Perché gli anziani hanno bisogno di uno screening regolare del rischio metabolico
La Endocrine Society ha rivisto le proprie linee guida di pratica clinica sull'identificazione degli adulti a più alto rischio di malattie cardiache e diabete di tipo 2.
La precedente edizione della linea guida era del 2008. La recente revisione esamina il rischio metabolico alla luce delle ultime ricerche sulla pressione sanguigna e sui grassi nel sangue.
L'enfasi è sulle misure per identificare e ridurre il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 e la malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) piuttosto che sulla definizione della sindrome metabolica.
L'ACSVD è un tipo di malattia del cuore o delle arterie che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi, una condizione in cui i depositi di grasso si accumulano all'interno delle pareti delle arterie e li inducono a restringere e impedire il flusso sanguigno. Questo processo può portare a ictus e infarto.
Sebbene l'attenzione si concentri sulle persone di età compresa tra i 40 ei 75 anni, la guida si applica anche agli adulti più anziani e ai giovani.
Un recente articolo in Giornale di endocrinologia clinica e metabolismo dettagli il nuovo documento.
Le raccomandazioni esortano i medici a effettuare controlli regolari della pressione sanguigna, del girovita, della glicemia, dei grassi nel sangue e del colesterolo delle lipoproteine ad alta densità (HDL), che a volte le persone chiamano colesterolo buono.
Esortano i medici a misurare il girovita come parte di routine degli esami clinici. Le persone dovrebbero ricevere controlli della pressione sanguigna almeno ogni anno, ma più frequentemente se la pressione sanguigna è alta.
I controlli sono in aggiunta a quelli usuali utilizzati dai medici per valutare il rischio di malattie cardiache, come il fumo, la storia familiare e il colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) o il colesterolo cattivo.
Fattori di rischio metabolici
Le misurazioni valutano cinque fattori di rischio metabolico che possono aumentare il rischio di una persona di diabete di tipo 2 e ASCVD.
La misura della vita è una misura del grasso addominale, una quantità elevata del quale può indicare un rischio metabolico. Allo stesso modo, avere bassi livelli di colesterolo HDL, elevati livelli di zucchero nel sangue e alti livelli di trigliceridi (grassi nel sangue) sono anche potenziali indicatori di rischio metabolico.
"I medici non hanno fatto abbastanza per misurare la circonferenza della vita", afferma il dottor James L. Rosenzweig dell'Hebrew Rehabilitation Hospital di Boston, MA, "ma è essenziale identificare i pazienti a rischio metabolico prima e prevenire più casi di malattie cardiache e diabete."
Il Dr. Rosenzweig è presidente del panel che ha sviluppato e scritto le linee guida.
Le persone che hanno tre o più dei cinque fattori di rischio sono a rischio metabolico e quindi hanno una maggiore probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 e ASCVD.
La linea guida suggerisce che i medici sottopongano a screening quelli con uno o due fattori di rischio ogni 3 anni e quelli con tre o più fattori di rischio con maggiore frequenza.
Mentre il documento rivisto discute nuove opzioni mediche, sottolinea che i medici dovrebbero dare la priorità al cambiamento dello stile di vita e del comportamento.
Cambiamenti nello stile di vita e nel comportamento
La linea guida fornisce alcune raccomandazioni specifiche sui cambiamenti dello stile di vita e del comportamento.
Ad esempio, gli individui a rischio metabolico che hanno un eccesso di peso - in base all'indice di massa corporea (BMI), al girovita o entrambi - dovrebbero mirare a perdere il 5% o più del loro peso corporeo durante il primo anno di adozione di uno stile di vita salutare.
Un'altra raccomandazione è che quando si trattano persone con prediabete, i medici dovrebbero prescrivere cambiamenti nello stile di vita per ridurre la glicemia prima di ricorrere alla prescrizione di farmaci.
Gli individui a rischio metabolico dovrebbero anche essere sottoposti a "valutazione globale del rischio a 10 anni per malattia coronarica o malattia cardiovascolare aterosclerotica" per guidare le decisioni sui trattamenti medici e farmacologici appropriati.
"La valutazione del rischio globale include l'uso di una delle equazioni di rischio cardiovascolare stabilite", notano gli autori.
Lo scopo di una valutazione globale del rischio di una malattia è guidare gli sforzi per prevenirla valutandone i principali fattori di rischio. Le misurazioni del fattore di rischio entrano in un'equazione che calcola il rischio di subire un evento di malattia grave in un determinato periodo.
Ad esempio, una valutazione del rischio globale di 10 anni per la malattia coronarica utilizza equazioni che riuniscono fattori di rischio, come i livelli di colesterolo e la pressione sanguigna, per calcolare la percentuale di rischio di subire un evento sanitario significativo nei prossimi 10 anni.
Un rischio globale del 10% a 10 anni di malattia coronarica, ad esempio, significa che c'è una possibilità su 10 di avere un attacco di cuore o di morire nei prossimi 10 anni.
Direzioni future e rischio genetico
Il documento guida ha anche una sezione sulle lacune di conoscenza che giustificano ulteriori ricerche.
Una di queste lacune riguarda "l'identificazione e l'analisi dei marcatori genetici per il rischio metabolico" e il modo in cui si relazionano con ASCVD e diabete di tipo 2.
In un'ampia discussione su questo argomento, gli autori concludono che mentre i marcatori genetici sembrano in grado di predire l'ASCVD e il diabete di tipo 2, le equazioni di previsione del rischio non li hanno ancora incorporati.
Sottolineano inoltre che modificando il proprio stile di vita in uno più salutare, una persona può ridurre il rischio di ASCVD e diabete di tipo 2 "a qualsiasi livello di rischio genetico e può avere benefici leggermente maggiori per le persone a rischio genetico più elevato".
Attualmente, tuttavia, non ci sono dati a sostegno dell'ipotesi che quando le persone conoscono il proprio rischio genetico, è probabile che cambino comportamento e adottino stili di vita più salutari, aggiungono gli autori.
“Sottolineiamo l'importanza dello stile di vita, della dieta e dei cambiamenti comportamentali come trattamento di prima linea. Tuttavia, il trattamento con farmaci è appropriato se gli obiettivi non vengono raggiunti solo con i cambiamenti dello stile di vita ".
Dr. James L. Rosenzweig
