Gestire i punti dolenti della fibromialgia
La fibromialgia (FM) è una condizione a lungo termine che causa dolore diffuso in tutto il corpo. I medici usavano i "punti teneri" per aiutarli a formulare una diagnosi. Queste sono aree del corpo che si sentono teneri dopo la pressione. Tuttavia, le recenti linee guida li hanno gradualmente eliminati e hanno introdotto nuovi criteri diagnostici.
Le caratteristiche principali della FM sono dolore cronico (che può essere lieve o grave), estrema stanchezza e disturbi del sonno. La depressione o l'ansia possono anche derivare dal continuo impatto di FM sulla vita di tutti i giorni.
È difficile per gli operatori sanitari diagnosticare la FM dai soli sintomi del dolore. Molti altri fattori dovrebbero essere presi in considerazione durante la formulazione di una diagnosi. Per questo motivo, i medici non utilizzano più i punti teneri sopra descritti per diagnosticare la FM.
In questo articolo, spieghiamo quali sono i tender points e gli attuali criteri diagnostici che li hanno sostituiti.
Cosa sono i punti di gara?
I medici usavano la frase "punti dolenti" (o "punti trigger") per descrivere le aree sensibili del corpo che diventano dolorose con una quantità standard di pressione sull'area.
In passato, avrebbero diagnosticato la condizione secondo una serie di criteri che identificavano 18 punti dolenti sul corpo. Per qualificarsi per una diagnosi di FM, una persona ha dovuto provare la tenerezza in 11 di questi punti teneri.
I precedenti punti di gara di FM includevano le seguenti aree su entrambi i lati del corpo:
- la parte superiore del torace
- la parte posteriore della testa
- i gomiti esterni
- le ginocchia
- i fianchi
- la parte superiore delle spalle
Tuttavia, c'erano più problemi con questi criteri. Ad esempio, l'utilizzo di punti di gara stava effettivamente contribuendo alla diagnosi eccessiva di FM.
Inoltre, le persone con FM potrebbero non provare dolore costante. Il dolore può essere intermittente e può persino spostarsi in diverse aree del corpo.
Altre condizioni mediche, come la polimialgia reumatica, possono anche causare dolorabilità in queste aree.
Molte malattie reumatiche, come la malattia di Lyme, l'artrite reumatoide, il lupus e la sindrome di Sjogren, possono anche causare dolore diffuso e aree dolenti.
Un altro problema è che la FM non è semplicemente una condizione di dolore. Può anche causare sintomi cognitivi, inclusi problemi di memoria, ansia e depressione. La FM può anche contribuire alla stanchezza e al risveglio senza sentirsi riposati.
Per questo motivo, una diagnosi di FM è più complicata dell'identificazione del dolore in punti specifici del corpo. Nel 2010, l'American College of Rheumatology (ACR) ha aggiornato le proprie linee guida diagnostiche per riflettere questo.
A questo punto, i medici hanno smesso lentamente di fare affidamento sui punti dolenti per diagnosticare la FM.
Criteri diagnostici attuali
I medici non usano più i punti teneri per diagnosticare la FM.
Con l'avanzare della comprensione della FM da parte della comunità medica, l'ACR ha sviluppato nuovi criteri per aiutare la diagnosi. Questi criteri sono i seguenti.
Indice di dolore diffuso
Questi criteri non si basano su punti di gara che rispondono alla pressione di un dito. Invece, tengono conto del numero di aree in cui l'individuo ha sentito dolore nell'ultima settimana.
Il medico valuta queste aree e genera un punteggio dell'indice di dolore diffuso (WPI) su una scala da 0 a 19.
Le aree che si qualificano includono:
- anca
- parte superiore e inferiore della schiena
- cintura della spalla
- braccio superiore e inferiore
- gamba superiore e inferiore
- il petto
- collo
- addome
- mascella
Alcuni operatori sanitari possono anche utilizzare questi criteri per escludere altre condizioni.
Scala di gravità dei sintomi
Un operatore sanitario può anche utilizzare una scala di gravità dei sintomi (SS), che tiene conto di altri sintomi FM, come affaticamento e depressione. Classificheranno la gravità di ciascun sintomo su una scala da 0 a 3, dove 0 indica nessun sintomo e 3 indica una presentazione grave di questo sintomo.
Sulla stessa scala, i medici classificheranno anche la presenza di sintomi non dolorosi. Ricevere un punteggio di 0 non indica altri sintomi, mentre un 3 suggerirebbe un gran numero di sintomi.
Combineranno quindi questi punteggi SS e stabiliranno un punteggio finale di 12.
È probabile che le persone che soddisfano i seguenti criteri abbiano FM:
- un punteggio WPI superiore a 7 su 19 e un punteggio della scala SS di 5 o superiore, o un punteggio WPI compreso tra 3 e 6 e un punteggio della scala SS di 9 o superiore
- la presenza di sintomi a un livello simile per 3 mesi o più
- non sono presenti altre condizioni o disturbi che spieghino adeguatamente le aree e l'entità del dolore
Alcuni medici utilizzano criteri modificati in base ai quali classificano la presenza di altri sintomi come una scelta sì o no, piuttosto che far descrivere ai loro pazienti la gravità di questi sintomi.
Questi criteri spiegano molto meglio la presenza di sintomi non dolorosi nelle persone con FM.
Altri sintomi
Oltre a provare dolore diffuso, le persone con FM possono anche avere mal di testa, difficoltà a dormire e affaticamento. Anche depressione, ansia e problemi di concentrazione sono possibili sintomi.
Alcune persone hanno molti di questi sintomi, mentre altri potrebbero averne solo alcuni. I sintomi sono anche molto personali per ogni individuo, quindi nessun singolo test può misurarli.
Maggiori informazioni sui riacutizzazioni dei sintomi nelle persone con FM.
Quando vedere un dottore
È difficile misurare il dolore e l'affaticamento perché le persone possono sperimentarlo e riferirlo in modo diverso.
La diagnosi di FM è complessa. Le persone che sospettano di avere la condizione dovrebbero consultare un medico che ne abbia familiarità e condizioni simili.
Poiché molti sintomi della FM sono generali per cominciare, può essere difficile sapere quando vedere un medico.
Tuttavia, una persona dovrebbe consultare il proprio medico se avverte un dolore diffuso per più di poche settimane, soprattutto se manifesta sintomi aggiuntivi, come disturbi del sonno o concentrazione.
Complicazioni
La FM non è una condizione pericolosa per la vita, ma può interferire con le funzioni quotidiane e la qualità della vita. Le persone con questa condizione possono scoprire che può influenzare il loro lavoro, la famiglia e la vita sociale.
L'ansia e la depressione possono anche essere complicazioni della FM, poiché il ritiro dalle attività a causa dei sintomi può contribuire a problemi emotivi.
Trattamento
Sebbene attualmente non esista una cura per la FM, esistono trattamenti che possono ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. Alcune strategie e tecniche di auto-aiuto possono anche supportare una persona con FM.
I medici spesso suggeriscono di apportare modifiche allo stile di vita per trattare i sintomi della FM. Tuttavia, possono prescrivere farmaci se i cambiamenti nello stile di vita non sono abbastanza efficaci.
Questi farmaci possono includere:
Antidolorifico
Un medico potrebbe raccomandare farmaci antidolorifici da banco (OTC), come il paracetamolo. La Food and Drug Administration (FDA) ha anche approvato diversi farmaci per il trattamento di altre condizioni adatte anche per la FM.
Alcuni farmaci modificano la chimica del cervello di una persona per aiutare a controllare i livelli di dolore. Questi farmaci includono milnacipran e duloxetina.
Un altro farmaco, il pregabalin, blocca le cellule nervose che svolgono un ruolo nella trasmissione del dolore.
Alcune persone con dolore FM grave possono diventare dipendenti da determinati tipi di farmaci antidolorifici. Per questo motivo, i medici di solito non raccomandano farmaci antidolorifici a causa della possibilità di dipendenza.
Scopri i metodi naturali per alleviare il dolore qui.
Farmaci per dormire
Un professionista sanitario potrebbe raccomandare vari farmaci da banco e da prescrizione per trattare i problemi legati al sonno che si verificano a causa della FM.
Antidepressivi
In alcuni casi, un medico potrebbe prescrivere antidepressivi e farmaci ansiolitici per ridurre l'ansia, la depressione e i sintomi del sonno della FM.
Suggerimenti per l'autoaiuto e rimedi casalinghi
Oltre ai farmaci, alcuni trattamenti complementari possono anche aiutare alcune persone con FM.
Ad esempio, la massoterapia, l'agopuntura e lo yoga possono aiutare una persona a gestire meglio i propri sintomi fisici ed emotivi.
Ci sono diversi passaggi che una persona con FM può intraprendere per gestire i propri sintomi a casa, tra cui:
Esercizio
La National Fibromyalgia Association di solito consiglia l'esercizio per le persone che hanno FM.
Alcune forme di esercizio aerobico, come camminare, nuotare e andare in bicicletta, possono migliorare i sintomi.
Se una persona con FM vuole iniziare un regime di esercizio, dovrebbe iniziare lentamente e aumentare gradualmente la sua tolleranza all'esercizio.
Efficace igiene del sonno
Andare a letto alla stessa ora ogni sera e svegliarsi alla stessa ora ogni mattina può aiutare una persona a sviluppare un ritmo di sonno regolare. I medici raccomandano anche di evitare la caffeina prima di coricarsi.
L'adozione di queste misure può ridurre l'impatto della FM sull'igiene del sonno per alcune persone.
Tecniche di rilassamento
È utile trovare modi per rilassarsi ogni giorno. Ad esempio, la respirazione profonda, la meditazione e lo yoga possono essere tutti utili.
Il rilassamento può migliorare l'umore, diminuire l'affaticamento e ridurre il dolore.
Ottenere supporto
Può essere utile accettare l'aiuto di familiari e amici, così come può essere utile chiedere assistenza professionale a un consulente.
I gruppi di supporto sono disponibili anche attraverso organizzazioni come la National Fibromyalgia Association.
Q:
Il mio FM sta diventando estremamente grave e sto vivendo un'idea suicida. Esistono misure di emergenza per il sollievo immediato da FM grave?
UN:
Se una persona sta vivendo pensieri suicidi, è imperativo chiedere consiglio a un medico o uno psicologo. Possono aiutare.
Non ci sono attualmente misure di sollievo immediato per il forte dolore della FM. Se il dolore diffuso diventa improvvisamente molto peggiore, è meglio cercare una valutazione medica per escludere un'altra causa del dolore.
Un medico potrebbe dover valutare la funzione tiroidea per escludere malattie della tiroide, che possono aumentare il dolore, e per escludere artrite reumatoide e vasculite.
Nancy Carteron, MD, FACR Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
