Tutto quello che devi sapere sulla rottura della milza
La milza è un organo situato nel quarto superiore sinistro dell'addome, sotto le costole. Ha le dimensioni di un pugno chiuso e svolge un ruolo fondamentale nella lotta alle infezioni e nel filtraggio del sangue. Una milza può aprirsi o rompersi durante una lesione traumatica.
Questo importante organo ha una serie di funzioni, inclusa la produzione di cellule immunitarie e anticorpi. È anche responsabile della rimozione di globuli anormali o vecchi e corpi estranei, come batteri e virus, dal sangue.
La milza ricicla anche l'emoglobina, il componente del sangue che trasporta l'ossigeno, e immagazzina le piastrine per aiutare la coagulazione del sangue.
Uno strato esterno resistente ed elastico contenente fibre muscolari copre la milza. Una ferita contundente alla milza può causare la rottura di questo strato.
Fatti veloci sulla milza rotta
- La causa più comune di rottura della milza è un trauma contusivo all'addome.
- La milza è l'organo addominale più a rischio durante la lesione da trauma contusivo.
- I medici diagnosticano una milza rotta esaminando l'addome e utilizzando un'ecografia o una TAC, a seconda delle condizioni dell'individuo.
- La chirurgia per rimuovere la milza non è sempre necessaria. L'osservazione e il trattamento conservativo possono essere appropriati per alcune persone.
Sintomi
Il dolore nella parte superiore dell'addome può essere un segno di una milza rotta.
I sintomi di una milza rotta sono spesso accompagnati da altri segni di lesioni causate da traumi contusivi all'addome.
Esempi di queste altre lesioni includono fratture costali, fratture pelviche e lesioni del midollo spinale.
La posizione della milza significa che una lesione a questo organo può causare dolore nella parte superiore sinistra dell'addome. Tuttavia, dopo una rottura, il dolore può verificarsi in altre posizioni, come la parete toracica sinistra e la spalla.
Il dolore avvertito alla spalla sinistra a causa di una rottura della milza è noto come segno di Kehr. Ciò si sente peggio quando l'individuo inspira. Una milza rotta può causare dolore alla spalla sinistra perché il sanguinamento dalla milza può irritare il nervo frenico, un nervo che ha origine nel collo e si estende attraverso il diaframma.
La tenerezza addominale è il segno più comune di una lesione all'interno dell'addome, ma non è specifica per la lesione della milza.
Altri sintomi includono:
- vertigini
- confusione
- visione offuscata
- svenimento
- segni di shock, inclusi irrequietezza, ansia, nausea e pallore
Questi sintomi derivano dalla perdita di sangue e da un calo della pressione sanguigna.
Trattamento
Esistono due tipi principali di trattamento per una milza rotta: intervento chirurgico e osservazione.
Molte persone con una milza rotta sperimentano gravi emorragie che richiedono un intervento chirurgico immediato sull'addome. Il chirurgo aprirà l'addome e opererà con una procedura chiamata laparotomia.
Per le persone con rottura splenica meno grave, i medici useranno spesso l'osservazione invece della chirurgia. Tuttavia, questi individui richiedono ancora un trattamento attivo e di solito hanno bisogno di una trasfusione di sangue.
Le persone che hanno una rottura splenica di basso grado e nessun segno di altre lesioni nell'addome saranno generalmente emodinamicamente stabili. Ciò significa che la pressione sanguigna sarà quasi normale.
Fino a tempi abbastanza recenti, il trattamento per una lesione alla milza di solito comportava la completa rimozione della milza o splenectomia.
Un approccio non chirurgico alla gestione di una rottura splenica è uno sviluppo moderno nella chirurgia traumatologica degli adulti ed è stato adottato dopo il suo successo nel trattamento di bambini senza intervento chirurgico. I chirurghi traumatologici erano soliti rimuovere regolarmente la milza quando c'era evidenza di rottura splenica.
La chirurgia viene ora evitata nel 95% dei bambini e nel 60% degli adulti che hanno una rottura della milza.
Quando si esegue un intervento chirurgico, è ancora pratica comune rimuovere l'intera milza, anche se casi meno gravi possono consentire a un chirurgo di riparare una lacrima e fare pressione sulla milza fino a quando l'emorragia non si ferma.
Le persone che rimangono stabili sotto osservazione saranno spesso sottoposte a ulteriori scansioni a scopo di monitoraggio, comprese le scansioni TC.
Quelli in condizioni stabili possono anche essere sottoposti a una procedura chiamata embolizzazione splenica. La procedura mira a fermare qualsiasi sanguinamento dalla milza. Questa procedura di solito deve essere eseguita rapidamente e può aiutare a evitare la necessità di rimuovere la milza.
L'embolizzazione splenica richiede strutture e personale specializzati, compreso un chirurgo vascolare o un radiologo interventista. Devono essere esperti nell'esecuzione di un certo tipo di cateterismo arterioso e nell'esecuzione di tecniche di embolizzazione.
Rimozione chirurgica della milza
Questo è noto come splenectomia. Normalmente viene eseguita durante una laparotomia di emergenza su una persona in condizioni instabili.
In alcuni casi di danno alla milza meno grave, l'organo può essere salvato durante l'intervento chirurgico. Invece di essere completamente rimosso, può essere riparato con rimozione parziale, toppe, riparazioni o punti metallici. Esistono, tuttavia, opportunità molto limitate per queste opzioni.
Recupero
Dopo che una milza è stata riparata o rimossa, il recupero può richiedere alcune settimane.
È importante che una persona si riposi e lasci al corpo il tempo di guarire e riprenda la normale attività solo dopo aver ricevuto il permesso dal medico curante. Si consiglia alle persone che praticano sport di riprendere uno sforzo fisico lieve per tre mesi prima di riprendere il normale allenamento o il regime di esercizio.
Una persona può vivere senza milza, ma il suo ruolo nel sistema immunitario significa che la rimozione o la lesione della milza può compromettere seriamente la capacità del corpo di combattere le infezioni. Ciò significa che tutti gli individui che hanno subito una splenectomia dovrebbero essere vaccinati contro Pneumococco. I pazienti ad alto rischio dovrebbero essere vaccinati contro Meningococco e Haemophilus influenzae tipo B.
Queste vaccinazioni vengono in genere somministrate 14 giorni prima di una splenectomia elettiva o 14 giorni dopo l'intervento chirurgico in casi di emergenza.
I bambini che hanno subito una splenectomia potrebbero dover assumere antibiotici ogni giorno per aiutare a prevenire l'infezione. Questo può essere importante anche per le persone che hanno anche condizioni autoimmuni, come l'HIV, e per i 2 anni successivi alla rimozione della milza.
Anche dopo il recupero, è importante informare i medici che non hai più la milza in quanto ciò può influire sui trattamenti futuri.
Complicazioni
La principale complicanza di una milza rotta è il sanguinamento e i problemi che possono derivarne, come cisti e coaguli di sangue.
Il sanguinamento ritardato e la morte della milza possono anche derivare da una rottura della milza. Spesso sono queste gravi complicazioni che si traducono in un intervento chirurgico.
La diminuzione dell'attività immunitaria a seguito di una splenectomia può portare a un aumento del rischio di infezione, quindi è necessario prendere ulteriori precauzioni per prevenire le infezioni.
Cause
La causa più comune di rottura della milza è un trauma contusivo all'addome, di solito a seguito di una collisione stradale. Tuttavia, la rottura della milza può verificarsi a causa di infortuni sportivi e aggressione fisica.
La milza è l'organo addominale a cui è molto probabile che si verifichi una lesione durante un trauma fisico.
Oltre al trauma contusivo, la rottura può derivare dall'impalamento, ad esempio da una ferita da coltello. La posizione della milza sotto le costole significa che è, tuttavia, meglio protetta dai traumi penetranti.
Gli interventi medici a volte possono causare una rottura della milza come complicanza involontaria. La lesione alla milza durante il trattamento medico è più comunemente causata da chirurgia addominale o manipolazione endoscopica e può assumere una delle seguenti forme:
- lacrima della capsula della milza
- lacerazioni dovute all'uso di dispositivi di ritrazione
- tensione nella milza durante la manipolazione del colon
In rari casi, una rottura splenica non è causata da lesioni. Questo tipo è noto come rottura non traumatica e di solito deriva da una malattia della milza. A volte, una milza normale e sana può rompersi, anche se questo è estremamente raro.
Altre cause che possono potenzialmente portare alla rottura includono:
- infezioni, inclusa la malaria
- tumori che si diffondono
- disordini metabolici
- malattie del sangue e delle arterie
Diagnosi
I medici di emergenza sono addestrati a sospettare una rottura della milza in qualsiasi persona coinvolta in un incidente che potrebbe aver causato lesioni al torace inferiore sinistro o all'addome superiore sinistro.
Cercheranno anche possibili lesioni al diaframma, al pancreas e all'intestino.
Un medico che ha motivo di sospettare una rottura della milza esaminerà prima l'addome per cercare la tenerezza o l'ingrossamento a causa dell'accumulo di liquidi, di solito sangue. Il medico applicherà una leggera pressione sull'addome durante questo esame.
È importante notare che una persona che è in ospedale a causa di un trauma può ancora avere una milza rotta anche se l'esame addominale non è significativo.
La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna confermeranno quali ulteriori indagini effettuare.
L'emorragia interna è confermata da una pressione sanguigna bassa, una frequenza cardiaca elevata e un'ecografia FAST positiva. Se questi risultati indicano una rottura della milza, è necessario un intervento chirurgico addominale urgente per determinare la fonte del sanguinamento.
Un'ecografia è il metodo diagnostico più sensibile per le lesioni all'addome, sebbene una normale scansione non possa escludere la rottura della milza.
Nelle persone emodinamicamente stabili, una scansione TC viene generalmente utilizzata per determinare il grado di lesione.
Nell'impostazione del trauma di emergenza, viene eseguita un'ecografia mentre il monitoraggio e la gestione degli altri continuano senza interruzioni. Questa scansione viene eseguita in base alla valutazione focalizzata con il protocollo FAST (Sonography for Trauma), che fa parte del protocollo ATLS (advanced trauma life support) sviluppato dall'American College of Surgeons.
Un'ecografia FAST consente ai medici di eseguire la scansione del fluido in quattro aree dell'addome, compreso lo spazio intorno alla milza.
L'aspirazione peritoneale diagnostica (DPA) o il lavaggio (DPL) è un altro test diagnostico che può essere utilizzato. Il medico preleva il fluido dalla cavità addominale. Al giorno d'oggi, questo viene eseguito raramente. Una milza rotta viene spesso identificata da una TAC.
In alcuni casi, ad esempio quando un paziente ha calcoli renali o è allergico al mezzo di contrasto utilizzato in una TAC, un individuo stabile con sospetta rottura della milza può sottoporsi a una risonanza magnetica. Questo può anche mostrare problemi con i tessuti molli del corpo.
Fasi
La lesione splenica è classificata in base alla gravità, tenendo conto del livello di lacerazione, lesioni alle vene e alle arterie e alla coagulazione. Il sistema di classificazione dell'American Association for the Surgery of Trauma per le lesioni alla milza è il seguente:
- Grado 1: questa fase comporta una lacerazione nella capsula che va a meno di 1 centimetro (cm) di profondità nella milza o un accumulo di sangue coagulato, noto come ematoma, sotto la capsula. L'ematoma copre meno del 10 percento della superficie della milza.
- Grado 2: in questa fase, si verifica una lacerazione di 1-3 cm che non coinvolge i rami arteriosi della milza. In alternativa, può verificarsi un ematoma sotto la capsula che copre tra il 10 e il 50 percento della superficie. Questa fase può coinvolgere anche un ematoma di diametro inferiore a 5 cm nel tessuto dell'organo.
- Grado 3: questa rottura intermedia è uno strappo profondo più di 3 cm. Può anche coinvolgere l'arteria splenica o un ematoma che copre oltre la metà della superficie. Una rottura di grado 3 può anche significare che nel tessuto dell'organo è presente un ematoma maggiore di 5 cm o in espansione.
- Grado 4: questa è una lacrima che lacera i vasi sanguigni segmentari o ilari e provoca la perdita di oltre il 25% dell'afflusso di sangue dell'organo.
- Grado 5: si tratta di una lacrima estremamente grave che lacera alcuni vasi sanguigni e provoca una perdita totale di afflusso di sangue all'organo. Questa fase può anche significare che un ematoma ha completamente distrutto la milza.
La classificazione di una milza rotta aiuta i medici a determinare se la gestione chirurgica o non operativa è indicata per il trattamento.
