Cos'è l'eritroblastosi fetale?
L'eritroblastosi fetale è una condizione medica grave che più comunemente deriva dall'incompatibilità tra alcuni tipi di sangue di una donna incinta e il feto.
La condizione coinvolge un componente del sangue chiamato fattore Rh.Il fattore Rh è una proteina ereditaria, che si trova sulla superficie dei globuli rossi. Non tutti hanno questa proteina.
Se una persona ha la proteina, è Rh positiva. Coloro che non hanno la proteina Rh sono Rh negativi.
Se una donna è Rh negativa e il feto è Rh positivo, può portare a incompatibilità Rh e potenziali complicazioni durante la gravidanza.
Incompatibilità Rhesus come causa
L'eritroblastosi fetale può verificarsi quando diversi gruppi sanguigni del fattore Rh si mescolano durante la gravidanza.
Possono sorgere problemi anche se si mescolano piccole quantità di sangue Rh positivo e Rh negativo.
Sebbene sia raro che il sangue tra la donna e il feto si mischi durante la gravidanza, potrebbe accadere a seguito di:
- la placenta che si stacca dalla parete della parete dell'utero durante il parto
- sanguinamento durante la gravidanza
- rotazione manuale di un bambino podalico
- aborto
- una gravidanza extrauterina
- un aborto spontaneo
- una caduta, un trauma contusivo o un test prenatale invasivo
- test prenatali, come l'amniocentesi o il prelievo dei villi coriali (CVS)
Se il sangue Rh negativo si mescola con il sangue Rh positivo, può verificarsi una risposta immunitaria nota come sensibilizzazione Rh. Ciò significa che la persona con sangue Rh-negativo produrrà anticorpi per combattere qualsiasi futura esposizione al sangue Rh-positivo.
Il corpo può anche produrre anticorpi dopo la contaminazione con un sangue Rh positivo da un ago o da una trasfusione di sangue.
Una volta sensibilizzato, il sistema immunitario del corpo riconoscerà eventuali future cellule Rh-positive come estranee e le attaccherà.
Se il sangue Rh-positivo di un feto entra nel flusso sanguigno di una donna con sangue Rh-negativo sensibilizzato, il sistema immunitario della donna attaccherà le cellule invasori e le distruggerà.
L'eritroblastosi fetale distrugge i globuli rossi
La distruzione dei globuli rossi (emolisi) può essere rapida in un feto. Di conseguenza, il feto non riceverà abbastanza ossigeno, il che potrebbe portare ad anemia, altre malattie o persino alla morte.
Man mano che l'emolisi continua, il feto tenterà rapidamente di produrre più globuli rossi. Tuttavia, questi nuovi globuli rossi sono spesso immaturi e non sono in grado di funzionare completamente.
Poiché il corpo produce globuli rossi nel fegato e nella milza, questa sovrapproduzione a volte può causare l'ingrandimento di questi organi.
Quando un neonato ha questa condizione, è nota come malattia emolitica del neonato.
Mentre i globuli rossi immaturi continuano a degradarsi, la bilirubina, che è un sottoprodotto della scomposizione dei globuli rossi, si accumula. La quantità in eccesso di bilirubina che circola nel corpo del neonato porterà all'ittero, dove la pelle e il bianco degli occhi del bambino diventano gialli.
Altre cause e rischi
L'incompatibilità Rh è la causa più comune della condizione, ma anche altri fattori possono essere responsabili, comprese altre incompatibilità cellulari o del sangue che producono anticorpi.
I bambini bianchi hanno maggiori probabilità di sviluppare la condizione rispetto ai bambini afro-americani.
Il rischio è anche maggiore nelle gravidanze in cui la sensibilizzazione al Rh è già avvenuta, ad esempio durante una prima gravidanza.
È importante notare che avere un gruppo sanguigno diverso dal feto (incompatibilità ABO) non è una causa di eritroblastosi fetale o malattia emolitica del neonato, sebbene alcune altre rare differenze di gruppo sanguigno possano occasionalmente essere una causa.
Di solito non influisce sulla prima gravidanza, ma possono sorgere problemi nelle gravidanze future.
Sintomi
I sintomi dell'eritroblastosi fetale durante la gravidanza possono manifestarsi durante i test di routine.
Questi includono:
- liquido amniotico giallo con tracce di bilirubina da una procedura di amniocentesi che testa il liquido amniotico
- un ingrossamento del fegato, della milza o del cuore
- un accumulo di liquido nell'addome, nei polmoni o nel cuoio capelluto, rilevabile tramite un'ecografia durante la gravidanza
I neonati con questa condizione possono mostrare sintomi visibili e alcuni che vengono visualizzati nelle scansioni, come ad esempio:
- pelle pallida
- liquido amniotico giallo, cordone ombelicale, pelle o occhi, alla nascita o entro 24-36 ore dal parto
- ingrossamento della milza o del fegato
Complicazioni
Le complicazioni sperimentate dal feto possono includere:
- anemia da lieve a grave
- aumento dei livelli di bilirubina
- ittero
- grave anemia insieme a ingrossamento del fegato e della milza
L'idrope fetale è un'altra grave complicanza che causa l'accumulo di liquidi nei tessuti e negli organi fetali a seguito di insufficienza cardiaca. Questa è una condizione pericolosa per la vita.
Le complicazioni in un neonato possono includere:
- livelli gravemente alti di bilirubina, con accompagnamento ittero
- anemia
- ingrossamento del fegato
Un accumulo di bilirubina nel cervello può portare a una complicanza chiamata kernittero, che porta a convulsioni, danni cerebrali, sordità o morte.
Diagnosi
Il primo passo nella diagnosi dell'eritroblastosi fetale è determinare se la causa è l'incompatibilità Rh.
Un medico può identificare l'incompatibilità utilizzando un test di screening degli anticorpi nel primo trimestre. Possono ripetere il test a 28 settimane di gestazione e possono anche testare il fattore Rh del partner maschile.
I test fetali possono includere:
- un'ecografia
- amniocentesi, in cui il medico estrae e testa il liquido amniotico
- misurazione del flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media fetale, per testare il movimento del sangue nel cervello
- analisi del sangue del cordone ombelicale fetale, per esaminare il contenuto di sangue dal feto
Nel neonato, un medico può eseguire test per valutare:
- gruppo sanguigno e fattore Rh
- conta dei globuli rossi
- anticorpi e livelli di bilirubina
Trattamento
Il trattamento può includere una trasfusione di sangue fetale e il parto del feto tra la 32a e la 37a settimana di gestazione.
Le opzioni di trattamento per i neonati con la condizione includono:
- trasfusione di sangue
- fluidi per via endovenosa (IV)
- gestione dei problemi respiratori
- Immunoglobulina EV (IVIG)
L'obiettivo della terapia con anticorpi IVIG è ridurre la degradazione dei globuli rossi e i livelli di bilirubina circolante.
A volte è necessaria una trasfusione di scambio. Questo tipo di trasfusione comporta la sostituzione di piccole quantità di sangue con sangue diverso. L'obiettivo è aumentare la presenza e il numero di globuli rossi e abbassare i livelli di bilirubina.
Prevenzione
L'eritroblastosi fetale è una condizione prevenibile. Un farmaco chiamato immunoglobulina Rh (Rhig), noto anche come RhoGAM, può aiutare a prevenire la sensibilizzazione Rh.
Questo farmaco impedisce alla donna incinta di sviluppare anticorpi Rh-positivi. Tuttavia, questo non aiuterà le donne che hanno già subito la sensibilizzazione al Rh.
Le donne a rischio di sensibilizzazione al Rh dovrebbero ricevere dosi di RhoGAM in momenti specifici durante la gravidanza e dopo il parto.
Questi includono:
- a 28 settimane di gestazione
- 72 ore dopo il parto, se il neonato è Rh positivo
- entro 72 ore da un aborto spontaneo, aborto o gravidanza extrauterina
- a seguito di un test prenatale invasivo, come un'amniocentesi o CVS
- dopo qualsiasi sanguinamento vaginale
Se una donna ha una gravidanza che si estende oltre le 40 settimane, il medico può raccomandare una dose aggiuntiva di RhoGAM.
Porta via
L'eritroblastosi fetale è una condizione potenzialmente pericolosa che si verifica durante lo sviluppo di un bambino. La condizione si verifica quando un componente del sangue chiamato fattore Rh è incompatibile tra la donna incinta e il feto.
Può causare ittero e altre complicazioni più gravi, inclusa una possibile insufficienza cardiaca.
Il trattamento comprende trasfusioni di sangue, fluidi EV, immunoglobina e affrontare eventuali difficoltà respiratorie.
Dare a una donna incinta l'immunoglobina Rh può anche aiutare a prevenire la condizione bloccando la sensibilizzazione Rh.
Q:
Questa condizione ha effetti a lungo termine su un neonato?
UN:
Se un feto con eritroblastosi fetale sopravvive e nasce vivo, il bambino può essere estremamente malato.
La mancanza di ossigeno causata da una grave anemia intorno al momento della nascita può portare a danni a lungo termine al cervello e ad altri organi.
Il kernittero causato da alti livelli di bilirubina può anche causare danni permanenti al cervello.
Tuttavia, l'eritroblastosi fetale è prevenibile e queste complicanze sono rare.
Karen Gill, MD Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
