Quali farmaci sono disponibili per il diabete?

RICHIAMO DEL RILASCIO ESTESO DI METFORMIN

Nel maggio 2020, la Food and Drug Administration (FDA) ha raccomandato ad alcuni produttori di metformina a rilascio prolungato di rimuovere alcune delle loro compresse dal mercato statunitense. Questo perché un livello inaccettabile di un probabile cancerogeno (agente cancerogeno) è stato trovato in alcune compresse di metformina a rilascio prolungato. Se attualmente prendi questo farmaco, chiama il tuo medico. Ti consiglieranno se continuare a prendere i farmaci o se hai bisogno di una nuova prescrizione.

Questo articolo ha menzionato in precedenza Belviq, una pillola dimagrante. Nel febbraio 2020, la FDA ha richiesto ai produttori e ai grossisti di rimuovere Belviq dal mercato statunitense. Ciò è dovuto all'aumento del numero di casi di cancro nelle persone che hanno assunto Belviq rispetto a un placebo. Le persone che la assumono dovrebbero smettere di usare la pillola e parlare con il proprio medico di strategie alternative di gestione del peso.

Il diabete è un disturbo dei livelli di zucchero nel sangue. Si verifica perché l'insulina nel corpo non funziona in modo efficace. Di conseguenza, il corpo fatica a regolare i livelli di zucchero nel sangue.

Esistono due tipi principali. Le persone possono trattare il diabete di tipo 1 con iniezioni di insulina e necessitano di una dieta attenta e di una pianificazione delle attività per evitare complicazioni del trattamento.

Una persona può gestire il diabete di tipo 2 con misure di stile di vita, farmaci orali, iniezioni e anche insulina se altri trattamenti non hanno successo.

Ci sono così tanti farmaci disponibili per il diabete che può essere difficile sapere quale sia il migliore. Questo articolo spiegherà i diversi tipi di farmaci disponibili, nonché i loro effetti sul corpo.

Farmaci per il diabete di tipo 1

Una serie di farmaci può aiutare a curare il diabete e le sue complicanze.

Il trattamento per il diabete di tipo 1 prevede sempre l'insulina. Questo sostituisce l'insulina assente e mantiene costanti i livelli di zucchero nel sangue.

Le persone possono autoiniettarsi l'insulina sotto la pelle o, se ricoverate in ospedale, un medico potrebbe iniettare l'insulina direttamente nel sangue. È anche disponibile sotto forma di polvere che le persone possono respirare. Alcune persone preferiscono usare le pompe per insulina, che sono piccoli dispositivi che inviano l'insulina attraverso i tubi inseriti nella pelle.

Le iniezioni di insulina variano in base alla velocità con cui agiscono, alla loro azione massima e alla durata. L'obiettivo è imitare il modo in cui il corpo produrrebbe insulina durante il giorno per promuovere un'assunzione efficiente di energia.

Esistono diversi tipi di insulina.

Le iniezioni ad azione rapida hanno effetto entro 5-15 minuti ma durano per un periodo inferiore di 2-4 ore:

• insulina lispro (Humalog)
• insulina aspart (NovoLog)
• insulina glulisina (Apidra)

Le iniezioni a breve durata hanno effetto da 30 minuti a 1 ora e durano da 3 a 8 ore:

• insulina regolare (Humulin R e Novolin R)

Le iniezioni ad azione intermedia hanno effetto dopo circa 1-4 ore e durano da 12 a 18 ore:

• insulina isofano, chiamata anche insulina NPH (Humulin N e Novolin N)

Le iniezioni a lunga durata hanno effetto dopo 1 o 2 ore e durano da 14 a 24 ore:

• insulina glargine (Toujeo)
• insulina detemir (Levemir)
• insulina degludec (Tresiba)

Le iniezioni premiscelate sono combinazioni dei suddetti tipi di insulina. Tutti hanno effetto da 5 minuti a 1 ora e durano da 10 a 24 ore:

• insulina lispro protamina e insulina lispro (Humalog Mix50 / 50 e Humalog Mix75 / 25)
• insulina aspart protamina e insulina aspart (NovoLog Mix 50/50 e NovoLog Mix 70/30)
• Insulina NPH e insulina regolare (Humulin 70/30 e Novolin 70/30)

Le persone possono respirare insulina inalabile ad azione rapida, che ha effetto entro 12-15 minuti e dura da 2,5 a 3 ore:

• Insulina umana in polvere (Afrezza)

Altri farmaci per il diabete di tipo 1

I seguenti farmaci, iniettabili non insulinici, sono comuni anche per le persone che trattano il diabete di tipo 1:

• Analoghi dell'amilina: Pramlintide (Symlin) imita un altro ormone, l'amilina, che svolge un ruolo nella regolazione del glucosio.
• Il glucagone può invertire i livelli di zucchero nel sangue quando si abbassano troppo a causa del trattamento con insulina.

Farmaci per il diabete di tipo 2

Le misure sullo stile di vita possono aiutare a prevenire il diabete di tipo 2.

L'insulina può anche aiutare a gestire i livelli elevati di glucosio nel sangue nel diabete di tipo 2, ma i medici in genere la prescrivono solo quando altri trattamenti non hanno avuto l'effetto desiderato.

Le donne con diabete di tipo 2 che rimangono incinte possono anche usarlo per ridurre gli effetti della condizione sul feto.

Nelle persone con livelli elevati di glucosio nel sangue, nonostante l'applicazione di misure di stile di vita per abbassarli, i medici possono prescrivere farmaci non insulinici per abbassare il glucosio nel sangue. Questi farmaci sono elencati di seguito.

Molti dei farmaci hanno una combinazione di effetti. Se una persona necessita di due o più trattamenti per gestire i livelli di glucosio, potrebbe essere necessario un trattamento con insulina.

Sulfoniluree

Questi farmaci migliorano la secrezione di insulina nel sangue da parte del pancreas. Le persone usano i seguenti farmaci più recenti più spesso, poiché hanno meno probabilità di causare effetti avversi:

Le sulfoniluree includono:

• glimepiride (Amaryl)
• glipizide (Glucotrol)
• gliburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Le sulfoniluree più vecchie e meno comuni sono:

• clorpropamide (Diabinese)
• tolazamide (tolinasi)
• tolbutamide (Orinase)

Oggi i medici prescrivono sulfoniluree meno spesso di quanto facessero in passato. Questo perché possono causare un livello di zucchero nel sangue molto basso, che causa altri problemi di salute.

Meglitinidi

Le meglitinidi aumentano anche la secrezione di insulina. Questi potrebbero anche migliorare l'efficacia del corpo nel rilasciare insulina durante i pasti e includono:

• nateglinide (Starlix)
• repaglinide (Prandin)

Biguanidi

Le biguanidi aumentano l'effetto dell'insulina. Riducono la quantità di glucosio che il fegato rilascia nel sangue.

Aumentano anche l'assorbimento del glucosio nel sangue nelle cellule.

La metformina è l'unica biguanide autorizzata negli Stati Uniti, sotto forma di Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet e Fortamet.

Tiazolidinedioni

I tiazolidinedioni riducono la resistenza dei tessuti agli effetti dell'insulina. Sono stati associati a gravi effetti collaterali, quindi devono essere monitorati per potenziali problemi di sicurezza. Le persone con insufficienza cardiaca non dovrebbero usare questi farmaci, che includono.

• pioglitazone (Actos)
• rosiglitazone (Avandia)

Inibitori dell'alfa-glucosidasi

Gli inibitori dell'alfa-glucosidasi fanno sì che i carboidrati vengano digeriti e assorbiti più lentamente. Questo abbassa i livelli di glucosio nel sangue dopo i pasti.

• acarbose (Precose)
• miglitolo (Glyset)

Inibitori della dipeptidil peptidasi

Gli inibitori della dipeptidil peptidasi (DPP-4) rallentano la velocità del contenuto dello stomaco che si svuota ulteriormente lungo l'intestino, rallentando così l'assorbimento del glucosio.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saxagliptin (Onglyza)

Inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2

Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) inducono il corpo a espellere più glucosio nelle urine dal flusso sanguigno. Potrebbero anche portare a una modesta perdita di peso, che può essere un vantaggio per il diabete di tipo 2.

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Mimetici di incretina

I mimetici dell'incretina sono farmaci che imitano l'ormone incretina, che stimola il rilascio di insulina dopo i pasti. Questi includono:

• exenatide (Byetta, Bydureon)
• liraglutide (Victoza)
• dulaglutide (Trulicity)
• lixisenatide (Adlyxin)
• semaglutide (Ozempic)

Farmaci combinati orali

È disponibile una varietà di prodotti che combinano alcuni dei farmaci sopra menzionati. Questi includono:

• alogliptin e metformina (Kazano)
• alogliptin e pioglitazone (Oseni)
• glipizide e metformina (Metaglip)
• gliburide e metformina (Glucovance)
• linagliptin e metformina (Jentadueto)
• pioglitazone e glimepiride (Duetact)
• pioglitazone e metformina (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinide e metformina (PrandiMet)
• rosiglitazone e glimepiride (Avandaryl)
• rosiglitazone e metformina (Avandamet)
• saxagliptin e metformina (Kombiglyze XR)
• sitagliptin e metformina (Janumet e Janumet XR)

Alternative

Anche i farmaci che trattano altre malattie possono aiutare il diabete.

La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato un alcaloide dell'ergot, la bromocriptina (Cycloset), per il diabete di tipo 2.

I medici spesso non raccomandano o prescrivono questo farmaco.

Le persone usano sequestranti degli acidi biliari per gestire i livelli di colesterolo, ma possono anche aiutare a mantenere costanti i livelli di zucchero nel sangue. Solo il colesevelam (Welchol) ha l'approvazione per il diabete di tipo 2.

Alcuni farmaci possono aiutare a prevenire le complicanze del diabete.

Per trattare la pressione alta, un medico può prescrivere ACE inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Questi farmaci aiutano anche a prevenire o gestire le complicanze renali del diabete.

Le persone possono gestire i rischi cardiovascolari del diabete, come malattie cardiache e ictus, assumendo statine per abbassare i livelli di colesterolo e un'aspirina a basso dosaggio una volta al giorno se il medico lo consiglia.

Perdere peso è una parte fondamentale della gestione e della prevenzione del diabete. Un medico potrebbe suggerire farmaci per aiutare anche in questo, se le misure dello stile di vita non hanno portato a miglioramenti.

• Lorcaserin (Belviq), che aumenta la sensazione di sazietà dopo i pasti e aiuta a curare l'obesità che spesso accompagna il diabete.
• Orlistat (Alli e Xenical) riduce la quantità di grassi assorbiti dalla dieta e supporta anche la perdita di peso.
• La fentermina e il topiramato (Qsymia) è una combinazione di farmaci che sopprime l'appetito ed è un trattamento approvato per l'obesità.

Le attuali linee guida esortano i medici a esaminare la situazione di ogni persona e suggerire l'approccio migliore per l'individuo.

Per le persone con malattie cardiovascolari

Per le persone con diabete di tipo 2 e malattia cardiovascolare aterosclerotica (CVD), le linee guida del 2018 raccomandano di includere quanto segue come parte del trattamento antiiperglicemico:

• inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2)
• o agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone (GLP1-RA)

Per quelli con diabete di tipo 2, CVD aterosclerotica e insufficienza cardiaca o ad alto rischio di insufficienza cardiaca, i medici dovrebbero prescrivere:

• inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2

Per le persone con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica, le linee guida invitano i medici a considerare l'utilizzo di:

• un inibitore del cotrasportatore sodio-glucosio 2
• o agonista del recettore del peptide 1 simile al glucagone

Ci sono prove che questi possono fermare il peggioramento della malattia renale cronica, della CVD o di entrambi.

Sviluppi

Le persone non possono assumere l'insulina per via orale perché lo stomaco scompone l'ormone. Ciò significa che i modi principali con cui l'insulina raggiunge il flusso sanguigno sono l'iniezione o il microinfusore.

I ricercatori sul diabete hanno esplorato il modo, ma questi nuovi metodi richiedono ulteriori studi prima di un uso più ampio.

I possibili metodi di somministrazione futuri dell'insulina includono:

• per via nasale o spray attraverso le mucose, le superfici all'interno del naso
• attraverso macchie sulla pelle

L'idea di un pancreas artificiale è un'area di ricerca in corso. Ciò utilizzerebbe sensori per monitorare elettronicamente i livelli di zucchero nel sangue e rilasciare la quantità di insulina necessaria.

I chirurghi potrebbero anche trapiantare cellule pancreatiche che producono insulina da donatori. Alcune persone beneficiano già dei primi progressi della ricerca sui trapianti di cellule insulari.

La medicina personalizzata è un'area promettente per il trattamento di tutti i tipi di diabete. Un migliore raggruppamento delle malattie e un trattamento più mirato possono derivare dagli sviluppi della genetica e dei big data.