Cosa sapere sulla chirurgia dell'ernia iatale
Includiamo prodotti che riteniamo utili per i nostri lettori. Se acquisti tramite link in questa pagina, potremmo guadagnare una piccola commissione. Ecco il nostro processo.
Un'ernia iatale si verifica quando una parte dello stomaco si sposta verso l'alto nel petto. Se l'ernia provoca sintomi gravi o è probabile che causi complicazioni, può essere necessario un intervento chirurgico per ernia iatale.
Non tutti coloro che hanno un'ernia iatale richiederanno un intervento chirurgico. Molte persone saranno in grado di trattare la condizione con farmaci o cambiamenti nello stile di vita. Tuttavia, per coloro che necessitano di un intervento chirurgico, è disponibile una gamma di procedure, la più comune è la fundoplicatio Nissen.
Questo articolo discute le procedure di chirurgia dell'ernia iatale, i tempi di recupero previsti. complicazioni e rischi.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Le ernie iatali possono spesso essere trattate con farmaci o cambiamenti dello stile di vita, ma alcune potrebbero richiedere un intervento chirurgico.
La maggior parte delle ernie iatali non causa sintomi e quindi il trattamento di solito non è necessario. Coloro che hanno sintomi lievi, come bruciore di stomaco, reflusso acido o disturbo da reflusso gastroesofageo (GERD) possono essere in grado di trattare la loro condizione con farmaci o cambiamenti dello stile di vita.
Tuttavia, la chirurgia può essere raccomandata se:
- i sintomi sono gravi e interferiscono con la qualità della vita
- i sintomi non rispondono ad altri trattamenti
- l'ernia è a rischio di strangolamento, che è il punto in cui viene interrotto l'afflusso di sangue al tessuto erniato - una situazione che può essere fatale
- i sintomi includono sanguinamento, ulcere o restringimento del tubo del cibo (esofago), noto come stenosi esofagea
Quali sono i tipi di intervento chirurgico?
Esistono tre tipi di intervento chirurgico per un'ernia iatale: fundoplicatio di Nissen (chirurgia del buco della serratura), riparazioni aperte e fundoplicatio endoluminale. Tutte e tre le procedure richiedono un'anestesia generale.
Fundoplication di Nissen
Una fundoplicatio Nissen è l'intervento chirurgico più comunemente eseguito per un'ernia iatale. Questa procedura utilizza la riparazione laparoscopica o la chirurgia del buco della serratura. Questo intervento è minimamente invasivo e richiede solo al chirurgo di eseguire alcune piccole incisioni nell'addome.
Il chirurgo inserisce un laparoscopio, che è un tubo sottile con una luce e una telecamera, nell'addome per riparare l'ernia. Il chirurgo può anche stringere l'apertura dello stomaco per evitare che l'ernia ritorni.
La riparazione laparoscopica presenta alcuni vantaggi rispetto ad altri tipi di chirurgia dell'ernia iatale. Questi includono:
- minor rischio di infezione
- meno doloroso
- cicatrici ridotte
- meno tempo in ospedale
- il recupero è generalmente più rapido
Chirurgia aperta
La chirurgia a cielo aperto prevede l'esecuzione di un'incisione più ampia nell'addome in modo che il chirurgo possa riparare l'ernia. Questa procedura comporta più rischi rispetto alla riparazione laparoscopica.
Un chirurgo tirerà indietro lo stomaco nella cavità addominale e avvolgerà la parte superiore, chiamata fondo, attorno alla parte inferiore del tubo del cibo. Questo crea uno sfintere stretto che impedisce all'acido dello stomaco di fuoriuscire nel tubo del cibo (reflusso).
A volte, il chirurgo potrebbe dover inserire un tubo per mantenere lo stomaco in posizione. Il medico rimuoverà il tubo dopo diverse settimane.
Fundoplicatio endoluminale
Questa procedura è relativamente nuova ed è anche meno invasiva della riparazione laparoscopica, sebbene non sia comunemente utilizzata. Il chirurgo non ha bisogno di eseguire alcuna incisione. Invece, posizionano un endoscopio (un tubo con una luce e una telecamera) nella gola e nel tubo del cibo.
Il chirurgo stringe l'area in cui si uniscono lo stomaco e l'esofago per prevenire il reflusso.
Tuttavia, questo trattamento può avere i suoi limiti. Secondo un'intervista pubblicata sulla rivista Gastroenterologia ed epatologia nel 2015, i dispositivi endoluminali sviluppati fino ad oggi non sono del tutto affidabili e molte persone avvertono la ricomparsa dei sintomi.
I tempi di recupero
Dopo la chirurgia laparoscopica, la maggior parte delle persone non avvertirà molto dolore, ma potrebbe avvertire fastidio all'addome e al torace e avere difficoltà a deglutire. Questo di solito passa entro 48 ore.
Dopo una laparoscopia, una persona potrebbe essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno se si è ripresa dall'anestesia. Altrimenti, potrebbero trascorrere una notte in ospedale e dovrebbero essere in grado di camminare il giorno dopo l'intervento.
Una persona potrebbe presto sentirsi di nuovo bene, ma potrebbe scoprire che si stanca facilmente.
Nei giorni successivi all'intervento, una persona viene generalmente consigliata di:
- lavare l'area dell'incisione quotidianamente con acqua e sapone semplice
- fare la doccia invece del bagno ed evitare l'uso di piscine e vasche idromassaggio
- camminare quando possibile per impedire la formazione di coaguli di sangue nella gamba
- evitare di bere con una cannuccia
- praticare esercizi specifici di respirazione e tosse per rafforzare il diaframma
Nelle settimane successive all'intervento, il servizio sanitario nazionale (NHS) del Regno Unito raccomanda quanto segue:
- evitando qualsiasi sollevamento di carichi pesanti per 2 o 3 settimane
- evitando di guidare per 7-10 giorni
- tornare al lavoro entro 2 o 3 settimane o ogni volta che una persona si sente abbastanza bene
- prendendo antidolorifici per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico per ridurre al minimo il disagio
Una persona dovrà seguire una dieta specifica dopo l'intervento chirurgico. Si consiglia di bere liquidi chiari subito dopo l'intervento chirurgico e passare a cibi morbidi o liquefatti, tra cui purè di patate, frullati e zuppe, il giorno successivo. Una persona dovrebbe anche evitare cibi che causano gas e gonfiore.
Durante il recupero, potrebbe essere una buona idea che le persone mangino diversi pasti più piccoli durante il giorno invece di tre pasti abbondanti.
La maggior parte delle persone può tornare alla dieta normale tra le 3 e le 6 settimane dopo l'intervento.
Tuttavia, anche dopo che una persona si è completamente ripresa, il medico può raccomandare di continuare a limitare o evitare cibi che contribuiscono ai sintomi di gas, gonfiore e reflusso acido, come:
- cibi acidi, inclusi agrumi e prodotti a base di pomodoro
- alcol
- fagioli e lenticchie
- bevande gassate
- Mais
- verdure crocifere, compresi broccoli, cavoli e cavolfiori
La chirurgia a cielo aperto di solito richiede una permanenza più lunga in ospedale e un tempo di recupero più lungo.
Quanto è efficace la chirurgia dell'ernia iatale?
La fundoplicatio Nissen è molto efficace per alleviare i sintomi della GERD. Uno studio del 2009 stima che questo intervento chirurgico raggiunga un tasso di successo dal 90 al 95 percento.
Lo stesso studio suggerisce anche che anche quando la chirurgia laparoscopica deve essere ripetuta per controllare ulteriormente i sintomi del reflusso, la percentuale di successo è dell'86%.
L'NHS nel Regno Unito stima che l'80-85% delle persone continuerà ad avere sollievo dai sintomi 10 anni dopo l'intervento.
Complicazioni e rischi
Tutti gli interventi chirurgici comportano rischi, incluso il rischio di:
- sanguinamento
- infezione
- lesioni agli organi interni
Tuttavia, il rischio con le procedure laparoscopiche è inferiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Si stima che la riparazione laparoscopica comporti un tasso di mortalità di appena lo 0,57% e la chirurgia a cielo aperto porti un tasso di mortalità dall'1,0 al 2,7%.
Le complicanze associate alla chirurgia dell'ernia iatale includono:
- gonfiore addominale
- diarrea
- difficoltà a eruttare o vomitare
- difficoltà a deglutire
- nausea
- recidiva dell'ernia o del reflusso
Alternative alla chirurgia dell'ernia iatale
Mentre la chirurgia è un trattamento efficace per un'ernia iatale che causa sintomi gravi, le persone con sintomi lievi possono trovare sollievo usando farmaci o trattamenti domiciliari.
Farmaco
Il bruciore di stomaco e il reflusso acido possono essere trattati con:
- Antiacidi. I farmaci antiacidi agiscono neutralizzando l'acidità di stomaco. Evita di usarli troppo perché possono causare diarrea o problemi ai reni. Questi farmaci sono disponibili al banco, su prescrizione o per l'acquisto online.
- Bloccanti del recettore H2. Questo farmaco è progettato per limitare la produzione di acido gastrico. I farmaci possono contenere cimetidina e famotidina. I bloccanti del recettore H2 più forti sono disponibili su prescrizione.
- Inibitori della pompa protonica (PPI). Questi farmaci bloccano la produzione di acido più a lungo rispetto ai bloccanti del recettore H2, dando al tessuto dell'esofago più tempo per guarire. Gli IPP possono essere acquistati in farmacia o possono essere prescritti da un medico.
Trattamenti domiciliari
Alcune persone possono provare sollievo dal reflusso apportando i seguenti cambiamenti nello stile di vita:
- perdere peso se in sovrappeso
- mangiare da cinque a sei piccoli pasti al giorno invece di tre pasti abbondanti
- evitando cibi che causano reflusso acido, compresi cibi fritti, cibi acidi, alcol e caffeina
- mangiare l'ultimo pasto della giornata almeno 3 ore prima di coricarsi
- Smettere di fumare
- alzando la testata del letto di 6 pollici per evitare che l'acido salga durante il sonno
- indossare abiti larghi per evitare pressioni sull'addome
Porta via
Le ernie iatali di solito non causano sintomi. Se lo fanno, i sintomi possono essere trattati con farmaci o cambiamenti dello stile di vita, anche se se questi non funzionano, la chirurgia può dare sollievo a lungo termine dal reflusso acido e GERD.
Anche quando è necessario un intervento chirurgico per ernia iatale, la procedura è solitamente minimamente invasiva e ha un alto tasso di successo. La maggior parte delle persone si riprende completamente in poche settimane.
