Come si sente la mania disforica?
La mania disforica è un termine che le persone usavano per applicare a un gruppo di sintomi che caratterizzano il disturbo bipolare. Le persone ora si riferiscono a questa condizione come disturbo bipolare con caratteristiche, sintomi o stati misti.
La versione più recente dell'American Psychiatric Association's Manuale diagnostico e statistico dei disturbi di salute mentale (DSM-5) non separa il problema di salute mentale precedentemente noto come mania disforica dal disturbo bipolare. Invece, lo classifica come un identificatore del disturbo - una particolare presentazione dei sintomi.
Il disturbo bipolare è una malattia mentale che si verifica in circa il 2,8% delle persone negli Stati Uniti.
Secondo un rapporto del 2015 su CNS Drugs, circa il 40% delle persone che convivono con disturbo bipolare manifesta sintomi misti.
Le persone con disturbo bipolare che sperimentano episodi misti potrebbero manifestare sintomi di mania, ipomania e depressione allo stesso tempo.
L'esperienza di questi diversi stati allo stesso tempo rende questa presentazione del disturbo bipolare difficile da trattare. In questo articolo, esploriamo le caratteristiche, la diagnosi e i trattamenti del disturbo bipolare con stati misti.
Sintomi
Quando il disturbo bipolare si presenta con episodi misti, sono stati familiari alla maggior parte delle persone con disturbo bipolare e includono depressione, mania e una forma più lieve di mania nota come ipomania. Non tutti i soggetti con disturbo bipolare di tipo I sperimenteranno la depressione.
Tuttavia, le persone con caratteristiche miste sperimentano contemporaneamente mania e depressione. Ciò aumenta il rischio di comportamenti estremi e significa che i sintomi sono generalmente più gravi e più duraturi rispetto a quelli delle persone che non sperimentano episodi misti.
Spesso, i risultati clinici sono peggiori perché il trattamento per un elemento del disturbo bipolare con caratteristiche miste, come gli antidepressivi, a volte renderà più grave l'altro elemento concomitante.
Il DSM-5 definisce la depressione e la mania nei seguenti modi:
Sintomi depressivi
- periodi prolungati o gravi di umore depresso che una persona potrebbe riferire a se stessa, come sentimenti di tristezza o vuoto, o che altri potrebbero osservare, come pianto visibile o pianto
- mancanza di interesse o piacere auto-segnalata o osservata in quasi tutte le attività
- rallentamento osservabile dei pensieri e riduzione dell'attività
- alterazioni del sonno o delle abitudini alimentari o aumento o riduzione drammatica dell'appetito
- letargia estrema o mancanza di energia
- sentimenti persistenti ed eccessivi di colpa o inutilità
- pensare o pianificare ripetutamente la morte
Una persona che soffre di questi sintomi potrebbe isolarsi socialmente e persino provare dolori fisici e dolori.
Sintomi maniacali
- un buon umore e una fiducia esagerati
- dormire di meno e sentirsi stanchi meno spesso, spesso sentirsi completamente riposati dopo solo un breve periodo di sonno
- pensieri di corsa e un impeto di idee
- agire in modo crescente o eccessivo in modi potenzialmente dannosi, ad esempio indulgere in comportamenti sessuali ad alto rischio o prendere decisioni finanziarie consapevolmente sconsiderate
- sperimentando deliri o allucinazioni
- dimostrando un maggiore senso di importanza personale o grandiosità
Il dottor Michael Grunebaum, professore associato di psichiatria presso il Columbia University Medical Center e psichiatra ricercatore presso il New York State Psychiatric Hospital, ha aggiunto quanto segue quando MNT ha contattato:
"Il piacevole innalzamento dell'umore comune con la mania di solito manca nella mania disforica, anche se a volte i sintomi dell'umore elevato e depresso possono essere mescolati insieme o alternarsi rapidamente."
Una persona con caratteristiche miste durante il disturbo bipolare potrebbe sembrare euforica mentre piange o può provare un'ondata di pensieri mentre è anche in uno stato di letargia.
Se un altro individuo sembra sperimentare questi stati misti, il rischio di ideazione suicidaria o potenziale danno a un'altra persona è alto. Le caratteristiche miste che costituiscono questo stato costituiscono un'emergenza medica.
Procedi nel seguente modo:
- Contatta i servizi di emergenza locali.
- Non lasciare l'individuo fino all'arrivo dell'assistenza medica.
- Tieni fuori portata oggetti appuntiti, armi, farmaci o narcotici.
- Ascolta senza giudizio o interruzione.
- Non minacciare e non alzare la voce.
Come ci si sente?
Comprendere di più sul modo in cui può provare il disturbo bipolare con episodi misti potrebbe aiutare le persone intorno all'individuo a offrire supporto.
La dottoressa Susan Noonan, un medico e specialista certificato e consulente presso il Massachusetts General Hospital e il McLean Hospital, ha fornito alla MNT un resoconto della propria esperienza di un episodio misto, come persona con disturbo bipolare.
Ha detto a MNT:
“Quando succede, il mondo è tutto grigio scuro e torbido, senza speranza che possa mai cambiare o migliorare, nessuna speranza per una vita che abbia un significato per te, e fisicamente ti sembra di muoverti attraverso una melassa pesante. La stanchezza è enorme e il sonno non arriva mai, e potrei essere completamente sveglio per 4 o 5 giorni di fila.
"Di notte mi eccito nonostante la fatica e intraprendo progetti come riorganizzare i libri sulla mia libreria o dipingere le pareti della mia cantina con colori diversi".
"I pensieri sono negativi e apparentemente distorti", ha aggiunto. "Mi sento come se ci fosse una tempesta nella mia testa, e sono irritato da tutti e da tutto ciò che mi circonda, e costantemente agitato."
“Mi è stato detto che cammino e mi muovo più lentamente, e che i miei discorsi e i miei pensieri sono più rapidi e veloci, anche se al momento non ho un'idea di ciò e non me ne rendo conto. A volte cammino e passo continuamente, a volte mi siedo in un posto per ore ".
Cause
I ricercatori medici non hanno ancora identificato le cause del disturbo bipolare e le sue presentazioni.
Alcuni ricercatori hanno notato che i fattori genetici contribuiscono allo sviluppo del disturbo bipolare. Il DSM-5 ha riferito che esiste un rischio medio "10 volte maggiore tra i parenti adulti di individui con disturbi bipolari I e bipolari II".
Uno studio del 2014, tuttavia, sottolinea che molti casi di disturbo bipolare sono isolati. Gli autori affermano che le famiglie in cui diversi membri convivono con disturbo bipolare sono rare.
Gli autori notano anche che la dipendenza da alcol e droghe sono potenziali fattori non genetici che potrebbero agire come fattori scatenanti per l'identificatore misto del disturbo bipolare.
Altri rapporti, come questo rapporto del 2017 nella rivista Sinapsi, suggeriscono che i fattori genetici influenzano la velocità e la gravità del cambiamento degli stati emotivi.
Altri fattori di rischio possibili ma non confermati di stati misti nel disturbo bipolare includono:
- cambiamenti nell'intensità della luce e cambiamenti stagionali che incidono sul ritmo circadiano, che influisce sul ciclo del sonno e su altri aspetti del benessere psicologico di una persona.
- cambio di stato causato da alcuni farmaci, come gli antidepressivi triciclici (TCA), l'anfetamina e il bupropione.
- poca o totale mancanza di sonno.
Quanto segue potrebbe contribuire allo sviluppo del disturbo bipolare:
- struttura del cervello
- stress, come un lutto, difficoltà finanziarie o una rottura di una relazione
Un'ulteriore comprensione di ciò che causa il "passaggio" tra stati emotivi aiuterà lo sviluppo di trattamenti più efficaci per questo grave specificatore di disturbo bipolare.
Opzioni di trattamento
Il disturbo bipolare con caratteristiche miste è difficile da trattare.
Molto spesso, i medici prescriveranno stabilizzatori dell'umore, inclusi nuovi farmaci anticonvulsivanti e farmaci antipsicotici atipici. Una miscela di farmaci sarà quasi sempre necessaria per controllare gli stati misti.
Alcune opzioni antipsicotiche includono:
- risperidone, che potrebbe essere più efficace nel trattamento dei sintomi maniacali rispetto alle manifestazioni depressive
- olanzapina
- quetiapina, che è efficace per tutte le presentazioni di disturbo bipolare
- asenapina, un antipsicotico di seconda generazione
- aripiprazolo, un antipsicotico di 3a generazione a volte classificato come antipsicotico di 2a generazione
I farmaci efficaci per stabilizzare l'umore includono:
- divalproex sodico
- carbamazepina
- oxcarbazepina, sebbene i dati su questo composto siano minimi
- gabapentin e pregabalin, che sono efficaci quando il disturbo bipolare accompagna i disturbi d'ansia
Tuttavia, le attuali combinazioni di farmaci spesso portano a effetti collaterali intollerabili e scarsa aderenza a un piano di trattamento da parte delle persone che seguono questa via di trattamento.
Alcune ricerche suggeriscono che gli anticonvulsivanti possono essere più efficaci per le persone con stati misti rispetto ai farmaci antimanici più tradizionali. Se questi farmaci non sono sufficienti, un medico può aggiungere farmaci antipsicotici o ansiolitici.
È essenziale che le persone con un specificatore misto di disturbo bipolare assumano i loro farmaci in tempo e regolarmente per evitare di innescare un episodio.
La terapia elettroconvulsivante (ECT) è un'altra possibile opzione di trattamento per le persone che non hanno risposto bene ai farmaci. L'ECT prevede l'applicazione di scosse elettriche al cervello per indurre un attacco. Il meccanismo effettivo con cui l'ECT è efficace non è noto.
L'ECT è particolarmente efficace per le persone con disturbo bipolare che hanno tendenze suicide, catatoniche e per le persone che sperimentano stati misti persistenti.
Il dottor Noonan consiglia le seguenti abitudini di vita:
- trattare tutte le condizioni fisiche e concomitanti
- prendendo i farmaci come prescritto
- evitare l'eccesso di caffeina, il consumo di tabacco, il consumo di alcolici e l'uso di droghe da strada
- mantenere un'igiene regolare e un programma di sonno coerente
- seguendo una dieta salutare e un piano nutrizionale
- esercizio fisico quotidiano e una routine quotidiana regolare
- evitare l'isolamento e mantenere l'esposizione sociale
- utilizzando cure ospedaliere ospedaliere in circostanze urgenti
La psicoterapia e la consulenza di supporto possono anche aiutare ad alleviare lo stress e i sintomi depressivi.
Porta via
È essenziale consultare un medico non appena inizia a svilupparsi un episodio misto. Un episodio può mettere un individuo a rischio di danni e i sintomi possono peggiorare senza trattamento.
Il trattamento è più facile quando i sintomi sono meno gravi, ha detto il dottor Grunebaum a MNT.
“Gli episodi possono portare le persone che soffrono di mania disforica a prendere decisioni impulsive che possono causare problemi di cui in seguito si pentiranno, un altro motivo per cui un trattamento precoce è migliore. Infine, ci sono alcune prove che rimanere in uno stato di mania disforica non fa bene al cervello e può portare a sintomi più difficili da trattare se prolungato ".
Il dottor Noonan aggiunge che il disturbo bipolare con caratteristiche miste è difficile da trattare, ma cercare un trattamento è essenziale a causa dei rischi coinvolti. Il ricovero può essere necessario se la persona tenta o sta considerando il suicidio.
Tutte le forme di disturbo bipolare possono essere estremamente dirompenti, ma il consiglio conclusivo del dottor Noonan alle persone con il disturbo è:
"Non arrenderti, non importa quanto desolante."
Q:
Come faccio a riconoscere un episodio misto in me stesso prima che sia troppo tardi?
UN:
Per molte persone, riconoscere l'inizio di un episodio misto può essere difficile. Familiari, amici e colleghi spesso notano i segnali prima che lo facciano gli altri.
Con un po 'di sforzo, alcune persone saranno in grado di riconoscere i cambiamenti nel loro umore. Altri potrebbero dipendere da qualcuno a cui si sentono vicini e di cui si fidano per avvertirli dei sottili cambiamenti nel loro umore.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
