Cosa c'e da sapere sul diabete insipido?
Il diabete insipido è una condizione in cui il corpo perde troppi liquidi durante la minzione, causando un rischio significativo di pericolosa disidratazione e una serie di altre malattie e condizioni.
È una malattia rara che colpisce la regolazione dei livelli dei liquidi corporei.
Le persone con diabete insipido producono quantità eccessive di urina, con conseguente minzione frequente e sete. Tuttavia, la causa alla base di questi due sintomi è diversa dal diabete di tipo 1 e 2.
La malattia assume due forme principali: diabete insipido mefrogenico e diabete insipido centrale o neurogenico.
Il diabete insipido centrale si verifica quando la ghiandola pituitaria non riesce a secernere l'ormone vasopressina, che regola i fluidi corporei. Nel diabete insipido nefrogenico, la secrezione di vasopressina è normale, ma i reni non rispondono correttamente all'ormone.
Il diabete insipido colpisce circa 1 persona su 25.000 negli Stati Uniti.
Fatti veloci sul diabete insipido
Ecco alcuni punti chiave sul diabete insipido. Maggiori dettagli e informazioni di supporto sono nel corpo di questo articolo.
- Il diabete insipido è una condizione in cui il corpo non riesce a controllare adeguatamente l'equilibrio idrico, con conseguente minzione eccessiva.
- L'eccessiva produzione di urina diluita nel diabete insipido è spesso accompagnata da un aumento della sete e da un'elevata assunzione di acqua.
- Il diabete insipido può provocare una pericolosa disidratazione se una persona non aumenta l'assunzione di acqua, come quando un paziente non può comunicare la propria sete o aiutare se stesso.
- Poiché il diabete insipido non è una condizione comune, la diagnosi implica l'esclusione di altre possibili spiegazioni comuni per i sintomi.
Sintomi
Il sintomo principale di tutti i casi di diabete insipido è spesso la necessità di passare alti volumi di urina diluita.
Il secondo sintomo più comune è la polidipsia o sete eccessiva.
In questo caso, deriva dalla perdita di acqua attraverso l'urina. La sete spinge la persona con diabete insipido a bere grandi quantità di acqua.
La necessità di urinare può disturbare il sonno. Il volume di urina emesso ogni giorno può essere compreso tra 3 litri e 20 litri e fino a 30 litri nei casi di diabete insipido centrale.
Un altro sintomo secondario è la disidratazione dovuta alla perdita di acqua, soprattutto nei bambini che potrebbero non essere in grado di comunicare la loro sete. I bambini possono diventare apatici e febbrili, provare vomito e diarrea e possono mostrare una crescita ritardata.
Anche altre persone incapaci di bere da sole, come le persone affette da demenza, sono a rischio di disidratazione.
Una disidratazione estrema può portare a ipernatriemia, una condizione in cui la concentrazione di sodio del siero nel sangue diventa molto alta a causa della bassa ritenzione idrica. Anche le cellule del corpo perdono acqua.
L'ipernatriemia può portare a sintomi neurologici, come iperattività nel cervello e nei muscoli nervosi, confusione, convulsioni o persino coma.
Senza trattamento, il diabete ispido centrale può causare danni permanenti ai reni. Nella DI nefrogenica, le complicanze gravi sono rare, a condizione che l'assunzione di acqua sia sufficiente.
Trattamento
Il diabete insipido diventa un problema serio solo per le persone che non possono sostituire il fluido perso con le urine. L'accesso all'acqua e ad altri fluidi rende la condizione gestibile.
Se c'è una causa sottostante trattabile dell'elevata produzione di urina, come il diabete mellito o l'uso di droghe, affrontare questo problema dovrebbe aiutare a risolvere il diabete insipido.
Per il diabete insipido centrale e correlato alla gravidanza, il trattamento farmacologico può correggere lo squilibrio dei liquidi sostituendo la vasopressina. Per il diabete insipido nefrogenico, i reni richiedono un trattamento.
L'ormone sostitutivo della vasopressina utilizza un analogo sintetico della vasopressina chiamato desmopressina.
Il farmaco è disponibile sotto forma di spray nasale, iniezione o compressa e viene assunto quando necessario.
Si deve prestare attenzione a non overdose, poiché ciò può portare a un'eccessiva ritenzione idrica e, in casi rari e gravi, iponatriemia e intossicazione idrica fatale.
Il farmaco è altrimenti generalmente sicuro se usato a dosaggi appropriati, con pochi effetti collaterali. Tuttavia, non è efficace se il diabete insipido si manifesta a causa di una disfunzione renale.
I casi lievi di diabete insipido centrale potrebbero non richiedere la sostituzione ormonale e possono essere gestiti attraverso una maggiore assunzione di acqua.
I trattamenti per il diabete insipido nefrogenico possono includere:
- farmaci antinfiammatori, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- diuretici, come l'amiloride e l'idroclorotiazide
- riducendo l'assunzione di sodio e aumentando l'assunzione di acqua
Un medico può anche consigliare una dieta a basso contenuto di sale e una persona con diabete insipido può essere indirizzata a un nutrizionista per organizzare un programma di dieta.
Ridurre l'assunzione di caffeina e proteine e rimuovere gli alimenti trasformati dalla dieta può essere un passo efficace per controllare la ritenzione idrica, oltre a consumare cibi ad alto contenuto di acqua, come i meloni.
Cause
Entrambi i tipi di diabete insipido sono legati a un ormone chiamato vasopressina ma si verificano in modi diversi.
La vasopressina promuove la ritenzione idrica nei reni. Ciò mantiene anche la pressione sanguigna a un livello sano.
Il sintomo principale, l'eccessiva produzione di urina, può avere altre cause. Questi vengono generalmente esclusi prima di fare una diagnosi di diabete insipido.
Ad esempio, il diabete mellito non diagnosticato o mal gestito può causare minzione frequente.
Diabete insipido centrale
Il diabete insipido centrale è causato da livelli ridotti o assenti di vasopressina.
La condizione può essere presente dalla nascita o primaria. Il diabete insipido centrale secondario viene acquisito più tardi nella vita.
La causa del diabete insipido centrale primario è spesso sconosciuta. Alcune cause derivano da un'anomalia nel gene responsabile della secrezione di vasopressina.
Il tipo secondario viene acquisito attraverso malattie e lesioni che influenzano il modo in cui viene prodotta la vasopressina.
Questi possono includere lesioni cerebrali derivanti da lesioni alla testa, tumori o interventi chirurgici al cervello. Anche altre malattie e infezioni del corpo possono scatenare il diabete insipido centrale.
Diabete insipido nefrogenico
Il diabete insipido nefrogenico può anche essere ereditato o acquisito. Questo tipo influisce sulla risposta dei reni alla vasopressina.
A seconda dei geni di una persona, la condizione fa sì che i reni non rispondano completamente o parzialmente alla vasopressina. Ciò influisce sul bilancio idrico a vari livelli.
La forma acquisita di diabete insipido nefrogenico riduce anche la capacità dei reni di concentrare l'urina quando è necessario conservare l'acqua.
Il diabete insipido nefrogenico secondario può avere numerose cause, tra cui:
- cisti renali che si sono sviluppate a causa di una serie di condizioni, come la malattia del rene policistico autosomico dominante (ADPKD), la nefronoftisi, il complesso della malattia cistica midollare e il rene a spugna midollare
- il rilascio di un'ostruzione di tubo di uscita da un rene
- infezione al rene
- alti livelli di calcio nel sangue
- alcuni tipi di cancro
- alcuni farmaci, in particolare il litio, ma anche demeclociclina, amfotericina B, desametasone, dopamina, ifosfamide, ofloxacina e orlistat
- condizioni più rare, tra cui l'amiloidosi, la sindrome di Sjögren e la sindrome di Bardet-Biedl
- nefropatia ipokaliemica cronica, una malattia renale causata da bassi livelli di potassio nel sangue
- un bypass cardiopolmonare, che può influenzare i livelli di vasopressina e può richiedere un trattamento con desmopressina
Diabete insipido gestazionale
In rari casi, la gravidanza può causare un disturbo della vasopressina, specialmente durante il terzo trimestre. Ciò si verifica a causa della placenta che rilascia un enzima che degrada la vasopressina.
La gravidanza causa anche una soglia di sete più bassa nelle donne, stimolandole a bere più liquidi, mentre altri normali cambiamenti fisiologici durante la gravidanza possono anche influenzare la risposta dei reni alla vasopressina.
Il diabete insipido gestazionale è curabile durante la gestazione e si risolve 2 o 3 settimane dopo il parto. La condizione colpisce solo poche donne su 100.000 donne incinte.
Farmaci che influenzano l'equilibrio idrico
I farmaci diuretici, comunemente indicati come pillole per l'acqua, possono anche causare un aumento della produzione di urina.
Lo squilibrio dei liquidi può verificarsi anche dopo la somministrazione di liquidi per via endovenosa (IV). In questi casi, la velocità della flebo viene interrotta o rallentata e la necessità di urinare si risolve. Anche l'alimentazione con sondino ad alto contenuto proteico può aumentare la produzione di urina.
Diagnosi
Il test di privazione dell'acqua è un test affidabile per aiutare a diagnosticare il diabete insipido. Tuttavia, il test deve essere eseguito da uno specialista, poiché può essere pericoloso senza un'adeguata supervisione.
Il test di privazione dell'acqua prevede che un paziente diventi sempre più disidratato durante il prelievo di campioni di sangue e urina.
La vasopressina viene anche somministrata per testare la capacità dei reni di conservare l'acqua durante la disidratazione.
Oltre a gestire i pericoli della disidratazione, uno stretto controllo consente anche di escludere definitivamente la polidipsia psicogena. Questa condizione fa sì che una persona beva compulsivamente o abitualmente grandi volumi di acqua.
Qualcuno con polidipsia psicogena può provare a bere dell'acqua durante questo test, nonostante le rigide istruzioni contro il bere.
I campioni prelevati durante il test di privazione dell'acqua vengono valutati per determinare la concentrazione di urina e sangue e per misurare i livelli di elettroliti, in particolare di sodio, nel sangue.
In circostanze normali, la disidratazione innesca la secrezione di vasopressina dalla ghiandola pituitaria nel cervello, dicendo ai reni di conservare l'acqua e concentrare l'urina.
Nel diabete insipido, viene rilasciata una vasopressina insufficiente oppure i reni sono resistenti all'ormone. Testare queste disfunzioni aiuterà a definire e trattare il tipo di diabete insipido.
I due tipi di condizione sono ulteriormente definiti se la concentrazione di urina risponde quindi all'iniezione o allo spray nasale di vasopressina.
I miglioramenti nella concentrazione di urina dimostrano che i reni stanno rispondendo al messaggio dell'ormone di migliorare la conservazione dell'acqua, suggerendo che il diabete insipido è centrale.
Se i reni non rispondono alla vasopressina sintetica, è probabile che la causa sia nefrogenica.
Prima che il test di privazione dell'acqua venga eseguito da specialisti, vengono effettuate indagini per escludere altre spiegazioni per gli alti volumi di urina diluita, tra cui:
- Diabete mellito: i livelli di zucchero nel sangue nel diabete di tipo 1 e 2 influenzano la produzione di urina e la sete.
- Corsi di farmaci in corso: il medico escluderà il ruolo di eventuali farmaci attuali, come i diuretici, nell'influenzare l'equilibrio idrico.
- Polidipsia psicogena: un'eccessiva assunzione di acqua come conseguenza di questa condizione può creare un'elevata produzione di urina. Può essere associato a malattie psichiatriche, come la schizofrenia.
Insipido contro Mellito
Il diabete insipido e il diabete mellito non sono correlati tra loro. I loro sintomi, tuttavia, possono essere simili.
Le parole "mellitus" e "insipidus" risalgono ai primi giorni della diagnosi della condizione. I medici assaggerebbero l'urina per valutare il contenuto di zucchero. Se l'urina aveva un sapore dolce, significava che troppo zucchero stava lasciando il corpo nelle urine e il medico avrebbe raggiunto una diagnosi di diabete mellito.
Tuttavia, se l'urina avesse un sapore insipido o neutro, significava che la concentrazione di acqua era troppo alta e che sarebbe stato diagnosticato il diabete inspidus. "Insipido" deriva dalla parola "insipido", che significa debole o insapore.
Nel diabete mellito, un elevato livello di zucchero nel sangue induce la produzione di grandi volumi di urina per aiutare a rimuovere lo zucchero in eccesso dal corpo. Nel diabete insipido, è il sistema di bilancio idrico che non funziona correttamente.
Il diabete mellito è molto più comune del diabete insipido. Il diabete insipido, tuttavia, progredisce molto più rapidamente.
Delle due condizioni, il diabete mellito è più dannoso e più difficile da gestire.
Prevenzione
Il diabete ispidus è spesso difficile o impossibile da prevenire, poiché deriva da problemi genetici o da altre condizioni. Tuttavia, i sintomi possono essere gestiti in modo efficace.
È spesso una condizione permanente. Con il trattamento in corso, le prospettive possono essere buone.
