Farmaci non insulinici per il trattamento del diabete di tipo 2

RICHIAMO DEL RILASCIO ESTESO DI METFORMIN

Nel maggio 2020, la Food and Drug Administration (FDA) ha raccomandato ad alcuni produttori di metformina a rilascio prolungato di rimuovere alcune delle loro compresse dal mercato statunitense. Questo perché un livello inaccettabile di un probabile cancerogeno (agente cancerogeno) è stato trovato in alcune compresse di metformina a rilascio prolungato. Se attualmente prendi questo farmaco, chiama il tuo medico. Ti consiglieranno se continuare a prendere i farmaci o se hai bisogno di una nuova prescrizione.

Alcune persone con diabete di tipo 2 devono iniettarsi regolarmente l'insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Molti altri possono gestire la condizione con lo stile di vita e i cambiamenti dietetici da soli o in combinazione con farmaci per via orale o altri farmaci iniettabili.

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), più di 30 milioni di persone negli Stati Uniti hanno il diabete, o circa 1 persona su 10. Di questi, il 90-95% ha il diabete di tipo 2.

Le persone con diabete di tipo 2 sono resistenti all'insulina, che è l'ormone che fa passare lo zucchero dal flusso sanguigno alle cellule del corpo. La resistenza all'insulina fa sì che i livelli di zucchero nel sangue di una persona diventino troppo alti.

In questo articolo, esaminiamo quando una persona con diabete di tipo 2 richiede insulina e quali altri farmaci possono gestire la condizione. Descriviamo anche uno stile di vita utile e consigli dietetici.

Quando una persona ha bisogno di insulina?

I medici prescrivono tipicamente l'insulina solo a persone con sintomi gravi di diabete di tipo 2.

In una persona con diabete di tipo 1, il corpo ha smesso di produrre insulina. La persona deve utilizzare una pompa per insulina o iniettare l'ormone più volte al giorno.

Per le persone con diabete di tipo 2, i medici generalmente raccomandano prima altri farmaci. Considerano diversi fattori quando raccomandano cicli di trattamento, tra cui:

• livelli di zucchero nel sangue
• precedente storia di trattamento
• peso
• età
• storia medica
• altri problemi di salute in corso

La maggior parte delle persone con diabete di tipo 2 da lieve a moderato può gestire la condizione con farmaci orali o farmaci iniettabili non insulinici, nonché cambiamenti nello stile di vita e nella dieta.

Alcune persone possono persino gestire la condizione solo con i cambiamenti dello stile di vita. Questi possono includere gestione del peso, cambiamenti nella dieta e esercizio fisico regolare.

Tuttavia, un medico può prescrivere l'insulina a persone con gravi sintomi di diabete di tipo 2 o determinate condizioni mediche di accompagnamento.

In genere, il medico consiglia l'insulina quando una combinazione di farmaci non insulinici non è più sufficiente per controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Farmaci orali

Un'ampia varietà di farmaci non insulinici è disponibile per le persone con diabete di tipo 2 e ogni anno emergono nuovi farmaci.

Alcune delle opzioni di trattamento orale più comuni includono:

Metformina

La metformina viene assunta per via orale e aiuta a controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Per le persone con diabete di tipo 2, i medici di solito prescrivono prima la metformina (Glucophage).

La metformina aiuta a controllare i livelli di zucchero nel sangue riducendo la quantità di zucchero prodotta dal fegato e migliorando il modo in cui il corpo utilizza lo zucchero.

La metformina è disponibile nelle seguenti forme:

• Compresse: una persona di solito prende queste due o tre volte al giorno durante i pasti.
• Compresse a rilascio prolungato: sono a lunga durata e una persona di solito prende una pillola durante il pasto serale.
• Un liquido: una persona in genere lo prende una o due volte al giorno durante i pasti.

Inizialmente, un medico di solito consiglia un basso dosaggio di metformina. A seconda di come i livelli di zucchero nel sangue dell'individuo rispondono al farmaco, il medico può aumentare gradualmente il dosaggio.

Nei casi più gravi, il medico può prescrivere una combinazione di metformina e altri farmaci per il diabete, che possono includere l'insulina.

Quando si assume metformina o qualsiasi altro farmaco, seguire attentamente le istruzioni del medico o del farmacista.

Sebbene bere alcolici con moderazione con metformina sia generalmente sicuro, troppo può aumentare il rischio di gravi effetti collaterali, come l'ipoglicemia e l'acidosi lattica, che è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita.

L'ipoglicemia, quando i livelli di zucchero nel sangue di una persona diventano troppo bassi, può causare sintomi come:

• confusione
• vertigini
• stanchezza
• fame
• nervosismo

L'ipoglicemia grave è pericolosa e richiede cure mediche immediate.

Gli effetti collaterali comuni della metformina includono:

• nausea
• vomito
• diarrea
• mal di stomaco
• una perdita di appetito
• flatulenza
• una eruzione cutanea
• un sapore metallico in bocca
• mal di testa
• un naso che cola
• dolore muscolare

Se una persona manifesta effetti collaterali gravi, potrebbe dover interrompere temporaneamente l'assunzione di metformina.

Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2)

Gli inibitori SGLT2 sono un gruppo relativamente nuovo di farmaci orali per il diabete di tipo 2.

Agiscono aumentando la quantità di zucchero che i reni assorbono dal flusso sanguigno e passano attraverso l'urina. Questo aiuta ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue di una persona.

I medici prescrivono solitamente gli inibitori SGLT2 in combinazione con metformina quando la metformina da sola non può abbassare sufficientemente i livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, un medico può prescrivere un inibitore SGLT2 da solo, soprattutto se una persona non può assumere metformina.

Una persona in genere prende un inibitore SGLT2 una volta al giorno. I farmaci disponibili in questo gruppo includono:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

A causa del loro effetto sui reni, gli inibitori SGLT2 aumentano il rischio di una persona di contrarre infezioni del tratto genitale e urinario. I medici non raccomandano questi farmaci a persone con malattie renali.

Inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4)

Gli inibitori della DPP-4, o gliptine, sono una nuova classe di farmaci orali per il diabete di tipo 2.

Aumentano la produzione di insulina nel corpo e diminuiscono la quantità di zucchero che il fegato rilascia nel flusso sanguigno. Questi effetti aiutano ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue di una persona.

I medici prescrivono solitamente gli inibitori della DPP-4 in combinazione con metformina, quando la metformina da sola non può abbassare sufficientemente i livelli di zucchero nel sangue. In determinate circostanze, un medico può prescrivere un inibitore della DPP-4 da solo come trattamento di prima linea per il diabete di tipo 2.

Un medico può essere più propenso a prescrivere questi farmaci a persone che:

• ha una malattia renale cronica
• sono più vecchi
• sono di origine afroamericana

Una persona in genere prende un inibitore DPP-4 una volta al giorno. I farmaci disponibili in questa classe includono:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Inibitori dell'alfa-glucosidasi (AGI)

Gli AGI agiscono rallentando la digestione e riducendo l'assorbimento di zucchero nel flusso sanguigno. Una persona di solito prende un AGI tre volte al giorno con il primo boccone di ogni pasto.

Le AGI disponibili includono acarbose (Glucobay, Precose) e miglitol (Glyset). I medici di solito li prescrivono in combinazione con altri farmaci per il diabete, come la metformina.

Gli effetti collaterali degli AGI possono includere diarrea, disturbi di stomaco e gas.

Secretagoghi dell'insulina

Questi farmaci orali inducono il pancreas a produrre più insulina, che aiuta a regolare i livelli di zucchero nel sangue.

Esistono due tipi principali di secretagoghi dell'insulina:

• quelli della classe sulfonilurea, come glimepiride, glipizide, gliburide, clorpropamide, tolbutamide e tolazamide
• quelli nella classe dei meglitinidi, come repaglinide e nateglinide

Una persona di solito prende sulfoniluree una o due volte al giorno e meglitinidi da due a quattro volte al giorno durante i pasti.

I medici di solito prescrivono secretagoghi dell'insulina in combinazione con altri farmaci per il diabete, come la metformina. Questi farmaci possono aumentare il rischio di ipoglicemia di una persona e causare un leggero aumento di peso.

Tiazolidinedioni (TZD)

I TZD sono talvolta chiamati glitazoni. Aumentano la sensibilità del corpo all'insulina, che consente all'ormone di regolare i livelli di zucchero nel sangue in modo più efficace.

I medici di solito prescrivono TZD solo se altri trattamenti di prima linea, come la metformina, non hanno ottenuto l'effetto desiderato.

I TZD sono compresse orali e una persona di solito le prende una o due volte al giorno, con o senza cibo. È importante assumere questi farmaci alla stessa ora ogni giorno.

I TZD disponibili includono rosiglitazone (Avandia) e pioglitazone (Actos). Alcuni farmaci includono una combinazione di un TZD e un altro farmaco per il diabete, come uno nella classe sulfonilurea o metformina.

Gli effetti collaterali dei TZD possono includere:

• ritenzione di liquidi corporei, che può portare a gonfiore
• aumento di peso
• difficoltà di visione
• reazioni cutanee
• infezioni al torace

Negli ultimi anni, i medici hanno avuto meno probabilità di prescrivere TZD, a causa del timore che possano aumentare i rischi di insufficienza cardiaca e cancro alla vescica.

Farmaci iniettabili

Molti farmaci per il diabete di tipo 2, oltre all'insulina, sono disponibili sotto forma di iniezione, compresi gli agonisti del GLP-1.

Agonisti del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone

Gli agonisti del GLP-1, a volte chiamati mimetici delle incretine, agiscono aumentando la produzione di insulina da parte del corpo e riducendo la quantità di zucchero che il fegato rilascia nel flusso sanguigno.

Questi effetti aiutano a:

• abbassare i livelli di zucchero nel sangue
• ridurre l'appetito
• aiutare la perdita di peso, in combinazione con cambiamenti nella dieta e esercizio fisico

I medici prescrivono spesso gli agonisti del GLP-1 in combinazione con metformina, quando la metformina da sola non è in grado di controllare sufficientemente i livelli di zucchero nel sangue.

Se una persona non può assumere metformina, un agonista del GLP-1 è spesso la scelta successiva. Questi farmaci sono autoiniettabili e sono disponibili diversi tipi.

La frequenza delle iniezioni dipende dal farmaco. Per esempio:

• liraglutide (Victoza) è un'iniezione una volta al giorno
• exenatide (Byetta) è un'iniezione due volte al giorno
• exenatide penna a rilascio prolungato (Bydureon) è un'iniezione una volta alla settimana
• albiglutide (tanzeum) è un'iniezione una volta alla settimana
• dulaglutide (Trulicity) è un'iniezione una volta alla settimana

Una persona può provare disturbi allo stomaco e nausea quando inizia a usare un agonista del GLP-1, ma questo di solito passa. I farmaci hanno un basso rischio di provocare ipoglicemia.

Gli effetti collaterali comuni degli agonisti del GLP-1 includono:

• nausea
• diarrea
• vomito
• mal di testa
• mal di stomaco
• perdita di appetito

Analoghi dell'amilina

Gli analoghi dell'amilina, o agonisti dell'amilina, agiscono rallentando la digestione e riducendo la quantità di zucchero che il fegato rilascia nel flusso sanguigno. Questo aiuta a prevenire che i livelli di zucchero nel sangue aumentino troppo dopo aver mangiato.

Gli analoghi dell'amilina fanno sentire le persone più sazi più a lungo, il che può aiutare con la perdita di peso.

Una persona deve iniettare un analogo dell'amilina prima dei pasti. L'unico tipo disponibile negli Stati Uniti è pramlintide (Symlin). I medici lo prescrivono solitamente insieme al trattamento con insulina.

Alcune persone provano nausea e vomito quando assumono per la prima volta questo tipo di farmaco, ma questi effetti collaterali generalmente migliorano nel tempo.

Raccomandazioni recenti

Le linee guida pubblicate nel 2018 dall'American College of Cardiology raccomandano di prescrivere agonisti del recettore GLP-1 o inibitori SGLT2 se una persona ha una diagnosi di:

• malattie cardiovascolari dovute all'aterosclerosi
• malattia renale cronica

Raccomandano gli inibitori SGLT2 specificamente per le persone con insufficienza cardiaca o un rischio di insufficienza cardiaca dovuta a malattia cardiovascolare aterosclerotica.

Suggerimenti sullo stile di vita

Mangiare una dieta sana ed equilibrata aiuterà a gestire il diabete di tipo 2.

I cambiamenti nello stile di vita e nella dieta sono una parte cruciale di qualsiasi piano di trattamento per il diabete di tipo 2. Alcune persone possono gestire la condizione solo con questi cambiamenti.

I suggerimenti sullo stile di vita per la gestione del diabete di tipo 2 includono:

• mantenere un peso corporeo sano, perdendo peso, se necessario
• monitorare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue, come indicato da un medico
• mangiare una dieta nutriente ed equilibrata
• dormire almeno 7 ore ogni notte
• fare almeno 150 minuti di esercizio a intensità moderata ogni settimana, camminando a passo svelto, falciando il prato, nuotando, andando in bicicletta o praticando sport, per esempio
• moderare i livelli di colesterolo e pressione sanguigna
• astenersi dal fumare

I consigli dietetici per la gestione del diabete di tipo 2 includono:

• mangiare cibi ricchi di fibre, come cereali integrali, noci, verdure a foglia verde e legumi
• mangiare carni magre e proteine, come pesce, pollame e legumi
• evitando cibi trasformati
• evitando cibi e bevande zuccherate
• riducendo l'assunzione di alcol
• mangiare porzioni più piccole
• evitando cibi veloci o fritti
• controllare il contenuto nutrizionale degli alimenti

Un medico o un dietologo può fornire consigli personalizzati sulla dieta e sul regime di esercizio di una persona. Possono anche fornire supporto e monitoraggio continui.

Seguire attentamente le istruzioni di un medico quando si assumono farmaci per il diabete.

Q:

Quando l'insulina è l'unica opzione di trattamento per il diabete?

UN:

L'insulina è l'opzione di trattamento raccomandata per il diabete di tipo 1, ma per il diabete di tipo 2 è considerata terapia di ultima linea.

Le persone con diabete di tipo 2 usano l'insulina quando altre terapie non sono riuscite a controllare la glicemia. Gli individui con diabete di tipo 2 di solito devono provare più farmaci non insulinici senza successo prima che un medico raccomandi l'insulina, ma alla fine ciò dipende dalla gravità del loro diabete.

Dena Westphalen, PharmD Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.