'anca, nelle vertebre spinali e in alcune articolazioni periferiche, come i polsi.
La International Osteoporosis Foundation (IOF) stima che oltre 44 milioni di persone negli Stati Uniti attualmente soffrano di osteoporosi.
In questo articolo, esaminiamo come trattare l'osteoporosi, cosa la causa e come un medico la diagnostica.
segni e sintomi
L'osteoporosi si sviluppa lentamente e una persona potrebbe non sapere di averla fino a quando non sperimenta una frattura o una rottura dopo un incidente minore, come una caduta. Anche una tosse o uno starnuto possono causare una rottura delle ossa osteoporotiche.
Le fratture si verificano spesso nell'anca, nei polsi o nelle vertebre spinali per le persone che soffrono di osteoporosi.
Se si verifica una rottura nelle vertebre spinali, può portare a cambiamenti nella postura, a una flessione e alla curvatura della colonna vertebrale. Le persone potrebbero anche notare una diminuzione di altezza oi loro vestiti potrebbero non adattarsi bene come prima.
Quando vedere un dottore
Un forte disagio in uno qualsiasi dei luoghi comuni per il danno osseo da osteoporosi potrebbe indicare una frattura inaspettata o non identificata.
Le persone dovrebbero cercare una valutazione medica non appena notano questo tipo di dolore.
Trattamento
Il trattamento mira a:
- rallentare o prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi
- mantenere una densità minerale ossea e una massa ossea sane
- prevenire le fratture
- ridurre il dolore
- massimizzare la capacità della persona di continuare la propria vita quotidiana
Le persone a rischio di osteoporosi e fratture possono utilizzare misure preventive sullo stile di vita, integratori e alcuni farmaci per raggiungere questi obiettivi.
Terapia farmacologica
I farmaci che possono aiutare a prevenire e curare l'osteoporosi includono:
Bifosfonati: sono farmaci antiriassorbitivi che rallentano la perdita ossea e riducono il rischio di frattura di una persona.
- Agonisti o antagonisti degli estrogeni: i medici chiamano anche questi modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni, SERMS. Raloxifene (Evista) è un esempio. Questi possono ridurre il rischio di fratture della colonna vertebrale nelle donne dopo la menopausa.
- Calcitonina (Calcimar, Miacalcin): aiuta a prevenire la frattura vertebrale nelle donne in postmenopausa e può aiutare a gestire il dolore dopo una frattura.
- Ormone paratiroideo, come il teriparatide (Forteo): la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato questo ormone per il trattamento di persone ad alto rischio di frattura in quanto stimola la formazione ossea.
- Anticorpi monoclonali (denosumab, romosozumab): si tratta di terapie immunitarie che alcune persone con osteoporosi assumono dopo la menopausa. Romosuzumab porta un avviso di scatola nera della FDA a causa di possibili effetti avversi. Altri tipi di estrogeni e terapia ormonale possono aiutare.
Il futuro del trattamento dell'osteoporosi
I medici possono utilizzare la terapia con cellule staminali per curare l'osteoporosi in futuro.Nel 2016, i ricercatori hanno scoperto che l'iniezione di un particolare tipo di cellula staminale nei topi ha invertito l'osteoporosi e la perdita ossea in un modo che potrebbe anche avvantaggiare gli esseri umani.
Gli scienziati ritengono che i fattori genetici determinino fortemente la densità ossea. I ricercatori stanno studiando quali geni sono responsabili della formazione e della perdita ossea nella speranza che questo possa offrire in futuro un nuovo trattamento per l'osteoporosi.
Cause e fattori di rischio
I medici hanno identificato diversi fattori di rischio per l'osteoporosi. Alcuni sono modificabili, ma non è possibile evitarne altri.
Il corpo assorbe continuamente il vecchio tessuto osseo e genera nuovo osso per mantenere la densità ossea, la forza e l'integrità strutturale.
La densità ossea raggiunge il picco quando una persona ha circa 20 anni e inizia a indebolirsi intorno ai 35 anni. Man mano che una persona invecchia, l'osso si rompe più velocemente di quanto non si ricostruisca. L'osteoporosi può svilupparsi se questa rottura si verifica in modo eccessivo.
Può colpire sia maschi che femmine, ma è più probabile che si verifichi nelle donne dopo la menopausa a causa dell'improvvisa diminuzione degli estrogeni. Gli estrogeni normalmente proteggono le donne dall'osteoporosi.
L'IOF consiglia che una volta che le persone raggiungono i 50 anni di età, 1 donna su 3 e 1 uomo su 5 subiranno fratture dovute all'osteoporosi.
Fattori inevitabili
Secondo l'American College of reumatology, i fattori di rischio non modificabili includono:
- Età: il rischio aumenta dopo la metà degli anni '30 e soprattutto dopo la menopausa.
- Riduzione degli ormoni sessuali: livelli inferiori di estrogeni sembrano rendere più difficile la rigenerazione delle ossa.
- Etnia: i bianchi e gli asiatici hanno un rischio maggiore rispetto ad altri gruppi etnici.
- Altezza e peso: essere alti più di 5 piedi e 7 pollici o pesare meno di 125 libbre aumenta il rischio.
- Fattori genetici: avere un familiare stretto con una diagnosi di frattura dell'anca o osteoporosi rende più probabile l'osteoporosi.
- Storia della frattura: una persona di età superiore ai 50 anni con precedenti fratture dopo una lesione di basso livello ha maggiori probabilità di ricevere una diagnosi di osteoporosi.
Scelte di dieta e stile di vita
I fattori di rischio modificabili includono:
- inattività
- immobilità
L'esercizio fisico sotto carico aiuta a prevenire l'osteoporosi. Pone uno stress controllato sulle ossa, che incoraggia la crescita ossea.
Farmaci e condizioni di salute
Alcune malattie o farmaci causano cambiamenti nei livelli ormonali e alcuni farmaci riducono la massa ossea.
Le malattie che influenzano i livelli ormonali includono ipertiroidismo, iperparatiroidismo e sindrome di Cushing.
Una ricerca pubblicata nel 2015 suggerisce che le donne transgender che ricevono un trattamento ormonale (HT) possono avere un aumentato rischio di osteoporosi. Tuttavia, l'uso di anti-androgeni per un anno prima di iniziare la terapia ormonale sostitutiva può ridurre questo rischio.
Gli uomini transgender non sembrano avere un alto rischio di osteoporosi. Tuttavia, gli scienziati devono svolgere ulteriori ricerche per confermare questi risultati.
Le condizioni mediche che aumentano il rischio includono:
- alcune malattie autoimmuni, come l'artrite reumatoide e la spondilite anchilosante
- Sindrome di Cushing, un disturbo della ghiandola surrenale
- disturbi della ghiandola pituitaria
- ipertiroidismo e iperparatiroidismo
- una carenza di estrogeni o testosterone
- problemi con l'assorbimento dei minerali, come la celiachia
I farmaci che aumentano il rischio includono:
- glucocorticoidi e corticosteroidi, inclusi prednisone e prednisolone
- Ormone della tiroide
- anticoagulanti e fluidificanti del sangue, inclusi eparina e warfarin
- inibitori della pompa proteica (PPI) e altri antiacidi che influenzano negativamente lo stato minerale
- alcuni farmaci antidepressivi
- alcuni farmaci a base di vitamina A (retinoidi)
- diuretici tiazidici
- tiazolidinedioni, usati per il trattamento del diabete di tipo 2, poiché riducono la formazione ossea
- alcuni agenti immunosoppressori, come la ciclosporina, che aumentano sia il riassorbimento che la formazione ossea
- inibitori dell'aromatasi e altri trattamenti che riducono gli ormoni sessuali, come l'anastrozolo o Arimidex
- alcuni agenti chemioterapici, incluso il letrozolo (Femara), usato per trattare il cancro al seno e la leuprorelina (Lupron) per il cancro alla prostata e altre condizioni
L'osteoporosi indotta da glucocorticoidi è l'osteoporosi di tipo più comune che si sviluppa a causa dell'uso di farmaci.
Prevenzione
Alcune alterazioni dello stile di vita possono ridurre il rischio di osteoporosi.
Assunzione di calcio e vitamina D.
Il calcio è essenziale per le ossa. Le persone dovrebbero assicurarsi di consumare abbastanza calcio ogni giorno.
Gli adulti di età pari o superiore a 19 anni dovrebbero consumare 1.000 milligrammi (mg) di calcio al giorno. Le donne che hanno più di 51 anni e tutti gli adulti dai 71 anni in poi dovrebbero assumere una dose giornaliera di 1.200 mg.
Le fonti alimentari includono:
- latticini, come latte, formaggio e yogurt
- verdure a foglia verde, come cavoli e broccoli
- pesce con lische morbide, come il salmone in scatola e il tonno
- cereali per la colazione fortificati
Se l'assunzione di calcio di una persona è inadeguata, gli integratori sono un'opzione.
La vitamina D svolge anche un ruolo chiave nella prevenzione dell'osteoporosi poiché aiuta il corpo ad assorbire il calcio. Le fonti alimentari includono cibi fortificati, pesce d'acqua salata e fegato.
Tuttavia, la maggior parte della vitamina D non proviene dal cibo ma dall'esposizione al sole, quindi i medici raccomandano un'esposizione moderata e regolare alla luce solare.
Fattori legati allo stile di vita
Altri modi per ridurre al minimo il rischio sono:
- evitare il fumo, poiché ciò può ridurre la crescita di nuovo tessuto osseo e diminuire i livelli di estrogeni nelle donne
- limitare l'assunzione di alcol per favorire la salute delle ossa e prevenire le cadute
- fare un regolare esercizio fisico sotto carico, come camminare, in quanto ciò promuove la salute delle ossa e rafforza il loro supporto dai muscoli
- esercizi per promuovere la flessibilità e l'equilibrio, come lo yoga, che può ridurre il rischio di cadute e fratture
Per le persone che hanno già l'osteoporosi, l'alimentazione, l'esercizio fisico e le tecniche di prevenzione delle cadute giocano un ruolo chiave nel ridurre il rischio di fratture e il tasso di perdita ossea.
Prevenzione delle cadute
I suggerimenti per la prevenzione delle cadute includono:
- rimuovere i rischi di inciampo, come tappetini e disordine
- sottoporsi a controlli della vista regolari e tenere aggiornati gli occhiali
- installazione di maniglioni, ad esempio, in bagno
- assicurando che ci sia molta luce in casa
- praticare esercizi che aiutano con l'equilibrio, come il tai chi
- chiedendo al medico di rivedere i farmaci, per ridurre il rischio di vertigini
La Task Force per i servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) raccomanda lo screening della densità ossea per tutte le donne di età pari o superiore a 65 anni e per le donne più giovani ad alto rischio di frattura.
Diagnosi
Un medico valuterà la storia familiare e gli eventuali fattori di rischio. Se sospettano l'osteoporosi, richiederanno una scansione della densità minerale ossea (BMD).
La scansione della densità ossea utilizza un tipo di raggi X noto come assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA).
DEXA può indicare il rischio di fratture osteoporotiche. Può anche aiutare a monitorare la risposta di una persona al trattamento.
Due tipi di dispositivi possono eseguire una scansione DEXA:
- Un dispositivo centrale: si tratta di una scansione ospedaliera che misura la densità minerale ossea dell'anca e della colonna vertebrale mentre l'individuo giace su un tavolo.
- Un dispositivo periferico: si tratta di una macchina mobile che verifica l'osso del polso, del tallone o del dito.
Risultati del test DEXA
I medici danno i risultati del test come un punteggio DEXA T o un punteggio Z.
Il punteggio T confronta la massa ossea di un individuo con il picco di massa ossea di una persona più giovane.
- -1,0 o superiore mostra una buona resistenza ossea
- da -1,1 a -2,4 suggerisce una lieve perdita ossea (osteopenia)
- -2,5 o inferiore indica l'osteoporosi
Il punteggio Z confronta la massa ossea con quella di altre persone di corporatura ed età simili.
Un medico in genere ripeterà il test ogni 2 anni in quanto ciò consente loro di confrontare i risultati.
Altri test
Un'ecografia dell'osso del tallone è un altro metodo che i medici usano per valutare l'osteoporosi e possono eseguirla nel contesto delle cure primarie. È meno comune di DEXA ei medici non possono confrontare le misurazioni con i punteggi DEXA T.
Complicazioni
Man mano che le ossa si indeboliscono, le fratture si verificano più frequentemente e, con l'età, richiedono più tempo per guarire.
Questo può portare a dolore continuo e perdita di statura quando le ossa della colonna vertebrale iniziano a collassare. Alcune persone impiegano molto tempo per riprendersi da un'anca rotta e altre potrebbero non essere più in grado di vivere in modo indipendente.
Chiunque sia preoccupato di essere a rischio di osteoporosi dovrebbe chiedere al proprio medico lo screening.
Q:
La bassa densità ossea porta sempre all'osteoporosi?
UN:
L'osteopenia e l'osteoporosi possono esistere per un po 'di tempo prima che una persona riceva una diagnosi. L'età gioca un ruolo significativo nell'insorgenza dell'osteopenia e nel rischio di osteoporosi. La densità ossea raggiunge il picco alla fine degli anni '20 e inizia a indebolirsi con l'avanzare dell'età.
Con l'invecchiamento, l'osso si rompe più velocemente di quanto non si ricostruisca, e questo è ciò che determinerà l'insorgenza dell'osteoporosi.
Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
