Quali tipi di farmaci per l'HIV esistono?
Il trattamento per l'HIV prevede l'assunzione di farmaci che riducono la quantità di virus nel corpo. Questa si chiama terapia antiretrovirale. Altre due opzioni, PEP e PrEP, possono prevenire l'HIV.
L'HIV è un tipo di virus chiamato retrovirus. In una persona con HIV, la terapia antiretrovirale riduce la quantità di virus nel corpo a livelli molto bassi. Quando i livelli sono così bassi che i medici li considerano non rilevabili, il virus non può più danneggiare il corpo o trasmettere ad altri.
I Centers for Disease Control and Protection (CDC) raccomandano un trattamento coerente con la terapia antiretrovirale per tutti con l'HIV, indipendentemente da quanto tempo lo hanno avuto o dal loro attuale stato di salute.
Ad oggi, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato più di 20 farmaci per il trattamento dell'HIV.
Rispetto ai farmaci precedenti, i farmaci moderni utilizzati nella terapia antiretrovirale sono più potenti, meno tossici e più facili da assumere come indicato. Producono anche meno e meno gravi effetti collaterali.
Questo articolo descrive i farmaci che la FDA ha approvato per il trattamento e la prevenzione dell'HIV, insieme ai loro possibili effetti collaterali. Analizziamo anche il modo in cui gli operatori sanitari scelgono un regime appropriato per l'HIV.
Quali tipi ci sono?
Lo scopo della terapia antiretrovirale è ridurre la carica virale di una persona, o la quantità di virus nel sangue, a un livello non rilevabile. Se la carica virale sta diminuendo, significa che il trattamento sta funzionando.
Quantità non rilevabili del virus non possono danneggiare il sistema immunitario o trasmettere ad altri. Per mantenere i livelli di HIV non rilevabili, è fondamentale assumere i farmaci costantemente come prescritto e partecipare a controlli regolari.
Varie classi di farmaci antiretrovirali prendono di mira l'HIV in diverse fasi del suo ciclo di vita, le fasi in cui si replica e si diffonde nell'organismo.
Di seguito, scopri i diversi tipi di farmaci antiretrovirali che attualmente hanno l'approvazione della FDA.
NRTI
Gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI) impediscono all'HIV di replicarsi bloccando un enzima chiamato trascrittasi inversa. Questo riduce la carica virale dell'HIV nel corpo di una persona.
L'elenco degli NRTI include:
fumarato
NNRTI
Gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI) impediscono all'HIV di replicarsi legandosi e alterando la trascrittasi inversa, che l'HIV utilizza per replicarsi. Questo riduce la carica virale dell'HIV nel corpo della persona.
L'elenco degli NNRTI include:
PI
Gli inibitori della proteasi (PI) impediscono all'HIV di replicarsi bloccando un enzima chiamato proteasi. L'HIV ha bisogno di questo enzima per replicarsi.
Esempi di PI includono:
Inibitori della fusione
Per replicarsi con successo, l'HIV deve entrare in una cellula in un processo chiamato fusione. Gli inibitori della fusione sono farmaci che impediscono all'HIV di entrare nei globuli bianchi che prende di mira, chiamati cellule CD4.
Enfuvirtide (Fuzeon) è un inibitore della fusione approvato dalla FDA.
Antagonisti del CCR5
Per entrare in una cellula, l'HIV deve prima legarsi a uno speciale recettore sulla superficie della cellula. Uno di questi recettori è il corecettore CCR5.
Gli antagonisti del CCR5 sono farmaci che bloccano il corecettore CCR5, impedendo all'HIV di attaccarsi e di entrare nei globuli bianchi. Per questo motivo, i medici si riferiscono agli antagonisti del CCR5 come "inibitori di ingresso".
Maraviroc (Selzentry) è un antagonista CCR5 approvato dalla FDA.
Inibitori dell'integrasi
Dopo essere entrato in un globulo bianco, l'HIV può replicarsi inserendo, o integrando, il suo DNA in quello della cellula. Questo processo si basa su un enzima chiamato integrasi.
Gli inibitori dell'integrasi disabilitano gli effetti dell'enzima, impedendo così all'HIV di inserire il suo DNA nella cellula ospite. Di conseguenza, l'HIV non è in grado di fare copie di se stesso.
Esempi di inibitori dell'integrasi includono:
Inibitori dell'attaccamento
Gli inibitori dell'attaccamento si legano a una proteina chiamata g120, situata sulla superficie delle cellule dell'HIV. Ciò impedisce all'HIV di entrare nelle cellule CD4.
Fostemsavir (Rukobia) è un inibitore dell'attaccamento approvato dalla FDA.
Inibitori post-attaccamento
Gli inibitori post-attaccamento sono un altro tipo di inibitore dell'ingresso. Questi farmaci bloccano due tipi di recettori sulla superficie dei globuli bianchi: i corecettori CCR5 e CXCR4.
Come con gli antagonisti del CCR5, questi farmaci impediscono all'HIV di entrare nelle cellule, impedendo così al virus di replicarsi.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) è un inibitore post-attaccamento approvato dalla FDA.
Esaltatori farmacocinetici
I potenziatori farmacocinetici non sono antiretrovirali, ma possono integrare la terapia antiretrovirale.
Questi farmaci possono aumentare gli effetti di alcuni farmaci per l'HIV.
Cobicistat (Tybost) è un potenziatore farmacocinetico approvato dalla FDA.
Medicinali combinati per l'HIV
I farmaci combinati contengono due o più farmaci per l'HIV di una o più classi di farmaci all'interno di singole pillole.
Una persona con una diagnosi recente di HIV di solito inizia il trattamento con un farmaco combinato.
Esistono almeno 22 tipi e un operatore sanitario dovrebbe raccomandare una combinazione di farmaci che meglio si adatta alle esigenze di una persona dopo un'attenta discussione delle opzioni.
Farmaci che prevengono l'HIV
Le seguenti sono strategie basate sui farmaci per prevenire l'HIV:
PEP
La profilassi post-esposizione (PEP) è una strategia di emergenza che prevede l'assunzione di farmaci per l'HIV entro 72 ore dalla possibile esposizione. È molto efficace nel prevenire l'HIV quando una persona lo usa secondo le istruzioni.
PrEP
La profilassi pre-esposizione (PrEP) è un altro metodo di prevenzione dell'HIV. Implica l'assunzione quotidiana di farmaci per ridurre il rischio di contrarre l'HIV.
Ci sono attualmente due agenti PrEP approvati dalla FDA, entrambi sono combinazioni di due farmaci per l'HIV in singole pillole:
- Truvada - emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato
- Descovy - tenofovir alafenamide ed emtricitabina
Come funzionano i farmaci per l'HIV
I farmaci per l'HIV agiscono principalmente bloccando la replicazione del virus.
Il virus prende di mira il sistema immunitario invadendo e distruggendo i globuli bianchi chiamati cellule CD4. Questi svolgono un ruolo importante nella lotta alle infezioni e nel mantenere il corpo sano.
Dopo aver invaso un globulo bianco, il virus utilizza la cellula per replicarsi. Ciò consente all'HIV di moltiplicarsi all'interno del corpo. Nel tempo, il sistema immunitario perde forza ed è meno in grado di combattere infezioni e malattie.
I farmaci antiretrovirali impediscono al virus di replicarsi. Questo aiuta a proteggere il sistema immunitario e prevenire le malattie.
Quando una persona assume efficacemente la terapia antiretrovirale, il virus di solito raggiunge livelli non rilevabili in 3-6 mesi.
A causa dei moderni progressi nella terapia antiretrovirale, le complicanze legate all'HIV, come le infezioni opportunistiche, sono meno comuni. Un numero crescente di persone non sviluppa mai l'infezione da HIV in stadio 3, nota anche come AIDS.
La moderna terapia antiretrovirale ha permesso alle persone con HIV di avere una durata della vita simile a quella delle persone senza l'infezione.
Scegliere un regime per l'HIV
Il CDC raccomanda a tutte le persone con HIV di prendere la terapia antiretrovirale, indipendentemente da quanto tempo hanno avuto il virus e dalla loro salute attuale.
Gli operatori sanitari lavorano con le persone per trovare un regime HIV che soddisfi al meglio le loro esigenze.
Come parte di questo processo, un medico può raccomandare test di resistenza ai farmaci. Questo identifica i farmaci che potrebbero non essere efficaci nel trattamento dell'HIV di una persona.
Un operatore sanitario può anche tenere in considerazione quanto segue quando consiglia un regime per l'HIV:
- qualsiasi altra condizione medica, come le malattie cardiache
- se la persona è incinta o sta pianificando di esserlo
- possibili effetti collaterali dei farmaci per l'HIV
- possibili interazioni farmacologiche con altri farmaci e integratori
- qualsiasi problema che possa rendere difficile assumere farmaci per l'HIV in modo coerente, come un programma fitto di appuntamenti, una mancanza di assicurazione sanitaria o l'uso di alcol o droghe
- il costo dei farmaci
È importante riconoscere le sostanziali disuguaglianze nell'assistenza sanitaria tra le regioni e le popolazioni. Questi possono creare barriere all'accesso ai farmaci per l'HIV e i costi di questi farmaci possono essere proibitivi.
Assicurazioni, risorse federali e programmi non federali possono aiutare a coprire i costi. HIV.gov fornisce ulteriori informazioni.
Effetti collaterali
Come la maggior parte dei farmaci, i farmaci antiretrovirali possono avere effetti collaterali. La maggior parte sono lievi, ma alcuni sono seri. I farmaci moderni tendono a causare effetti collaterali minori e meno gravi rispetto ai farmaci più vecchi.
Gli effetti collaterali variano a seconda del farmaco. Inoltre, lo stesso medicinale può causare diversi effetti collaterali in persone diverse.
Alcuni effetti collaterali della terapia antiretrovirale includono:
- mal di testa
- fatica
- difficoltà a dormire
- bocca asciutta
- una eruzione cutanea
- nausea e vomito
- diarrea
- vertigini
- dolore
Alcuni effetti collaterali della terapia antiretrovirale durano alcuni giorni o settimane, come nausea o affaticamento. Altri potrebbero non apparire per alcuni mesi o anni, come il colesterolo alto.
Questo trattamento può avere effetti collaterali aggiuntivi, inclusi danni al cuore o ai reni. Questo è uno dei motivi per cui è fondamentale partecipare a controlli regolari.
Secondo HIV.gov, i benefici della terapia antiretrovirale superano di gran lunga i rischi posti dagli effetti collaterali. Un operatore sanitario può offrire maggiori informazioni su specifici effetti collaterali e su come gestirli.
Sommario
I farmaci antiretrovirali riducono significativamente i livelli di HIV nel corpo. Se il trattamento di una persona è efficace, i livelli virali diventano non rilevabili entro 3-6 mesi.
Avere livelli non rilevabili aiuta una persona a vivere una vita più lunga e più sana e significa che non c'è praticamente alcun rischio che il virus si trasmetta ad altri.
Se una persona non può accedere a un trattamento efficace, il virus in genere progredisce allo stadio 3, noto come AIDS, entro 10 anni. In questa fase, il sistema immunitario della persona è gravemente danneggiato e sono suscettibili di infezioni opportunistiche e alcuni tipi di cancro.
Può essere difficile mantenere un piano di trattamento permanente. Parla con un operatore sanitario di eventuali sfide il prima possibile, in quanto può offrire assistenza e risorse. HIV.gov fornisce anche strategie per mantenere un regime di trattamento dell'HIV.
