Diabete di tipo 2: nuove linee guida abbassano i livelli di controllo della glicemia
L'American College of Physicians ha ora pubblicato le nuove linee guida relative ai livelli di controllo della glicemia desiderati per le persone con diabete di tipo 2. Le raccomandazioni mirano a cambiare le attuali pratiche terapeutiche ei medici dovrebbero mirare a un livello moderato di zucchero nel sangue durante il trattamento dei loro pazienti.
Secondo le stime più recenti, quasi 30 milioni di persone negli Stati Uniti hanno il diabete di tipo 2, che ammonta a oltre il 9% dell'intera popolazione statunitense.
Una volta diagnosticato il diabete di tipo 2, ai pazienti viene spesso consigliato di eseguire il cosiddetto test dell'emoglobina glicata (HbA1c) per tenere sotto controllo i livelli di zucchero nel sangue.
Il test calcola la media dei livelli di zucchero nel sangue di una persona negli ultimi 2 o 3 mesi, con un punteggio HbA1c del 6,5% che indica il diabete.
Ai pazienti che ottengono un punteggio superiore al 6,5% verrà quindi prescritto un trattamento giornaliero a base di insulina che possono iniettarsi da soli. Le iniezioni ad azione rapida hanno effetto entro 5-15 minuti, ma durano per un tempo inferiore, compreso tra 3 e 5 ore. Le iniezioni a lunga durata hanno effetto dopo 1 o 2 ore e durano da 14 a 24 ore.
Ma alcuni studi hanno sottolineato che il test HbA1c potrebbe attualmente essere abusato negli Stati Uniti e hanno suggerito che tale eccesso di test potrebbe portare a un trattamento eccessivo dei pazienti con farmaci ipoglicemici.
Questi farmaci hanno spesso una serie di effetti collaterali, come problemi gastrointestinali, zucchero nel sangue eccessivamente basso, aumento di peso e persino insufficienza cardiaca congestizia.
Inoltre, come hanno sottolineato alcuni ricercatori, "i test eccessivi contribuiscono al crescente problema dei rifiuti nell'assistenza sanitaria e all'aumento del carico dei pazienti nella gestione del diabete".
In questo contesto, l'American College of Physicians (ACP) si è proposto di esaminare le linee guida esistenti di diverse organizzazioni e le prove disponibili nel tentativo di aiutare i medici a prendere decisioni migliori e più informate sul trattamento delle persone con diabete di tipo 2.
Le loro linee guida sono state pubblicate sulla rivista Annali di medicina interna.
Si consiglia un A1C compreso tra il 7 e l'8 percento
Come spiega l'ACP, l'attuale logica alla base delle raccomandazioni esistenti di un punteggio del 6,5% - o inferiore al 7% - è che mantenere la glicemia così bassa ridurrebbe il rischio di complicanze microvascolari nel tempo. Tuttavia, l'ACP ha riscontrato che le prove di tale riduzione sono "incoerenti".
Come afferma il dottor Jack Ende, presidente dell'ACP, "[la nostra] analisi delle prove alla base delle linee guida esistenti ha rilevato che il trattamento con farmaci a target del 7% o meno rispetto a target di circa l'8% non ha ridotto i decessi o complicazioni come infarto o ictus, ma hanno provocato danni sostanziali ".
Continua, dicendo: "Le prove dimostrano che per la maggior parte delle persone con diabete di tipo 2, il raggiungimento di un A1C tra il 7% e l'8% bilancia meglio i benefici a lungo termine con danni come la glicemia bassa, il carico dei farmaci e i costi".
Inoltre, l'ACP raccomanda che i pazienti di età pari o superiore a 80 anni o che convivono con malattie croniche come demenza, cancro o insufficienza cardiaca congestizia, ricevano un trattamento che si concentri sulla riduzione dei sintomi legati alla glicemia alta invece di abbassare i livelli di HbA1c .
La ragione di ciò è che per i pazienti di questa categoria, i potenziali effetti collaterali dei farmaci ipoglicemici superano i vantaggi.
"I risultati degli studi inclusi in tutte le linee guida dimostrano che i risultati sulla salute non sono migliorati trattando a livelli di A1C inferiori al 6,5 per cento", spiega il dottor Ende.
"Tuttavia, la riduzione degli interventi farmacologici per i pazienti con livelli di A1C costantemente al di sotto del 6,5%", continua, "ridurrà i danni, gli oneri e i costi dei farmaci non necessari senza influire negativamente sul rischio di morte, attacchi di cuore, ictus, insufficienza renale, amputazioni, menomazione o neuropatia dolorosa. "
"Sebbene la dichiarazione di orientamento dell'ACP si concentri sulla terapia farmacologica per controllare la glicemia, un obiettivo di trattamento inferiore è appropriato se può essere raggiunto con modifiche alla dieta e allo stile di vita come esercizio fisico, cambiamenti nella dieta e perdita di peso".
Dottor Jack Ende
