Nefropatia diabetica o malattie renali
La nefropatia diabetica è una malattia renale a lungo termine che può colpire le persone con diabete. Si verifica quando livelli elevati di glucosio nel sangue danneggiano il funzionamento dei reni di una persona.
La nefropatia diabetica è una sorta di malattia renale cronica (CDK). I reni aiutano a regolare i livelli di liquidi e sali nel corpo, che è vitale per controllare la pressione sanguigna e proteggere la salute cardiovascolare.
Quando una persona ha il diabete, che sia di tipo 1, di tipo 2 o gestazionale, il suo corpo non può usare o produrre insulina come dovrebbe. Il diabete gestazionale si verifica durante la gravidanza e può aumentare il rischio di diabete di tipo 2 più avanti nella vita.
Il diabete provoca livelli elevati di zucchero nel sangue. Nel tempo, questi alti livelli di glucosio possono danneggiare varie aree del corpo, inclusi il sistema cardiovascolare e i reni. Il danno renale che ne deriva è noto come nefropatia diabetica.
La nefropatia diabetica è una delle principali cause di malattia renale a lungo termine e malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Nella ESRD, i reni non funzionano più abbastanza bene per soddisfare le esigenze della vita quotidiana. L'ESRD può portare a insufficienza renale con conseguenze potenzialmente pericolose per la vita.
Questo articolo esamina come il diabete può influenzare i reni, il trattamento disponibile e come ridurre il rischio.
Ulteriori informazioni sul diabete di tipo 1 e di tipo 2.
Cos'è la nefropatia diabetica?
La nefropatia può colpire le persone con qualsiasi tipo di diabete perché deriva da un danno dovuto alla glicemia alta.
Livelli elevati di glucosio nel sangue influenzano le arterie del corpo ei reni filtrano il sangue da quelle arterie.
Gli autori di uno studio del 2016 notano che il 20-40% delle persone con diabete sviluppa un qualche tipo di malattia renale.
I test possono dimostrare che una persona ha uno o entrambi i seguenti:
Alti livelli di albumina nelle urine: quando i reni sono sani, l'urina non dovrebbe contenere nessuna delle proteine note come albumina.
Una bassa velocità di filtrazione glomerulare (GFR): una funzione chiave dei reni è quella di filtrare il sangue. Il danno renale influisce sulla loro capacità di farlo. Idealmente, i reni dovrebbero funzionare al 100% o avere un GFR di 100. Se i test mostrano che il GFR è del 60% o superiore, un medico non diagnosticherà la malattia renale. Dal 15 al 60% c'è una malattia renale. Meno del 15% indica insufficienza renale.
L'ESRD è l'ultimo stadio della malattia renale. La nefropatia diabetica è la causa più frequente di ESRD negli Stati Uniti. Circa il 40-50% di tutti i casi di ESRD è correlato al diabete. Una persona con ESRD richiederà la dialisi.
La gestione dei livelli di zucchero nel sangue può ridurre il rischio. Se una persona ha il diabete di tipo 1 o di tipo 2, può ridurre il rischio di nefropatia diabetica:
- monitorare i livelli di glucosio nel sangue e mantenerli entro l'intervallo target
- avere una dieta salutare a basso contenuto di zucchero e sale
- fare esercizio fisico regolare
- seguendo un piano di trattamento, che può includere l'uso di insulina o altri farmaci
- mantenere un peso sano
Cos'è la malattia renale cronica? Scopri di più qui.
Cause
Il danno ai reni mette sotto stress questi organi vitali e impedisce loro di funzionare correttamente.
Quando questo accade:
- il corpo inizia a perdere proteine attraverso l'urina
- i reni non possono rimuovere i prodotti di scarto dal sangue
- i reni non possono mantenere livelli sani di liquidi nel corpo
La nefropatia diabetica si sviluppa lentamente. Secondo uno studio, un terzo delle persone mostra alti livelli di albumina nelle urine 15 anni dopo una diagnosi di diabete. Tuttavia, meno della metà di queste persone svilupperà una nefropatia completa.
Le statistiche hanno suggerito che la malattia renale è rara nelle persone che hanno il diabete da meno di 10 anni. Inoltre, se una persona non ha segni clinici di nefropatia 20–25 anni dopo l'inizio del diabete, ha una bassa probabilità di svilupparlo in seguito.
La nefropatia diabetica è meno probabile se una persona con diabete gestisce efficacemente i propri livelli di glucosio.
Livelli elevati di glucosio nel sangue aumentano il rischio di ipertensione a causa del danno ai vasi sanguigni. Avere la pressione alta o ipertensione può contribuire alla malattia renale.
Altri fattori di rischio
Altri fattori di rischio includono:
Fumo: il danno renale può derivare da un legame tra il fumo e livelli più elevati di infiammazione. Mentre il legame tra fumo e diabete rimane poco chiaro, sembra esserci una maggiore incidenza di diabete, così come ipertensione e malattie renali, tra le persone che fumano.
Età: la malattia renale, e in particolare un GFR basso, è più comune nelle persone di età pari o superiore a 65 anni.
Sesso: la condizione è più comune negli uomini che nelle donne.
Razza, etnia o entrambi: è più comune negli afroamericani, nei nativi americani e negli asiatici americani.
Condizioni di salute: l'obesità, l'infiammazione cronica, l'ipertensione, la resistenza all'insulina e livelli elevati di lipidi (grassi) nel sangue possono tutti contribuire alla malattia renale.
Alcuni di questi rischi sono o sembrano essere fattori che contribuiscono o complicazioni del diabete.
La nefropatia diabetica non è la stessa della neuropatia diabetica, che colpisce il sistema nervoso. Scopri di più qui sulla neuropatia diabetica e sulla neopatia periferica.
Sintomi e fasi
Nelle prime fasi della nefropatia diabetica, una persona potrebbe non notare alcun sintomo. Tuttavia, potrebbero essere già presenti cambiamenti nella pressione sanguigna e nell'equilibrio dei liquidi nel corpo. Nel tempo, i prodotti di scarto possono accumularsi nel sangue, causando sintomi.
Fasi
Un medico può scomporre gli stadi della malattia renale, a seconda del GFR, che rappresenta anche la percentuale di funzionalità renale efficace.
Fase 1: danno renale presente ma funzione renale normale e GFR del 90% o superiore.
Fase 2: danno renale con una certa perdita di funzionalità e un GFR del 60-89%.
Stadio 3: perdita della funzione da lieve a grave e GFR del 30–59%.
Stadio 4: grave perdita di funzionalità e GFR del 15-29%.
Fase 5: insufficienza renale e GFR inferiore al 15%.
Sintomi
Nelle prime fasi, una persona potrebbe non notare alcun sintomo. Allo stadio 4 o 5, potrebbero non sentirsi bene e manifestare i seguenti sintomi:
- gonfiore alle caviglie, ai piedi, alla parte inferiore delle gambe o alle mani a causa della ritenzione idrica
- urine più scure a causa del sangue nelle urine
- fiato corto
- affaticamento dovuto alla mancanza di ossigeno nel sangue
- nausea o vomito
- un sapore metallico in bocca
Le complicanze della malattia renale in stadio avanzato includono la malattia cardiovascolare.
Seguire un piano di trattamento per il diabete e partecipare a regolari controlli sanitari può aiutare una persona con diabete a controllare i livelli di zucchero nel sangue, ridurre il rischio di problemi renali e scoprire in anticipo se è necessario agire.
Lo screening coinvolge una persona che esegue un test delle urine per verificare la presenza di proteine nelle urine. Tuttavia, la presenza di proteine nelle urine non indica necessariamente una malattia renale, poiché potrebbe anche essere dovuta a un'infezione del tratto urinario.
Trattamento
Il trattamento precoce può ritardare o prevenire l'insorgenza della nefropatia diabetica.
Lo scopo principale del trattamento è mantenere e controllare i livelli di glucosio nel sangue e la pressione sanguigna. Ciò può comportare l'uso di farmaci.
Trattamento farmacologico
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) possono aiutare ad abbassare la pressione sanguigna, proteggere la funzione renale e prevenire ulteriori danni.
Un medico può anche prescrivere vitamina D, poiché le persone con malattie renali hanno spesso bassi livelli di vitamina D o una statina per ridurre i livelli di colesterolo.
Nel 2018, l'American College of Cardiology ha pubblicato linee guida che raccomandano l'uso di inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) o agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1RA) per le persone con diabete di tipo 2 e CKD. Questi farmaci possono ridurre il rischio di progressione del CDK, eventi cardiovascolari o entrambi.
Cambiamenti dietetici
Se una persona ha una malattia renale, il medico può chiedere loro di tenere traccia dei seguenti nutrienti:
Acqua: sebbene essenziale, troppa acqua o fluido può aumentare il rischio di gonfiore e ipertensione
Sodio: questo può aumentare la pressione sanguigna poiché è un costituente del sale.
Proteine: per una persona con malattie renali, le proteine possono causare l'accumulo di rifiuti nel sangue, esercitando una pressione extra sui reni.
Fosforo: si trova in molte proteine e latticini. Troppo fosforo può indebolire le ossa e esercitare pressione sui reni.
Potassio: le persone con malattie renali possono avere livelli di potassio più elevati di quelli salutari, che possono influenzare le cellule nervose.
Clicca qui per saperne di più sugli alimenti ricchi di potassio che una persona dovrebbe evitare se ha una malattia renale.
Gestire i livelli di zucchero nel sangue
Questo è fondamentale per ridurre il rischio di complicanze del diabete, come malattie renali, malattie cardiovascolari e neuropatia diabetica, che colpisce il sistema nervoso.
Anche queste condizioni possono portare a ulteriori complicazioni. La gestione dei livelli di zucchero nel sangue può anche aiutare a prevenire lo sviluppo di questi.
Opzioni di trattamento in fase avanzata
Se la nefropatia diabetica progredisce in ESRD, una persona avrà bisogno di dialisi o di un trapianto di rene. Di solito avranno bisogno della dialisi per il resto della loro vita o fino a quando non sarà disponibile un trapianto di rene.
Dialisi
La dialisi renale è una procedura che in genere utilizza una macchina per separare i prodotti di scarto dal sangue e rimuoverli dal corpo. La dialisi funge da sostituto di un rene sano.
Esistono diversi tipi di dialisi:
Emodialisi: il sangue lascia il corpo attraverso un ago nell'avambraccio e passa attraverso un tubo a una macchina per dialisi. La macchina filtra il sangue all'esterno del corpo e il sangue ritorna attraverso un altro tubo e ago.
Una persona potrebbe aver bisogno di farlo da tre a sette volte a settimana e trascorrere da 2 a 10 ore in una sessione, a seconda dell'opzione scelta.
Un individuo può sottoporsi a dialisi presso un centro dialisi oa casa, e in alcuni luoghi sono disponibili opzioni notturne. Le opzioni flessibili consentono sempre più alle persone di adattare la dialisi al lavoro e agli orari personali.
Dialisi peritoneale: utilizza il rivestimento dell'addome, o peritoneo, per filtrare il sangue all'interno del corpo.
- Nella dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD), il liquido di dialisi entra nell'addome attraverso un catetere. Il fluido rimane all'interno per diverse ore, filtrando i prodotti di scarto prima di drenare. Lo scarico richiede 30–40 minuti.
- Nella dialisi peritoneale continua assistita da ciclatore (CCPD), o dialisi peritoneale automatizzata, una persona trascorre 8-10 ore durante la notte collegata a una macchina per dialisi, mentre dorme. La macchina controlla il drenaggio del fluido.
Una persona può eseguire la dialisi peritoneale a casa, al lavoro o durante i viaggi. Offre flessibilità e consente alla persona un certo controllo sulla propria condizione. Una persona dovrà imparare a usare l'attrezzatura necessaria e assicurarsi di avere tutte le provviste di cui ha bisogno se deve viaggiare, ad esempio.
Trapianto renale
Un medico può raccomandare un trapianto di rene se la nefropatia diabetica raggiunge le fasi finali e se un donatore adatto può fornire un rene. Trovare un donatore potrebbe richiedere del tempo.
Una persona può sopravvivere con un solo rene funzionante, quindi alcune persone si offrono di donare un rene, ad esempio, a una persona cara.
Tuttavia, la persona che riceve il rene potrebbe scoprire che il proprio corpo rifiuta il nuovo organo. Un trapianto da un membro della famiglia di solito offre al corpo le migliori possibilità di accettare il rene.
La persona con il trapianto di rene dovrà assumere farmaci per ridurre il rischio che il corpo rigetti il nuovo rene. Ciò può avere alcuni effetti collaterali, come l'aumento del rischio di sviluppare un'infezione.
Aiuto finanziario
L'aiuto finanziario è disponibile per molte persone. Medicare e Medicaid di solito coprono il trattamento per l'insufficienza renale, secondo il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
Una persona può ottenere Medicare per ESRD a qualsiasi età se si applicano tutte le seguenti condizioni:
- I loro reni non funzionano più.
- Hanno bisogno di dialisi regolare o hanno subito un trapianto di rene.
- Hanno lavorato il tempo necessario sotto la previdenza sociale, il consiglio pensionistico della ferrovia o come dipendente del governo.
- Stanno già ricevendo o hanno diritto a prestazioni di previdenza sociale o di pensionamento ferroviario.
- Sono il coniuge o il figlio a carico di qualcuno che soddisfa uno dei requisiti di cui sopra.
L'individuo dovrebbe parlare con il proprio assicuratore o il proprio medico delle opzioni.
Prevenzione
Il modo migliore per una persona con diabete per ridurre il rischio di nefropatia diabetica è gestire correttamente i livelli di zucchero nel sangue e la pressione sanguigna.
I cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare con questo includono:
- seguire una dieta nutriente ricca di fibre e povera di zuccheri, carboidrati trasformati e sale
- esercitarsi regolarmente
- limitare l'assunzione di alcol
- evitando il tabacco
- controllare regolarmente i livelli di glucosio nel sangue
- seguendo qualsiasi piano di trattamento suggerito dal medico
- limitare lo stress ove possibile
Imparare quanto una persona è in grado di conoscere il diabete e le sue complicanze, inclusa la malattia renale, può aiutarla a sentirsi più sicura e ad avere più controllo sulle proprie condizioni e sui modi per prevenirla.
Il National Kidney Disease Education Program del NIDDK fornisce una registrazione scaricabile dei risultati dei test che può aiutare una persona a tenere traccia dei propri test renali e dei progressi.
prospettiva
Le prospettive per le persone con nefropatia diabetica dipenderanno da quanto bene gestiscono i loro livelli di zucchero nel sangue e pressione sanguigna e dallo stadio in cui ricevono una diagnosi. Prima inizia il trattamento, migliori sono le prospettive.
Il trattamento può ritardare o prevenire la progressione della nefropatia diabetica. Le persone con diabete dovrebbero partecipare allo screening, come consiglia il loro medico, e prendere le prime misure per prevenire la progressione della malattia renale.
Scopri di più qui su come funzionano i reni.
Q:
È possibile invertire il danno renale una volta che inizia?
UN:
A seconda della causa, è possibile trattare alcuni tipi di malattie renali e rallentare la progressione del danno. Ad esempio, un tipo di farmaco per la pressione alta chiamato ACE inibitore può preservare alcune funzioni renali. Alcune scelte dietetiche possono ridurre il lavoro che i reni devono svolgere. Ogni individuo può avere cose diverse da considerare, quindi è meglio parlare con un medico dei modi per prevenire o rallentare il danno renale a cui si riferisce il diabete.
Deborah Weatherspoon, PhD, Marina militare, CRNA Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
