DEGENERAZIONE MACULARE SENILE (AMD): SINTOMI E TRATTAMENTO - SALUTE DEGLI OCCHI - CECITà

Cos'è la degenerazione maculare senile (AMD)?

La degenerazione maculare è una malattia che colpisce la retina, uno strato nella parte posteriore del bulbo oculare. Questo strato contiene cellule fotosensibili. Ci aiuta a vedere il mondo che ci circonda.

La degenerazione maculare legata all'età (AMD) colpisce la visione centrale di una persona. Le immagini che prima erano chiare potrebbero iniziare ad apparire sfocate e potrebbero apparire macchie scure, che diventano progressivamente più grandi.

Le linee rette possono apparire curve o distorte ei colori sono più scuri o meno vivaci di quanto fossero in passato.

Diventa più difficile leggere, scrivere, riconoscere i volti e guidare. Tuttavia, di solito c'è una visione periferica sufficiente per consentire altre attività della vita quotidiana. La perdita totale della vista è improbabile.

Colpisce gli anziani ed è una delle principali cause di cecità parziale tra le persone di età pari o superiore a 50 anni.

Tipi

L'AMD può portare a una crescente perdita della visione centrale con l'avanzare dell'età.

Esistono due tipi di degenerazione maculare: umida e secca.

Degenerazione maculare secca: questo tipo si sviluppa gradualmente. Non c'è trattamento. Ci sono cose che il paziente può imparare per affrontarlo. La forma secca rappresenta l'85-90% dei casi.
Degenerazione maculare umida: nota anche come AMD neovascolare, si verifica quando nuovi vasi sanguigni si sviluppano sotto la macula. Questi possono causare perdite di sangue e liquidi. AMD umida è una forma più grave di AMD e può provocare una grave perdita della vista. Può svilupparsi più rapidamente. Se compaiono i sintomi, è necessario un trattamento immediato.

Cause

La causa esatta dell'AMD non è nota, ma è stata collegata a una serie di fattori di rischio. Questi includono l'eccesso di peso e ipertensione, il fumo e una storia familiare della condizione.

Fattori di rischio

I dati per il 2010 hanno mostrato che negli Stati Uniti, AMD ha colpito il 2,1 per cento delle persone di età superiore ai 40 anni. Tra i bianchi, questa cifra era del 2,5%, salendo a oltre il 14% tra le persone di età superiore agli 80 anni. Le cifre per gli altri gruppi etnici sono inferiori.

In rari casi, le persone più giovani possono sviluppare la degenerazione maculare. Questo tipo, noto come degenerazione maculare giovanile, include la malattia di Stargardt (STGD) e la malattia di Best. Di solito deriva da una condizione genetica.

Secondo l'American Academy of Ophthalmology (AAO), i fattori chiave che sembrano avere un ruolo includono:

Età: il rischio aumenta dopo i 60 anni.

Etnia: i caucasici hanno maggiori probabilità di sviluppare l'AMD rispetto ad altri gruppi.

Storia familiare: circa il 15-20% delle persone con AMD ha un parente stretto con la condizione.

Fumo di sigarette: i fumatori attuali possono avere un rischio di AMD che è quattro volte superiore a quello di coloro che non hanno mai fumato.

Obesità: l'eccesso di peso o l'obesità, insieme a fattori collegati, come l'ipertensione e i livelli elevati di colesterolo, sembrano aumentare il rischio.

AMD e malattie cardiovascolari (CVD) condividono alcuni fattori di rischio comuni. Anche scelte di stile di vita che riducono il rischio di malattie cardiovascolari, come non fumare e limitare l'assunzione di grassi alimentari, possono aiutare a ridurre il rischio di AMD.

Altri fattori possono includere:

Grassi alimentari: gli studi indicano che coloro che consumano molti grassi saturi sono più a rischio di AMD.
Esposizione alla luce: Alcuni studi indicano che la luce visibile ad alta energia e la luce ultravioletta (UV), inclusa l'esposizione al sole, possono essere un fattore che contribuisce, ma altri studi no. Ricerca pubblicata in JAMA Oftalmologia nel 2001 ha concluso che non vi era alcun collegamento. Tuttavia, la maggior parte degli oculisti consiglia di indossare occhiali da sole che proteggano dai raggi UV.

Sintomi

I cambiamenti che derivano da AMD sono graduali. La maggior parte delle persone non si rende conto di averlo fino alle fasi successive, quando inizia a verificarsi la perdita della vista.

Il sintomo principale è l'offuscamento della visione centrale della persona. La visione periferica (visione esterna) non è influenzata. La visione centrale offuscata è ancora presente, anche quando la persona indossa gli occhiali.

Sintomi di AMD secca:

I sintomi dell'AMD secca possono non comparire fino a 10 anni dopo l'esordio e più a lungo se l'AMD colpisce solo un occhio.

Quando compaiono i sintomi, possono includere:

la necessità di una luce più brillante durante la lettura
testi scritti o stampati che appaiono sfocati
lento recupero della funzione visiva dopo l'esposizione a una luce intensa
i colori sembrano meno vibranti di prima
difficoltà crescente a riconoscere i volti delle persone
visione più sfocata e meno definita

Sintomi di AMD umida:

Vedere i due ragazzi con una vista normale

Possono essere presenti tutti i sintomi di cui sopra e anche i seguenti:

metamorfopsia, in cui le linee rette appaiono storte o ondulate
un punto cieco nella visione centrale (scotoma centrale) che diventerà più grande senza trattamento

I sintomi compaiono e progrediscono più rapidamente rispetto alla AMD secca.

Secondo il National Eye Institute (NEI), la AMD precoce non sempre progredisce verso le fasi successive.

Tra quelli con AMD precoce in un occhio, dove l'altro occhio non è interessato, circa 1 su 20 avrà una AMD avanzata dopo 10 anni.
Circa il 14% delle persone con AMD precoce in entrambi gli occhi avrà AMD tardiva in uno o entrambi gli occhi dopo 10 anni.

Test oculistici regolari possono aiutare a rilevare precocemente la AMD e possono essere adottati provvedimenti per ridurre il rischio che progredisca.

Diagnosi

La macula è al centro della retina e fornisce la visione centrale più dettagliata.

Se iniziano a verificarsi problemi di vista, è importante consultare un oculista, un optometrista o un oftalmologo.

L'oculista esaminerà gli occhi, in particolare la parte posteriore degli occhi, dove si trovano la retina e la macula.

Poi ci saranno una serie di test:

Griglia di Amsler: il paziente guarda una griglia speciale, composta da linee verticali e orizzontali. Se AMD è presente, alcune delle linee sulla griglia potrebbero sembrare distorte, interrotte o sbiadite.

Il risultato darà un'idea migliore di quanti danni si sono verificati. La maggior parte delle persone con sintomi rilevabili trova che le linee più vicine al centro della griglia sembrano distorte, sbiadite o interrotte.

Angiografia con fluoresceina: questo test conferma il tipo di AMD. Di solito viene eseguito se lo specialista sospetta la AMD umida.

Il medico inietterà un colorante speciale viene iniettato nel braccio del paziente, quindi lo guarderà negli occhi con uno speciale dispositivo di ingrandimento. Prenderanno una serie di foto dell'occhio. Le immagini indicheranno se i vasi sanguigni dietro la macula stanno perdendo.

L'AMD umida si verifica quando i vasi sanguigni perdono dietro la macula.

Tomografia a coerenza ottica: speciali raggi di luce scansionano la retina e ne prendono un'immagine. L'immagine fornisce allo specialista più dati sulla macula. Se la macula è diventata più spessa, più sottile o è cambiata in qualche modo, l'immagine potrebbe rivelarlo.

Trattamento

Si consigliano controlli oculistici regolari per rilevare la degenerazione maculare prima che inizi la perdita della vista.

Il trattamento non può ripristinare la vista, ma può rallentare la perdita della vista.

AMD secca

L'AMD secca di solito non provoca la perdita totale della vista e la visione periferica normalmente rimane.

Il supporto e gli adattamenti allo stile di vita possono rendere più facile affrontare la perdita della vista e massimizzare la visione che rimane.

I suggerimenti possono includere:

utilizzando una lente d'ingrandimento
ottenere libri di grandi dimensioni
utilizzando luci di lettura intense

AMD umida

Alcuni trattamenti possono fermare la progressione della AMD umida o neovascolare, ma il trattamento deve essere immediato affinché sia efficace. Qualsiasi perdita della vista è molto difficile da recuperare.

Farmaci anti-VEGF

Il farmaco anti-fattore di crescita endoteliale (VEGF) è una sostanza chimica che contribuisce alla formazione di nuovi vasi sanguigni negli occhi delle persone con AMD umida. I farmaci anti-VEGF bloccano questa sostanza chimica in modo che non possa più produrre vasi sanguigni.

Esempi di questi farmaci includono ranibizumab (Lucentis) e bevacizumab (Avastin).

Viene applicato l'anestetico e quindi il medico inietta il farmaco nell'occhio con un ago molto sottile.

Il trattamento deve essere ripetuto ogni poche settimane.

In alcuni casi, il trattamento anti-VEGF ha ripristinato una certa visione, ma questo dipende dall'individuo e dai sintomi che hanno.

Il trattamento anti-VEGF di solito non ha effetti collaterali, ma dopo le iniezioni possono verificarsi dolore, gonfiore, arrossamento e visione offuscata.

In casi molto rari, il trattamento può portare a complicazioni, come danni alla retina, danni al cristallino e infezioni.

Terapia fotodinamica

La verteporfina, un farmaco fotosensibile, viene iniettato nel braccio della persona. La veteporfina si attacca alle proteine nelle vene. Può rilevare vasi sanguigni anormali nella macula.

Un laser viene proiettato attraverso l'occhio per circa 1 minuto. Quando la verteporfina viene attivata dal laser, i vasi sanguigni anomali nella macula vengono distrutti. Ciò avviene senza alcun danno al tessuto oculare circostante. Se i vasi possono essere distrutti, il sangue o il fluido non possono fuoriuscire e danneggiare ulteriormente la macula.

Alcuni pazienti necessitano di una terapia fotodinamica ogni pochi mesi. Il fatto che questo tipo di trattamento venga somministrato dipende da dove si trovano i vasi sanguigni bersaglio e da quanto gravemente hanno colpito la macula.

Questo trattamento è meno comunemente usato rispetto alle iniezioni di anti-VEGF.

Terapia laser

A volte, un oculista utilizzerà un laser per trattare i vasi sanguigni anormali nella retina. Anche questo non viene utilizzato così spesso come altre terapie, ma può essere appropriato in alcuni casi.

Rimedi casalinghi

La ricerca ha suggerito che alcuni integratori possono aiutare a ritardare la progressione dell'AMD.

Vitamine, minerali e antiossidanti

Gli studi hanno dimostrato che i seguenti ingredienti possono essere efficaci se assunti durante le fasi intermedie o successive:

vitamina C (500 mg)
vitamina E (400 UI)
ossido di zinco (80 mg)
ossido di rame (ossido rameico 2 mg)
luteina (10 mg)
zeaxantina (2 mg)

Gli integratori, noti come integratori per studi sulle malattie degli occhi legati all'età (AREDS e AREDS2), possono essere acquistati senza prescrizione medica, ma i pazienti devono prima discuterli con un medico e assicurarsi di ottenere il tipo corretto.

Le vitamine non sono una cura per l'AMD, ma possono aiutare a rallentare la progressione della malattia.

acidi grassi omega-3

Una meta-analisi pubblicata nel 2008 ha collegato un elevato apporto alimentare di acidi grassi omega-3, presenti nel lino e negli oli di pesce, con livelli più bassi di AMD. Tuttavia, i ricercatori hanno affermato che le prove non erano abbastanza forti da supportare l'uso di integratori di omega-3 per prevenire la malattia.

Un'altra recensione, pubblicata nel 2015, ha concluso che non vi era alcun collegamento tra i due.

Terapia con cellule staminali

Gli studi hanno suggerito che le cellule staminali umane potrebbero un giorno consentire alla retina di ripararsi da sola.

A marzo 2018, Il BMJ ha riferito che due persone con AMD umida molto grave avevano ripreso la vista dopo la terapia con cellule staminali.

Telescopio impiantabile

Un'altra indagine ha scoperto che un telescopio in miniatura impiantabile (IMT) potrebbe migliorare la visione delle persone con AMD avanzata. I vantaggi includono il recupero di un po 'di vista e un maggiore margine di indipendenza. Tuttavia, il campo visivo sarà ridotto e la persona non sarà ancora in grado di guidare un'auto.

Complicazioni

L'AMD può portare a una serie di complicazioni.

Adattarsi alla perdita della vista: la perdita della vista può essere difficile da accettare, soprattutto quando le attività in precedenza semplici, come la lettura, diventano difficili. Questo può portare a sentimenti di stress, depressione e ansia. Parlare con un professionista della salute potrebbe aiutare un individuo a trovare nuovi modi per far fronte.

Guida: avere AMD può influire sulla capacità di guidare di una persona. Un oculista può consigliare a una persona se i suoi cambiamenti della vista influenzeranno la sua capacità di guidare.

Rischio cardiovascolare: AMD condivide alcuni fattori di rischio con CVD e gli studi hanno scoperto che quelli con AMD hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi di CVD.

Allucinazioni visive: se la vista diminuisce gravemente, possono interessare alcune persone. Ciò può essere dovuto al fatto che il cervello compensa i dati visivi che non riceve creando immagini di fantasia, spesso immagini dalla memoria.

Alcuni pazienti hanno paura di parlarne perché temono che possa indicare una qualche forma di malattia mentale. È importante sapere che queste allucinazioni riflettono problemi di vista e non uno stato mentale alterato.