Opzioni di trattamento per la malattia di Parkinson
La malattia di Parkinson è una condizione complessa con un'ampia gamma di sintomi. Attualmente non esiste una cura, ma il trattamento può aiutare ad alleviare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita.
Gli approcci terapeutici includono farmaci, chirurgia, terapie alternative e complementari, terapia occupazionale e logopedia.
I sintomi della malattia di Parkinson (PD) variano ampiamente, quindi nessun singolo trattamento funzionerà per tutti coloro che soffrono di questa condizione.
Farmaco
Il National Institutes of Health nota che ci sono tre tipi di farmaci disponibili per il trattamento del PD:
- farmaci che aumentano i livelli di dopamina nel cervello, come la levodopa (nota anche come L-dopa) e farmaci che imitano la dopamina o ne impediscono la degradazione
- farmaci che riducono o alleviano il tremore, o agitazione e altri sintomi che influenzano i movimenti del corpo
- farmaci per depressione, psicosi, demenza e altri sintomi non motori
Aumentare i livelli di dopamina
I sintomi del PD sono principalmente dovuti a bassi livelli di dopamina nel cervello. La dopamina è un messaggero chimico o neurotrasmettitore. La maggior parte dei farmaci per la condizione mirano a reintegrare i livelli di dopamina o imitarne l'azione. Questi sono chiamati farmaci dopaminergici.
I farmaci dopaminergici possono:
- ridurre la rigidità e la rigidità muscolare
- migliorare la velocità di movimento
- aiutare con il coordinamento
- ridurre il tremore
L'assunzione di dopamina stessa non aiuta perché non può entrare nel cervello, ma i farmaci che consentono al cervello di creare dopamina possono essere utili.
I medici possono prescrivere i seguenti farmaci per le persone con PD:
Levodopa
La levodopa è il farmaco più efficace per il PD. Le cellule nervose del cervello assorbono il farmaco e lo trasformano in dopamina.
La persona assumerà la levodopa per via orale in compresse o in forma liquida.
I suoi effetti collaterali includono:
- nausea
- vomito
- fatica
- vertigini
Carbidopa-levodopa
Questo farmaco combinato, disponibile con il marchio Sinemet, contiene sia carbidopa che levodopa.
La carbidopa previene la distruzione della levodopa da parte degli enzimi nel tratto digerente e riduce alcuni dei suoi effetti collaterali, inclusa la nausea.
Con il progredire della malattia di Parkinson, il trattamento a lungo termine con levodopa può diventare meno efficace.
La risposta della persona al farmaco può iniziare a fluttuare e potrebbero verificarsi periodi di "spegnimento" tra le dosi, durante i quali il movimento può essere più impegnativo.
Il medico potrebbe dover modificare il dosaggio modificando la dimensione o la frequenza delle dosi. Tuttavia, l'individuo dovrà continuare a usare il farmaco perché interromperlo improvvisamente può causare sintomi di astinenza.
Gli effetti collaterali di questo farmaco combinato possono includere:
- disturbi mentali, come confusione, deliri e allucinazioni
- movimenti involontari, come strappi o torsioni
Le persone che assumono questo farmaco possono anche avere un rischio più elevato di problemi al fegato, ai reni e cardiovascolari ed avere maggiori probabilità di sviluppare il glaucoma.
L'uso a lungo termine della levodopa, da sola o in combinazione con carbidopa, aumenta il rischio di:
- risposte motorie fluttuanti
- movimenti incontrollati e involontari noti come discinesia
Per questo motivo, un medico può invece prescrivere un agonista della dopamina.
Agonisti della dopamina
Questi farmaci imitano gli effetti della dopamina nel cervello. I neuroni reagiscono a loro come farebbero con la dopamina.
Gli agonisti della dopamina possono essere una buona alternativa alla levodopa poiché hanno un minor rischio di complicanze a lungo termine.
Tuttavia, possono avere effetti collaterali simili alla carbidopa-levodopa.
Gli effetti collaterali possono includere:
- confusione mentale
- nausea
- bassa pressione sanguigna
- sonnolenza
- crampi muscolari
Gli agonisti della dopamina potrebbero non essere adatti a persone con una storia di malattie cardiovascolari, depressione o psicosi.
Un medico di solito prescrive questi farmaci sotto forma di compresse, ma sono anche disponibili come iniezione o cerotto.
Inibitori delle monoamino ossidasi-B (inibitori MAO-B)
Gli inibitori delle MAO-B sono un'altra alternativa alla levodopa. Gli esempi includono selegilina e rasagilina.
Questi farmaci agiscono bloccando gli effetti di un enzima chiamato monoamino ossidasi-B (MAO-B), che distrugge la dopamina nel cervello. Il blocco della MAO-B consente alla dopamina di durare più a lungo in questo organo.
Gli inibitori delle MAO-B hanno un effetto meno significativo della levodopa, ma è possibile prenderli insieme alla levodopa o agli agonisti della dopamina.
Esiste il rischio che gli inibitori delle MAO-B abbiano interazioni avverse con alcuni farmaci per la depressione e alcuni narcotici. Hanno anche alcuni effetti collaterali, tra cui:
- vertigini
- mal di testa
- mal di stomaco
- sogni vividi
- febbre
- congiuntivite
Inibitori della catecol O-metiltransferasi (COMT)
Questo tipo di farmaco blocca la COMT, un enzima che scompone la levodopa. In questo modo, può prolungare l'effetto della terapia con carbidopa-levodopa.
Anticolinergici
Questi farmaci controllano il tremore. Gli esempi includono trihexyphenidyl (Artane) e benztropine (Cogentin).
Tuttavia, alcune persone preferiscono non usare questi farmaci a causa degli effetti collaterali, che possono includere:
- ritenzione urinaria, soprattutto nelle persone con ingrossamento della prostata
- stitichezza grave
- nausea
- bocca asciutta
Depressione, psicosi e demenza
La depressione è un problema comune per le persone con PD.
L'American Academy of Neurology (AAN) raccomanda l'amitriptilina per il trattamento della depressione, affermando che attualmente non ci sono prove sufficienti per supportare l'uso di altri trattamenti.
Può anche verificarsi psicosi, che diventa più grave con il progredire della malattia. La clozapina (Clozaril) può trattare la psicosi, ma i medici dovrebbero monitorare attentamente la persona poiché questo farmaco può avere gravi effetti avversi.
La demenza si sviluppa nel tempo in molte persone con PD, specialmente se hanno PD con corpi di Lewy.
I corpi di Lewy sono depositi anormali nel cervello. La rivastigmina (Exelon) è un'opzione di trattamento per la demenza, ma l'AAN sottolinea che i benefici possono essere piccoli e possono peggiorare i tremori. Donepezil (Aricept) è un'altra opzione.
Logopedia e terapia occupazionale
Il trattamento per la malattia di Parkinson può anche coinvolgere la terapia del linguaggio e occupazionale.
Logopedia: il PD può far sì che una persona abbia un linguaggio confuso e un linguaggio del corpo anormale. Può anche essere difficile da deglutire per una persona con PD.
Un logopedista può fornire tecniche di allenamento muscolare che aiutano le persone a superare alcuni dei problemi comuni relativi alla parola e alla deglutizione.
Terapia occupazionale: un terapista occupazionale può individuare le attività quotidiane che la PD può rendere problematiche e può aiutare a trovare soluzioni pratiche.
Gli esempi includono aiutare le persone con le tecniche per vestirsi, preparare i pasti, svolgere le faccende domestiche e fare la spesa.
Stimolazione cerebrale profonda
Questa procedura può trattare molti dei sintomi che rendono difficile il funzionamento di una persona con PD, come tremore, rigidità, rigidità, movimento rallentato e difficoltà di deambulazione.
Un medico impianterà un elettrodo all'interno di una parte del cervello che controlla il movimento. L'elettrodo fornirà stimolazione al cervello.
Successivamente, posizioneranno un dispositivo simile a un pacemaker, o neurostimolatore, sotto la pelle nella parte superiore del torace. Questo dispositivo controllerà la quantità di stimolazione erogata dall'elettrodo.
Un filo viaggia sotto la pelle e collega il neurostimolatore all'elettrodo.
Il neurostimolatore invia impulsi elettrici lungo il filo e nel cervello tramite l'elettrodo.
Questi impulsi prevengono i sintomi interferendo con i segnali elettrici che li provocano.
I medici usano tipicamente la stimolazione cerebrale profonda durante le fasi successive del PD, quando i farmaci diventano meno efficaci.
I rischi di questa procedura includono emorragia cerebrale e infezione. Le persone che non rispondono alla terapia con carbidopa-levodopa non trarranno beneficio dalla stimolazione cerebrale profonda.
Talamotomia
Questo è un tipo di intervento chirurgico che era comune in passato ma è raro al giorno d'oggi.
Il chirurgo usa un anestetico locale per intorpidire l'area. Quindi fanno un piccolo foro nel cranio, inseriscono un tubo cavo e usano azoto liquido per distruggere il talamo, una piccola parte del cervello responsabile del tremore.
Il chirurgo opererà sul lato della testa opposto al lato del corpo interessato. Se una persona ha un tremore nella mano destra, ad esempio, l'intervento verrà eseguito sul lato sinistro. È possibile operare su entrambi i lati, ma questo può portare ad altri problemi.
Una talamotomia può aiutare se una persona ha un tremore grave su un lato, ma non allevia i movimenti lenti, difficoltà di deambulazione, problemi di linguaggio o altri sintomi.
Trattamento della pressione sanguigna
Molte persone con PD sperimentano fluttuazioni della pressione sanguigna. La pressione sanguigna bassa è comune, soprattutto quando ci si alza in piedi o si cambia posizione.
Alcuni farmaci possono aiutare a stabilizzare la pressione sanguigna.
Altri suggerimenti che possono aiutare includono:
- evitando i prodotti contenenti caffeina la sera
- mangiare diversi piccoli pasti al giorno
- astenersi dall'alcol
Rimedi alternativi
Le persone hanno provato una vasta gamma di terapie complementari per il PD e ci sono prove aneddotiche che queste possono aiutare con il rilassamento e ridurre lo stress e la depressione. Tuttavia, ci sono poche prove scientifiche a sostegno di queste affermazioni.
Le terapie alternative che possono essere utili includono:
- massaggio
- yoga
- Tai Chi
- agopuntura
- osteopatia
- manipolazione chiropratica
- rimedii alle erbe
- ipnosi
- la Tecnica Alexander, che può aiutare con la postura e l'attività muscolare
Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare l'efficacia di questi trattamenti.
Integratori
Alcune persone credono che gli integratori possano giovare alle persone con PD, ma c'è una ricerca limitata a sostegno della loro efficacia.
I sostenitori raccomandano i seguenti supplementi:
Fagiolo di velluto: noto anche come Mucuna pruriens, questo integratore contiene levodopa, ma non è chiaro se abbia qualche effetto come trattamento PD.
Vitamina C: ci sono alcune prove che la vitamina C può aumentare i livelli di levodopa, ma i ricercatori non hanno ancora confermato che possa aiutare le persone con PD.
Acido folico: questo può aiutare, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
Vitamina E: alcune persone raccomandano integratori di vitamina E, ma l'AAN afferma che sono inefficaci come trattamento per il PD.
Chiunque stia prendendo in considerazione l'uso di rimedi erboristici o integratori dovrebbe prima parlare con il proprio medico, perché alcuni potrebbero interagire con i farmaci PD o peggiorare i sintomi.
Dieta ed esercizio
Non ci sono prove che una dieta specifica possa aiutare le persone con PD, ma una dieta salutare che comprenda molta frutta e verdura fresca migliorerà la salute generale di una persona.
Una dieta ricca di fibre e un adeguato consumo di liquidi possono aiutare a ridurre la stitichezza, che è un problema comune con il PD.
Spesso può verificarsi anche la perdita di peso. Un dietista dovrebbe essere in grado di offrire consigli su come prevenirlo.
Esercizio
La terapia fisica può aiutare le persone a gestire i propri sintomi e a sentirsi meglio. Una recensione del 2013 in Recensioni nelle neuroscienze ha riferito che l'esercizio migliora l'andatura, la mobilità e l'equilibrio nelle persone con PD.
Non è chiaro come l'esercizio fisico possa aiutare una persona con PD, ma studi sugli animali hanno suggerito che potrebbe offrire una certa neuroprotezione.
Le attività moderate, come camminare, fare giardinaggio e nuotare, sono adatte a molte persone. Spesso possono anche migliorare il benessere emotivo, soprattutto se l'individuo può farlo con un amico, un familiare o un'altra persona nella comunità.
È essenziale che le persone con PD parlino con il proprio medico prima di apportare modifiche al loro livello di esercizio.
Porta via
La malattia di Parkinson colpisce le persone in modi diversi e un medico prescriverà o raccomanderà terapie appropriate per alleviare i sintomi.
Questi includono una serie di farmaci, cambiamenti nello stile di vita e altri interventi.
Può essere necessario del tempo per ottenere il trattamento corretto e anche i sintomi possono cambiare nel tempo. Rimanere in contatto con il medico è importante per mantenere un regime di trattamento adeguato.
Questo, a sua volta, può migliorare la qualità della vita di una persona con PD e dei suoi cari.
