Chirurgia dei fibromi: tutto ciò che devi sapere

I fibromi uterini sono escrescenze non cancerose che crescono nella parete dell'utero. Quando i fibromi causano forti emorragie o sintomi dolorosi e altri trattamenti sono inefficaci, un medico può raccomandare un intervento chirurgico.

I fibromi sono comuni, ma è difficile per i medici determinare quale percentuale di persone li ha, poiché non tutti manifestano sintomi. Secondo varie stime, i fibromi possono colpire tra il 20% e l'80% della popolazione femminile di età inferiore ai 50 anni.

Sebbene a volte i fibromi possano raggiungere le dimensioni di un pompelmo o anche più grandi, sono spesso molto piccoli. Molte persone con fibromi non sono consapevoli di averli. Le persone con fibromi asintomatici non richiedono interventi chirurgici o altri trattamenti.

Tuttavia, altre persone provano dolore addominale, pressione, gonfiore, dolore durante il sesso, minzione frequente e periodi pesanti o dolorosi. Questi individui possono richiedere un intervento chirurgico.

In questo articolo, scopri di più sulla chirurgia per i fibromi, inclusi i tipi, i rischi e cosa aspettarti.

Tipi

Un medico può raccomandare una miomectomia per rimuovere i fibromi.

Esistono diversi approcci chirurgici per il trattamento dei fibromi. I tipi di intervento chirurgico che una persona può avere dipenderanno dalla posizione del fibroma.

Un medico di solito consiglia opzioni più conservative, come i farmaci, prima di considerare un intervento chirurgico.

Nei casi in cui i farmaci e altri trattamenti non funzionano, le opzioni chirurgiche includono quanto segue:

Miomectomia

La miomectomia è una procedura chirurgica che rimuove i fibromi. A seconda della posizione di queste escrescenze, un chirurgo potrebbe dover rimuovere anche altri tessuti nel processo. I chirurghi offrono diverse tecniche di miomectomia.

La tecnica tradizionale è abbastanza invasiva in quanto utilizza un taglio relativamente ampio. Questa incisione può andare dall'ombelico alla linea bikini o correre orizzontalmente lungo la linea bikini. Alcuni chirurghi eseguono anche interventi laparoscopici, che utilizzano incisioni più piccole ma richiedono più abilità.

Sebbene una miomectomia preservi l'utero, le donne che desiderano una gravidanza dovrebbero parlare con un medico delle possibili complicanze. Quelli con fibromi molto grandi o profondamente incorporati possono essere in grado di avere un parto cesareo solo dopo questa procedura.

Nuovi fibromi possono svilupparsi dopo una miomectomia, il che significa che non è una soluzione permanente per tutti.

Procedura di ablazione con radiofrequenza

L'ablazione con radiofrequenza distrugge i fibromi utilizzando una corrente elettrica, un laser, la terapia del freddo o gli ultrasuoni. Richiede solo una piccola incisione.

Tuttavia, può causare pericolose complicazioni della gravidanza, come cicatrici e infezioni, quindi i medici non lo consigliano a coloro che stanno pianificando gravidanze future.

L'ablazione con radiofrequenza può essere una buona opzione per le persone che considerano un'isterectomia che desiderano una procedura meno invasiva.

Ablazione endometriale

L'ablazione endometriale non rimuove i fibromi, ma può aiutare ad alleviare forti emorragie.

Durante l'ablazione endometriale, un chirurgo utilizza una serie di tecniche, che possono includere calore, corrente elettrica, congelamento, laser o filo, per distruggere il rivestimento dell'utero. Queste tecniche riducono o arrestano il sanguinamento abbondante.

Questa procedura è meno invasiva rispetto ad altre opzioni chirurgiche. A volte, i medici possono persino eseguirlo su base ambulatoriale nel loro ufficio.

Questa procedura potrebbe impedire alle donne di rimanere incinta in futuro, quindi non è una buona opzione per coloro che vorrebbero ancora avere figli.

Ulteriori informazioni sull'ablazione endometriale in questo articolo.

Embolizzazione del fibroma o dell'arteria

Un medico può localizzare i vasi sanguigni che alimentano il fibroma e interrompere il loro afflusso di sangue. Durante questa procedura, inseriranno un tubo nei vasi sanguigni che alimentano il fibroma e quindi inietteranno minuscole particelle che bloccano l'afflusso di sangue del fibroma. La mancanza di sangue riduce i fibromi.

I medici possono eseguire questa procedura su base ospedaliera o ambulatoriale e il recupero è generalmente abbastanza semplice. I fibromi in genere non ricrescono dopo l'embolizzazione.

Sebbene a volte la gravidanza sia possibile dopo l'embolizzazione del fibroma, i medici non ne sanno abbastanza sui rischi. Pertanto, non raccomandano questa procedura per le donne che desiderano rimanere incinta.

Chirurgia ecografica focalizzata guidata dalla risonanza magnetica

Nell'ecografia focalizzata guidata dalla risonanza magnetica (MRgFUS), un medico utilizza un ultrasuono per riscaldare e distruggere i fibromi.

Questa procedura può mirare ai singoli fibromi ed evitare di influenzare il tessuto sano circostante. Un medico eseguirà una scansione MRI per determinare se una persona è un candidato adatto per MRgFUS. Potrebbero non raccomandare MRgFUS se i fibromi sono troppo grandi o troppo vicini alle ossa o all'intestino.

MRgFUS può essere una buona opzione per le donne che pianificano una gravidanza, poiché lascia intatto l'utero. Tuttavia, sono necessari più dati per confermare la sua sicurezza per questi individui.

Isterectomia

L'isterectomia è un intervento chirurgico per rimuovere l'utero e, a volte, le ovaie. Un'isterectomia elimina definitivamente i fibromi uterini.

Questa procedura non è un'opzione per chiunque stia pianificando una futura gravidanza, poiché rimuove l'utero. Alcune persone scelgono di lasciare le ovaie in posizione in modo che continuino a produrre estrogeni.

Un chirurgo può essere in grado di eseguire un'isterectomia laparoscopica, che utilizza diverse piccole incisioni e una minuscola telecamera per aiutare il chirurgo a vedere all'interno dell'addome. Un'isterectomia aperta richiede una grande incisione tra l'ombelico e la linea bikini.

Un'altra opzione è un'isterectomia vaginale, che è l'approccio che la maggior parte delle persone preferisce. In questa procedura, un chirurgo rimuoverà l'utero attraverso la vagina.

Un'isterectomia vaginale potrebbe non essere possibile se l'utero o il fibroma sono troppo grandi per entrare nella vagina.

Gli individui che subiscono un'isterectomia aperta possono avere un tempo di recupero più lungo. I medici di solito raccomandano un'isterectomia solo a coloro i cui fibromi sono molto grandi o interferiscono in modo significativo con la loro qualità di vita.

Le persone che hanno altri problemi di salute riproduttiva, come l'endometriosi, possono scoprire che un'isterectomia fornisce un sollievo significativo dai fibromi e da altri sintomi.

Morcellazione

La morcellazione è una procedura che riduce le dimensioni dei fibromi in modo che un chirurgo possa rimuoverli attraverso una piccola incisione nell'addome. Un medico può utilizzare la morcellazione durante una miomectomia, isterectomia o altri interventi chirurgici.

Tuttavia, la Food and Drug Administration (FDA) avverte che la morcellazione comporta rischi significativi.

Sebbene i fibromi non siano cancerogeni, il cancro dell'utero è più comune nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico ai fibromi di quanto pensassero gli esperti.

Può anche essere difficile capire la differenza tra un fibroma e un tipo di cancro che ha lo stesso aspetto. Secondo la FDA, la morcellazione può diffondere inavvertitamente un cancro che assomiglia a un fibroma.

È necessario un intervento chirurgico?

Non tutti i fibromi hanno bisogno di cure. Nella maggior parte dei casi, non c'è motivo di trattare i fibromi che non causano sintomi.

Alcune persone con fibromi possono trattare i sintomi con successo con i farmaci, comprese le pillole anticoncezionali ormonali. Altri alleviano i sintomi dei fibromi utilizzando antidolorifici e altre strategie di gestione.

Prima di considerare un intervento chirurgico, le persone possono chiedere a un medico altre opzioni di trattamento. Il medico dovrebbe anche fornire dettagli chiari sui rischi e sui benefici di ciascuna procedura chirurgica.

I fibromi possono ridursi o scomparire dopo la menopausa, quindi le persone che si avvicinano alla menopausa i cui sintomi non sono gravi potrebbero voler posticipare il trattamento.

Benefici

I benefici della chirurgia dipendono dal tipo di intervento chirurgico e possono variare da persona a persona. Ad esempio, non è possibile che i fibromi ricrescano dopo un'isterectomia. Tuttavia, possono ricrescere seguendo altre procedure.

Alcuni potenziali vantaggi includono:

• sanguinamento ridotto
• sollievo dal dolore o dalla pressione
• rimozione di fibromi
• la possibilità che i fibromi non crescano così grandi o non ricrescano affatto

Rischi

La maggior parte delle persone che hanno subito un intervento chirurgico di rimozione del fibroma non ha complicazioni gravi, ma potrebbero provare dolore o sanguinamento dopo l'intervento e avranno bisogno di tempo per riprendersi.

Tuttavia, un piccolo numero di persone deve affrontare gravi complicazioni. Le complicanze specifiche e la loro probabilità dipendono dal tipo di intervento chirurgico scelto da una persona, ma possono includere:

• rischi legati all'anestesia
• infezioni
• forte sanguinamento
• intervento chirurgico fallito
• ricrescita dei fibromi
• danno all'utero o ad altri organi circostanti
• in caso di morcellazione, diffusione del cancro

In che modo la chirurgia dei fibromi influisce sulla fertilità?

Gli effetti della chirurgia dei fibromi sulla fertilità dipendono dal tipo di intervento chirurgico. Un'isterectomia o un'ablazione endometriale di solito rendono impossibile la gravidanza.

Alcune procedure che possono influire sulla fertilità ma non impediranno necessariamente la gravidanza includono:

• morcellazione
• embolizzazione
• ablazione con radiofrequenza

Una miomectomia in genere non influisce sulla fertilità. Tuttavia, qualsiasi intervento chirurgico sull'utero può potenzialmente danneggiare gli organi riproduttivi e influenzare le future gravidanze.

Recupero

La maggior parte degli interventi chirurgici di rimozione dei fibromi richiedono l'anestesia generale. Una persona potrebbe aver bisogno di pernottare in ospedale, quindi il personale ospedaliero potrebbe consigliarle di portare una borsa per la notte.

Gli interventi chirurgici invasivi, come un'isterectomia o una miomectomia non laparoscopica, in genere hanno il tempo di recupero più lungo.

Una persona può provare quanto segue per facilitare il recupero:

• chiedendo a un medico la tempistica di recupero specifica per l'intervento chirurgico scelto
• chiedendo a un medico le procedure laparoscopiche e parlando con uno specialista con esperienza in chirurgia mininvasiva
• seguendo le istruzioni per la cura personale e il recupero del medico
• ottenere aiuto da una persona cara nei giorni successivi all'intervento

Altre opzioni di trattamento

Nella maggior parte dei casi, un medico consiglierà di provare altri trattamenti prima di intraprendere un intervento chirurgico.

I trattamenti per i fibromi includono:

• Pillole anticoncezionali. I contraccettivi ormonali possono rallentare la crescita dei fibromi e prevenire periodi pesanti e dolorosi.
• Antidolorifico. Gli antidolorifici da prescrizione e da banco possono aiutare con il dolore dei fibromi, in particolare il dolore dei fibromi mestruali.
• Integratori di ferro. Per le persone con forti emorragie che causano anemia, gli integratori di ferro possono aiutare.
• Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Questi farmaci possono aiutare a ridurre i fibromi. Alcuni medici li consigliano prima dell'intervento chirurgico per facilitare la rimozione dei fibromi.

Sommario

La chirurgia può cambiare la vita delle persone i cui fibromi interferiscono con la loro qualità di vita, poiché può migliorare molti aspetti della loro salute.

Tuttavia, tutti gli interventi chirurgici presentano alcuni rischi, quindi è fondamentale esplorare tutte le opzioni di trattamento. Un medico può fornire consigli su quali interventi chirurgici potrebbero essere appropriati. Una persona potrebbe anche voler considerare la ricerca di una seconda opinione prima di accettare un intervento chirurgico.