FIBROMI: CAUSE, SINTOMI, TRATTAMENTO E TIPI - GRAVIDANZA - OSTETRICIA

Fibromi: tutto ciò che devi sapere

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I fibromi nell'utero sono tumori che si sviluppano all'interno o sulle pareti dell'utero. Sono comuni e non tipicamente cancerogeni.

I fibromi nell'utero, o fibromi uterini, sono i tumori benigni o benigni più comuni nelle persone in età fertile. Sono anche conosciuti come leiomiomi e miomi.

Molte persone hanno fibromi senza sintomi, mentre altri provano dolore, sanguinamento o entrambi.

Questo articolo fornisce una panoramica dei fibromi, compresi i loro tipi, effetti sul corpo, cause e opzioni di trattamento.

Cosa sono i fibromi?

I fibromi uterini sono escrescenze all'interno o sulle pareti dell'utero. Sono costituiti da cellule muscolari lisce e tessuto connettivo.

Una persona può avere uno o più fibromi. Possono essere piccoli come un seme di mela o grandi come un pompelmo (o talvolta anche più grandi di quello). Possono anche ridursi o crescere nel tempo.

I fibromi sono più comuni dall'età di 30 anni fino all'età in cui inizia la menopausa. Di solito si restringono dopo la menopausa. Tra il 20% e l'80% delle donne sviluppa fibromi entro i 50 anni, secondo l'Office on Women’s Health (OWH).

Non è chiaro esattamente il motivo per cui si formano, ma sembrano svilupparsi quando i livelli di estrogeni sono più alti.

I fibromi uterini sono quasi sempre benigni. L'OWH afferma anche che i fibromi cancerosi sono rari e si verificano in meno di 1 caso su 1.000. Tuttavia, altre fonti suggeriscono che potrebbero essere più comuni di questo.

Quando un fibroma è canceroso, si chiama leiomiosarcoma.

Avere fibromi preesistenti non aumenta il rischio di sviluppare un leiomiosarcoma.

Tipi

La classificazione di un fibroma dipende dalla sua posizione nell'utero.

I tre tipi principali di fibroma sono:

Fibromi subserosali: questi sono il tipo più comune. Crescono all'esterno dell'utero.
Fibromi intramurali: crescono all'interno della parete muscolare dell'utero.
Fibromi sottomucosi: crescono nello spazio aperto all'interno dell'utero.

Alcuni fibromi possono diventare fibromi peduncolati, il che significa che il fibroma ha un gambo che si attacca all'utero.

Sintomi

La maggior parte dei fibromi non causa alcun sintomo evidente. Tuttavia, alcuni possono causare un disagio significativo.

I sintomi dei fibromi uterini possono includere:

periodi pesanti, noti anche come menorragia, che possono portare all'anemia
periodi dolorosi
mal di schiena inferiore o dolore alle gambe
stipsi
fastidio o sensazione di pienezza nell'addome inferiore, soprattutto in caso di fibromi di grandi dimensioni
minzione frequente
dolore durante l'attività sessuale, noto anche come dispareunia

Alcune persone possono avere problemi di fertilità associati ai fibromi. I fibromi possono causare problemi durante la gravidanza e il travaglio e aumentano la possibilità di aver bisogno di un parto cesareo.

Alcune fonti suggeriscono che la rimozione dei fibromi può migliorare i tassi di concepimento e nati vivi, sebbene ci siano state alcune controversie su questo. Sono necessarie ulteriori ricerche.

Se i fibromi sono grandi, potrebbero esserci aumento di peso e gonfiore nell'addome inferiore.

Cause

Non è chiaro esattamente cosa causa i fibromi. Il loro sviluppo può essere collegato ai livelli di estrogeni della persona.

Durante gli anni riproduttivi di una persona, i livelli di estrogeni e progesterone sono più alti. Quando i livelli di estrogeni sono alti, specialmente durante la gravidanza, i fibromi tendono a gonfiarsi.

Bassi livelli di estrogeni sono associati al restringimento dei fibromi. Ciò può verificarsi durante e dopo la menopausa. Può anche verificarsi durante l'assunzione di determinati farmaci, come gli agonisti o gli antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH).

I fattori genetici possono anche influenzare lo sviluppo dei fibromi. Ad esempio, avere un parente stretto con fibromi è associato ad un aumentato rischio di svilupparli da soli.

Ci sono anche prove che suggeriscono che la carne rossa, l'alcol e la caffeina sono associati ad un aumentato rischio di fibromi. Un maggiore apporto di frutta e verdura può essere associato a un rischio ridotto.

Il sovrappeso e l'obesità sono associati a un aumentato rischio di fibromi.

La gravidanza è associata a un minor rischio di sviluppare fibromi. Il rischio si riduce ogni volta che la persona partorisce.

Diagnosi

I seguenti test diagnostici possono aiutare un medico a rilevare i fibromi e escludere altre condizioni:

Scansioni a ultrasuoni: un medico può creare immagini a ultrasuoni scansionando l'addome o inserendo una piccola sonda a ultrasuoni nella vagina. Entrambi gli approcci possono essere necessari per rilevare i fibromi.
Scansioni MRI: una scansione MRI può determinare la dimensione e il numero di fibromi.
Isteroscopia: durante un'isteroscopia, un medico utilizzerà un piccolo dispositivo con una telecamera attaccata all'estremità per esaminare l'interno dell'utero. Inseriranno il dispositivo attraverso la vagina e nell'utero attraverso la cervice. Se necessario, possono anche prelevare un campione di tessuto, noto come biopsia, per cercare le cellule tumorali.
Laparoscopia: un medico potrebbe anche eseguire una laparoscopia. Inseriranno un piccolo tubo illuminato in una piccola incisione nell'addome per esaminare l'esterno dell'utero e le sue strutture circostanti. Se necessario, potrebbero anche eseguire una biopsia.

Poiché i fibromi spesso non causano sintomi, una persona potrebbe non sapere di avere fibromi fino a quando non si sottopone a un esame pelvico di routine.

Trattamento

La maggior parte dei fibromi non causa sintomi e non richiede trattamento. In effetti, spesso si restringono o scompaiono dopo la menopausa.

Se i fibromi causano sintomi fastidiosi, tuttavia, vari trattamenti medici possono aiutare.

Un medico può raccomandare trattamenti diversi a seconda dei sintomi, della gravità dei sintomi e della posizione dei fibromi.

Farmaco

La prima linea di trattamento per i fibromi è il farmaco. Le sezioni seguenti discuteranno in modo più dettagliato alcuni possibili farmaci per i fibromi.

Agonisti del GnRH

Un farmaco chiamato agonista del GnRH fa sì che il corpo produca meno estrogeni e progesterone. Questo riduce i fibromi. Gli agonisti del GnRH interrompono il ciclo mestruale senza influire sulla fertilità dopo la fine del trattamento.

Gli agonisti del GnRH possono causare sintomi simili alla menopausa, comprese vampate di calore, tendenza a sudare di più, secchezza vaginale e, in alcuni casi, un rischio più elevato di osteoporosi.

Gli agonisti del GnRH sono solo per uso a breve termine. Un medico può somministrare a una persona questi farmaci prima dell'intervento chirurgico per ridurre i fibromi.

Una nuova terapia che utilizza antagonisti del GnRH è un'altra possibile opzione di trattamento.

Antifiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene, possono ridurre il dolore dei fibromi, ma non riducono il sanguinamento.

L'ibuprofene è disponibile per l'acquisto online.

Controllo delle nascite ormonali

I contraccettivi orali aiutano a regolare il ciclo di ovulazione e possono aiutare a ridurre la quantità di dolore o sanguinamento durante i periodi. Il controllo delle nascite ormonale a basso dosaggio non fa crescere i fibromi.

Le persone possono anche utilizzare un dispositivo intrauterino a base di progesterone, come Mirena, o iniezioni simili al progesterone, come Depo-Provera.

Chirurgia

I fibromi gravi potrebbero non rispondere a opzioni di trattamento più conservative. In questi casi, la chirurgia può essere la migliore opzione di trattamento.

Il medico può prendere in considerazione le seguenti procedure:

Isterectomia

Un'isterectomia è la rimozione parziale o totale dell'utero. Questo metodo può trattare fibromi estremamente grandi o sanguinamento eccessivo. L'isterectomia totale può impedire il ritorno dei fibromi.

Se un chirurgo rimuove anche le ovaie e le tube di Falloppio, gli effetti collaterali possono includere riduzione della libido e menopausa precoce.

Miomectomia

Questa è la rimozione dei fibromi dalla parete muscolare dell'utero. Può aiutare le persone che vogliono ancora avere figli.

Quelli con grandi fibromi o fibromi situati in parti particolari dell'utero potrebbero non beneficiare di questo tipo di intervento chirurgico.

I medici possono eseguire la miomectomia tramite isteroscopia o laparoscopia.

Ablazione endometriale

La rimozione del rivestimento uterino può aiutare se i fibromi sono vicini alla superficie interna dell'utero. L'ablazione endometriale può essere un'alternativa efficace a un'isterectomia per alcune persone con fibromi.

Embolizzazione del fibroma uterino

Interrompere l'afflusso di sangue all'area riduce il fibroma. Guidato dall'imaging a raggi X fluoroscopici, il medico inietterà una sostanza chimica attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue a eventuali fibromi.

Questa procedura riduce o rimuove i sintomi fino al 90% delle persone con fibromi, ma non è adatta durante la gravidanza o per coloro che potrebbero voler avere figli.

Detto questo, la risoluzione dei sintomi è molto variabile a seconda della posizione e delle dimensioni dei fibromi. Questo non è un metodo di trattamento appropriato per tutti i tipi di fibroma.

Cambiamenti nello stile di vita

Mantenere un peso moderato facendo esercizio fisico regolare e seguendo una dieta salutare può aiutare a moderare i livelli di estrogeni, che possono aiutare a ridurre i fibromi.

Complicazioni

I fibromi normalmente non provocano complicazioni, ma a volte possono verificarsi.

Periodi costantemente pesanti possono influire sulla qualità della vita di una persona. Una significativa perdita di sangue può anche portare all'anemia.

I fibromi di grandi dimensioni possono causare gonfiore e disagio nell'addome inferiore o causare stitichezza o movimenti intestinali dolorosi.

Alcune persone potrebbero sviluppare infezioni del tratto urinario a causa di fibromi.

Alcune persone possono anche avere problemi di gravidanza. Possono verificarsi parto pretermine, problemi del travaglio e interruzione della gravidanza, poiché i livelli di estrogeni aumentano in modo significativo durante la gravidanza.

Non ci sono prove sufficienti per concludere che i miomi riducono la probabilità di rimanere incinta con o senza trattamento per la fertilità.

Detto questo, ci sono buone prove che suggeriscono che la miomectomia isteroscopica per fibromi sottomucosi migliora i tassi di gravidanza clinica.

I fibromi uterini sono quasi sempre benigni. I fibromi cancerosi, noti come leiomiosarcomi, sono rari. Secondo alcune fonti, si verificano in meno di 1 caso su 1.000.