Quali sono gli effetti dell'abbassamento degli obiettivi di pressione sanguigna?
Nel 2017, l'American Heart Association (AHA) ha abbassato la soglia per ciò che costituisce l'ipertensione. Tuttavia, qual è l'impatto di ciò e l'implementazione di queste nuove linee guida è conveniente? Due nuovi studi si sono proposti di indagare.
Secondo l'AHA, circa 103 milioni di adulti negli Stati Uniti hanno la pressione alta. Si aspettano che questo numero continuerà a crescere.
Nel frattempo, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stimano che circa 1.100 persone muoiono ogni giorno per una condizione correlata all'ipertensione, comprese malattie cardiache e ictus. Queste sono alcune delle principali cause di morte negli Stati Uniti.
Anche i costi sanitari dell'ipertensione non sono trascurabili. Il CDC suggerisce che l'ipertensione si traduce in quasi $ 50 miliardi all'anno di costi, incluso il prezzo dei farmaci e i giorni di lavoro persi.
Quali sono alcune delle misure che le persone con ipertensione e gli operatori sanitari possono adottare per prevenire questi esiti avversi e aumentare la durata della vita? Nel 2017, l'AHA ha raccomandato di abbassare le soglie di pressione sanguigna e di trattare le persone a rischio in modo più intensivo.
Ora, due nuovi studi - entrambi presentati alle Scientific Sessions 2019 dell'AHA, che si svolgono a Philadelphia, PA - hanno studiato i costi e i benefici del trattamento dell'ipertensione in modo più intensivo e dell'adattamento del trattamento in base ai gradi di rischio cardiovascolare.
Un migliore controllo della pressione sanguigna allunga la vita
La dottoressa Muthiah Vaduganathan, istruttrice di medicina presso la Harvard Medical School e medico associato al Brigham and Women’s Hospital - entrambi a Boston, MA - è l'autore principale del primo studio.
Il dottor Vaduganathan e il team hanno utilizzato i dati del noto Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).
Lo SPRINT ha esaminato gli effetti dell'abbassamento delle letture della pressione arteriosa sistolica a un obiettivo di 120 milligrammi di mercurio (mm Hg) invece dei soliti 140 mm Hg.
Lo studio ha seguito 9.361 partecipanti, tutti di età superiore ai 50 anni e ad alto rischio cardiovascolare. Lo SPRINT li ha seguiti per 6 anni e ha concluso che l'abbassamento degli obiettivi di pressione sanguigna ha ridotto il rischio di problemi cardiovascolari - come infarto, ictus, insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare - del 25%.
I partecipanti erano ad alto rischio di malattie cardiache se avevano avuto una malattia cardiovascolare diversa da ictus, avevano ottenuto un punteggio elevato nel punteggio di rischio cardiovascolare a 10 anni, avevano una malattia renale cronica o avevano più di 75 anni.
Per il nuovo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati per proiettare la durata della vita dei partecipanti che sono stati sottoposti a un trattamento intensivo per l'ipertensione per abbassare la pressione sanguigna a un obiettivo di 120 mm Hg. Hanno confrontato queste durate di vita previste con quelle dei partecipanti che hanno ricevuto il trattamento standard che mirava a una pressione sanguigna inferiore a 140 mm Hg.
Lo studio ha rivelato che il trattamento intensivo della pressione sanguigna ha aumentato la durata della vita del 4-9% rispetto alle cure standard.
"A differenza dei pazienti più anziani, i pazienti di mezza età hanno avuto il maggiore beneficio assoluto perché iniziano con una durata di vita attesa più lunga e possono ricevere il trattamento intensivo per un periodo di tempo più lungo", spiega il dott. Vaduganathan.
Il dottor Mitchell S. V. Elkind, presidente eletto dell'AHA e presidente del comitato consultivo dell'American Stroke Association, commenta i risultati. Dice: "Questa analisi dello [SPRINT] suggerisce che [ci sono] altri anni di vita che possono essere aggiunti da un controllo più aggressivo della pressione sanguigna".
Aggiunge: "Quando dici alle persone che abbassare la pressione sanguigna ridurrà le loro possibilità di avere un ictus o un attacco di cuore del 25%, che è ciò che [lo SPRINT] ha mostrato", la domanda che ne consegue naturalmente è "cosa fa quel numero significa, in termini reali? "
"Questa analisi suggerisce che per un uomo che ha 50 anni, abbassare la pressione sanguigna a obiettivi [inferiori] potrebbe prolungare la durata della vita di 3 anni, in media."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"L'ipertensione è stata implicata come una delle ragioni dello stallo dei progressi nella riduzione dei decessi correlati a malattie cardiache negli Stati Uniti", afferma il dott. Vaduganathan. "Questi dati rafforzano il fatto che un controllo più stretto della pressione sanguigna, soprattutto se iniziato prima nella vita, può prolungare significativamente la durata della vita".
Nuove linee guida per trattare un extra di 5,2 milioni
Il secondo studio ha esaminato il modo migliore per implementare le nuove linee guida sulla pressione sanguigna emesse dall'American College of Cardiology (ACC) e dall'AHA.
Queste nuove linee guida hanno abbassato le soglie di pressione sanguigna per definire l'ipertensione come qualcosa da 130/80 mm Hg a 140/90 mm Hg.
Le nuove linee guida raccomandano anche il trattamento farmacologico per le persone con una lettura della pressione sanguigna da 130/80 mm Hg a 139/89 mm Hg se hanno una storia di infarto o ictus, o se hanno un alto rischio di 10 anni di sperimentare un tale evento.
Joanne M. Penko - analista di dati di ricerca presso l'Università della California, San Francisco - è l'autore principale di questo secondo studio.
Per valutare l'efficacia in termini di costi dell'attuazione delle nuove linee guida, Penko e colleghi hanno esaminato i costi sanitari e gli anni di vita adeguati alla qualità (QUALY). Hanno utilizzato il Cardiovascular Disease Policy Model, un noto modello di simulazione al computer, per stimare i costi sanitari su un periodo di 10 anni.
Rispetto alle linee guida del 2003, l'analisi ha rivelato, le "linee guida ACC / AHA 2017 tratterebbero 5,2 milioni di adulti in più di età compresa tra 35 e 84 anni, intensificheranno il trattamento in altri 11,7 milioni e prevengono circa 257.000 eventi [cardiovascolari] in 10 anni".
Il trattamento intensivo ripaga in un periodo di 10 anni per gli uomini di età compresa tra 65 e 84 anni e le donne di età compresa tra 75 e 84 anni che hanno già malattie cardiovascolari. Per altri, invece, i costi superano i benefici.
Inoltre, il trattamento di persone ad alto rischio cardiovascolare che non avevano avuto malattie cardiovascolari sarebbe stato redditizio solo in modo intermedio per gli adulti le cui letture della pressione sanguigna sono 140/90 mm Hg o superiori al basale. Non sarebbe affatto conveniente per coloro le cui letture della pressione sanguigna sono comprese tra 130/80 mm Hg e 139/89 mmHg.
"Studi precedenti hanno dimostrato che, rispetto a nessun trattamento, il trattamento dell'ipertensione secondo il Settimo rapporto del 2003 è conveniente in 10 anni", afferma Penko. "Siamo rimasti sorpresi di apprendere nel nostro studio che non era il caso di tutti i pazienti indicati per il trattamento farmacologico nelle linee guida del 2017".
"I risultati dello studio suggeriscono un approccio incrementale all'implementazione delle linee guida per l'ipertensione ACC / AHA del 2017, concentrando innanzitutto le risorse limitate sul trattamento degli adulti più anziani e ad alto rischio per obiettivi di pressione sanguigna intensiva".
Joanne M. Penko
