Giornata mondiale della sepsi 2018: il nuovo protocollo salva vite
Nell'ambito della Giornata mondiale della sepsi, copriamo un recente studio sui protocolli di sepsi recentemente implementati. Si conclude che migliorano le cure e riducono il rischio di morte del 15%.
Spesso indicata come avvelenamento del sangue, la sepsi è una condizione grave causata da una risposta immunitaria a un'infezione che diventa fuori controllo.
La reazione immunitaria può portare a un'infiammazione diffusa, che può sfociare in insufficienza d'organo.
La sepsi può anche causare perdite di vasi sanguigni e coaguli di sangue, interferendo con il movimento del sangue e privando organi e tessuti di ossigeno.
Nella sepsi grave, chiamata anche shock settico, la pressione sanguigna precipita, mettendo a rischio la vita del paziente.
Sepsi in cifre
Ci sono più di 1,7 milioni di casi di sepsi negli Stati Uniti ogni anno e circa 270.000 provocano la morte. Di tutti i decessi che si verificano in ospedale, 1 su 3 è dovuto a sepsi.
La sepsi è anche una delle principali cause di riammissione in ospedale: può verificarsi in modo imprevedibile e progredire in modo spaventosamente rapido. Pertanto, capire come diagnosticare e gestire al meglio la sepsi è della massima importanza.
Di recente, lo Stato di New York ha rilasciato un mandato che richiede a tutti gli ospedali di rispettare i protocolli per il trattamento della sepsi e dello shock settico. La decisione è stata una reazione al caso del 2012 di Rory Staunton, una dodicenne del Queens, NY, altrimenti in buona salute, morta perché la sepsi non era stata riconosciuta.
Ora, il dottor Mitchell M. Levy e colleghi della Warren Alpert Medical School della Brown University di Providence, RI, hanno valutato se il mandato dello Stato di New York sta avendo l'effetto desiderato.
Come sottolinea il dottor Levy, "il governatore Andrew Cuomo e l'allora commissario per la salute Nirav Shah hanno risposto alla morte prevenibile di Rory richiedendo la rendicontazione pubblica del processo e dei risultati della sepsi, con l'obiettivo di migliorare la diagnosi e la gestione precoci della sepsi".
I loro risultati sono stati pubblicati nel American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
L'approccio "fasci" alla sepsi
Lo stato ha adottato "bundle". Questi pacchetti di 3 e 6 ore sono serie di interventi che garantiscono la diagnosi precoce e il trattamento della sepsi.
Il pacchetto di 3 ore per le persone con sepsi grave - che deve avvenire entro 3 ore dall'arrivo in ospedale - include il prelievo di emocolture prima di somministrare antibiotici, iniziare il trattamento antibiotico e valutare i livelli di lattato nel sangue, che è un indicatore importante per la sepsi.
Il pacchetto di 6 ore per le persone che soffrono di shock settico - che deve essere effettuato entro 6 ore dall'arrivo in ospedale - include fluidi per via endovenosa, vasopressori (farmaci che contraggono i vasi sanguigni) e un controllo di follow-up sui livelli di lattato.
"Il motivo per cui lo stato ha adottato questi particolari pacchetti è che il nostro gruppo aveva pubblicato prove che c'era una forte associazione tra il rispetto di questi interventi e una migliore sopravvivenza nella sepsi".
Dr. Mitchell M. Levy
Insieme alle modifiche al protocollo sulla sepsi - che i media chiamano Regolamenti di Rory - che lo Stato di New York ha implementato, sono anche diventati il primo Stato a rendere obbligatorio segnalare tutti i casi di sepsi al Dipartimento della Salute.
Il dottor Levy e il suo team hanno avuto accesso a questi dati per il loro ultimo studio.
Esaminando i dati
I ricercatori hanno preso i dati da 91.357 pazienti con sepsi o shock settico nei primi 27 mesi in cui i protocolli sono entrati in vigore. I dati sono stati presi da 183 ospedali.
Hanno scoperto che i fasci di sepsi sono stati utilizzati nell'81,3% dei pazienti. Hanno anche dimostrato che, durante i primi mesi dei regolamenti di Rory, il livello di conformità è aumentato lentamente in tutti gli ospedali.
È importante sottolineare che i pazienti a cui sono stati somministrati i fasci avevano un rischio di mortalità del 24,4 per cento; i pazienti a cui non erano stati somministrati i fasci avevano un rischio di mortalità del 28,8%.
Allo stesso modo, gli ospedali che hanno seguito i protocolli in modo più rigoroso hanno visto una riduzione della durata media della degenza ospedaliera.
"L'iniziativa sulla sepsi dello Stato di New York fornisce una forte evidenza che la conformità con le misurazioni delle prestazioni della sepsi è associata a una migliore sopravvivenza in questi pazienti critici".
Dr. Mitchell M. Levy
La segnalazione pubblica dei risultati dei pazienti è un movimento in crescita, a livello nazionale. C'è molto dibattito sui pro e contro, ma, come spiega il dottor Levy, "Almeno nella sepsi, il nostro studio sostiene fortemente il valore della segnalazione pubblica dei risultati".
Giornata mondiale della sepsi 2018
La Giornata mondiale della sepsi si tiene ora ogni anno per aumentare il profilo di questa condizione sorprendentemente prevalente e pericolosa per la vita. Il prof.Konrad Reinhart, presidente della Global Sepsis Alliance, spiega:
"Facciamo appello agli Stati membri delle Nazioni Unite e all'OMS [Organizzazione mondiale della sanità] affinché intraprendano un'azione immediata sul loro impegno a dare priorità alla devastazione causata dalla sepsi in tutto il mondo, a pubblicare un rapporto sulla prevalenza e le conseguenze della sepsi e nazioni membri a livello globale nella prevenzione, diagnosi e gestione di questo problema di salute globale prevenibile ".
Tuttavia, resta ancora molto da fare; come afferma chiaramente il comunicato stampa per la Giornata mondiale della sepsi 2018, "Nei paesi ricchi di risorse con sistemi sanitari forti, la sepsi infligge [...] 500-700 ogni 100.000 abitanti, secondo i nuovi dati degli [Stati Uniti] e dell'Europa, [che è ] superiore all'incidenza annuale di nuovi casi di cancro. "
Continua dicendo che "[l] a maggioranza dei decessi per sepsi sono prevenibili e possono essere ridotti del 50 per cento con misure appropriate".
Questo evento globale mira a fare pressione sull'OMS; devono fornire risorse adeguate agli Stati membri per aiutarli a implementare modi migliori per gestire la sepsi. I protocolli che sono stati introdotti nello Stato di New York possono aiutare a guidare i futuri interventi per monitorare e ridurre il rischio.
