Chirurgia per la colite ulcerosa: cosa sapere
La colite ulcerosa è una condizione che causa infiammazione, irritazione e piaghe nel colon e nel retto. Mentre i farmaci possono controllare i sintomi per alcune persone, altri potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico.
La Crohn's and Colitis Foundation afferma che dal 25 al 40% delle persone con colite ulcerosa alla fine necessita di un intervento chirurgico.
Oggi esistono due diverse tecniche chirurgiche per la colite ulcerosa. Il tipo di intervento chirurgico di una persona dipenderà dai sintomi, dall'età, da altre condizioni di salute e dalle preferenze personali.
Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte delle persone con colite ulcerosa può condurre una vita sana e attiva. Ulteriori informazioni sulle procedure e su cosa aspettarsi in questo articolo.
Cos'è la chirurgia della colite ulcerosa?
Una persona può aver bisogno di un intervento chirurgico per la colite ulcerosa se altri trattamenti, come i farmaci, non controllano i loro sintomi.
Una persona può anche aver bisogno di un intervento chirurgico se ha un cancro al colon o cambiamenti precancerosi nel colon.
Avere la colite ulcerosa aumenta il rischio di una persona di sviluppare il cancro al colon, soprattutto se ha avuto la colite ulcerosa per 8 anni o più.
A volte, le persone con colite ulcerosa necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza se hanno una perforazione (buco) nel colon o un'emorragia che non si fermerà.
Esistono due tipi di chirurgia della colite ulcerosa:
Proctocolectomia con ileostomia
La proctocolectomia con ileostomia prevede i seguenti passaggi:
- Rimozione dell'intestino crasso (colon e retto) e dell'ano.
- Spostare l'estremità dell'intestino tenue (l'ileo) in un punto dell'addome inferiore, di solito sul lato destro.
- Realizzazione di un'apertura nell'addome inferiore nota come stomia.
- Portare l'estremità dell'ileo attraverso lo stoma e attaccare l'intestino alla pelle. Questo crea un'apertura dall'intestino tenue all'esterno del corpo.
- Attaccare una sacca chiamata sacca per stomia all'apertura, che consente ai rifiuti dell'intestino tenue di svuotarsi nella sacca. Una persona svuoterà la sacca nella toilette per tutto il giorno.
Le feci che escono dall'intestino tenue non sono solide e quindi possono fluire nella sacca senza che l'individuo se ne accorga.
La stomia non ha un muscolo e le persone non possono controllare quando la sacca si riempie. Le sacche per stomia disponibili oggi sono piatte, discrete e inodore.
Le persone indossano una sacca per stomia sotto i vestiti, dove non è evidente. Sono disponibili anche capi speciali che nascondono la sacca per stomia per intimità.
Dopo che una persona ha subito una proctocolectomia con ileostomia, dovrà imparare a prendersi cura della propria stomia e della sacca per stomia. Oltre a drenare regolarmente la sacca, devono imparare a pulire l'area dello stoma per evitare infezioni.
Alcuni sacchetti sono lavabili e riutilizzabili, mentre altri sono usa e getta. Il tipo di custodia dipenderà dalle preferenze di una persona.
Proctocolectomia e anastomosi tasca-anale ileoanale (IPAA)
La proctocolectomia e l'anastomosi anale della tasca ileoanale (IPAA) è una procedura più recente che consente a una persona di avere movimenti intestinali fuori dalla loro apertura anale naturale. Questa procedura è talvolta chiamata chirurgia del serbatoio della sacca ileoanale o chirurgia della sacca J.
L'IPAA preserva l'ano, invece di rimuoverlo. Questa procedura prevede i seguenti passaggi:
- Rimozione del colon e del retto, ma mantenendo intatto l'ano.
- Utilizzando l'intestino tenue per creare una sacca interna che raccolga i rifiuti del corpo. Questa sacca è talvolta chiamata sacca a J o serbatoio ileoanale.
- Collegamento della sacca interna all'ano.
Le feci si raccolgono gradualmente nella tasca interna ed escono dal corpo attraverso l'ano, rendendolo più simile a un normale movimento intestinale.
Se i muscoli anali di una persona sono in buone condizioni, saranno in grado di sentire le feci che escono e potranno usare il bagno per i movimenti intestinali, come al solito.
Sebbene un chirurgo preservi l'ano con questa procedura, i movimenti intestinali sono spesso più frequenti e possono essere molto molli o acquosi perché manca il colon.
In alcune persone può verificarsi incontinenza fecale (con un incidente), ma sono disponibili farmaci che possono aiutare a controllare i movimenti intestinali. Una persona dovrebbe avere un buon funzionamento dei muscoli anali per ridurre il rischio di incontinenza.
A volte, i chirurghi eseguono l'IPAA in più fasi. La prima fase prevede la realizzazione della sacca e il suo collegamento all'ano. Quindi, il chirurgo lascerà la sacca da sola a guarire per diverse settimane.
Il chirurgo crea una stomia temporanea e una sacca per stomia da utilizzare fino a quando non viene eseguita la seconda procedura.
Dopo 2-3 mesi, chiuderanno la stomia temporanea nell'addome e reindirizzeranno i rifiuti verso la sacca interna e fuori attraverso l'ano.
Come preparare
La preparazione per la chirurgia della colite ulcerosa dipende dal tipo di intervento chirurgico. Un medico fornirà istruzioni dettagliate in anticipo.
In generale, le persone devono svuotare completamente l'intestino prima dell'intervento chirurgico utilizzando una "preparazione intestinale". La persona potrebbe aver bisogno di bere una soluzione lassativa, assumere antibiotici e non mangiare cibi solidi per un giorno o due prima dell'intervento chirurgico.
Chiedi a un medico eventuali farmaci o integratori per assicurarti che siano sicuri da assumere prima dell'intervento chirurgico. Potrebbe essere possibile prenderne alcuni con un piccolo sorso d'acqua, ma una persona potrebbe dover interrompere l'assunzione di altri farmaci fino a dopo l'intervento chirurgico.
Recupero
Un chirurgo può eseguire un intervento chirurgico per la colite ulcerosa, utilizzando una lunga incisione nell'addome. Questo è chiamato un intervento chirurgico a cielo aperto e spesso significa che una persona dovrà rimanere in ospedale per diversi giorni per riprendersi.
In alcuni casi, il chirurgo può essere in grado di utilizzare tecniche minimamente invasive con incisioni più piccole. Questa si chiama chirurgia laparoscopica.
Le persone che hanno una procedura laparoscopica possono essere in grado di tornare a casa prima di quelle che hanno un intervento chirurgico a cielo aperto.
Tuttavia, il recupero completo dopo entrambi i tipi di intervento chirurgico per la colite ulcerosa richiede spesso diverse settimane.
Immediatamente dopo l'intervento, la persona si recherà in un'area di recupero e potrebbe avere tubi di drenaggio collegati all'addome, nonché un catetere per il rilascio dell'urina.
Dopo che la persona si è svegliata, il chirurgo discuterà quando i tubi verranno rimossi e potrebbe consigliare a una persona di alzarsi e iniziare a camminare, non appena è sicuro, per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Il team medico fornirà sollievo dal dolore in ospedale e potrebbe prescrivere antidolorifici da utilizzare a casa.
Complicazioni
Il problema più comune per le persone che hanno un'ileostomia è un blocco nell'intestino tenue. I sintomi di un blocco includono:
- forte dolore addominale
- liquido sottile, chiaro e maleodorante nella busta
- urina di colore scuro
- vomito
- mancanza di liquido nella sacca
- gonfiore intorno alla stomia
Una persona dovrebbe chiamare immediatamente un medico o andare al pronto soccorso se manifesta i sintomi di un blocco.
Le persone che hanno un intervento chirurgico IPAA dovranno prestare attenzione ai sintomi della pouchite. Questa è un'infezione della sacca interna che richiede antibiotici.
Circa la metà di tutte le persone che hanno subito un intervento chirurgico con IPAA contraggono la pouchite almeno una volta. I sintomi della pouchite includono:
- diarrea
- movimenti intestinali frequenti
- dolore addominale
- febbre
- dolori articolari
A volte l'intestino tenue può bloccarsi dopo l'intervento chirurgico con IPAA, ma questo problema è meno comune. Il più delle volte, una persona può riprendersi da un blocco a seguito di un intervento chirurgico IPAA con una breve permanenza in ospedale e fluidi per via endovenosa.
Cambiamenti dietetici dopo l'intervento chirurgico
Dopo un intervento chirurgico per la colite ulcerosa, una persona potrebbe dover cambiare la propria dieta. Senza un colon, il corpo digerisce il cibo in modo diverso.
Alcune persone potrebbero aver bisogno di assumere vitamine o integratori per assicurarsi di ottenere abbastanza nutrienti. Un medico o un dietologo può aiutare una persona a preparare un programma alimentare personalizzato dopo aver subito un intervento chirurgico.
Le persone possono scoprire che alcuni alimenti causano diarrea o problemi digestivi dopo l'intervento chirurgico. Quando si provano nuovi cibi, è consigliabile introdurli solo un po 'alla volta per ridurre al minimo eventuali problemi.
Mentre gli alimenti problematici variano da persona a persona, molti ritengono che sia meglio evitare i seguenti alimenti per ridurre al minimo il disagio e la diarrea:
- frutta secca, come prugne, fichi e uvetta
- frutta e verdura crude
- Noci e semi
- cibi piccanti
- cibi ad alto contenuto di zucchero, come le caramelle
- bevande gassate o bevande con caffeina
Mangiare piccoli pasti più frequentemente può anche aiutare a evitare il gas e la pressione da uno stomaco vuoto.
Possono essere utili anche cibi "leganti", come banane, patate e riso. Bere molta acqua può aiutare a compensare la disidratazione dovuta a feci molli. Rimanere idratati aiuta anche a far funzionare bene l'intestino.
prospettiva
Mentre la chirurgia della colite ulcerosa è un cambiamento significativo della vita, il risultato è spesso complessivamente positivo, poiché la chirurgia può alleviare in modo permanente alcuni sintomi.
Decidere il tipo di intervento chirurgico e quando farlo può essere difficile, ma un medico può discutere tutte le opzioni.
Inoltre, gruppi di supporto e forum per le persone con colite ulcerosa possono essere utili, non solo per decidere sulla chirurgia, ma anche per ricevere un supporto emotivo continuo.
