Cosa sapere sulla colecistite?
La colecistite è un'infiammazione della cistifellea. Normalmente accade perché un calcoli biliari si blocca all'apertura della cistifellea. Può portare a febbre, dolore, nausea e gravi complicazioni.
Non trattato, può provocare perforazione della cistifellea, morte dei tessuti e cancrena, fibrosi e restringimento della cistifellea o infezioni batteriche secondarie.
I calcoli biliari sono coinvolti nel 95% dei casi di colecistite. Questi possono essere formati da colesterolo, un pigmento noto come bilirubina o un mix dei due. Può anche essere innescato dal fango biliare quando la bile si raccoglie nei dotti biliari.
Altre cause includono traumi, malattie critiche, immunodeficienza o alcuni farmaci. Alcune condizioni mediche croniche, come l'insufficienza renale, la malattia coronarica o alcuni tipi di cancro, aumentano anche il rischio di colecistite.
Negli Stati Uniti, nel 2012, ci sono stati 215.995 ricoveri ospedalieri per colecistite e la degenza ospedaliera media è stata di 3,9 giorni.
La colecistite acuta inizia all'improvviso. La colecistite cronica si sviluppa lentamente nel tempo.
Trattamento
Un paziente con colecistite sarà ricoverato in ospedale e probabilmente non potrà consumare cibi solidi o liquidi per un po 'di tempo. Riceveranno liquidi per via endovenosa durante il digiuno. Possono essere somministrati anche farmaci antidolorifici e antibiotici.
La chirurgia è raccomandata per la colecistite acuta perché c'è un alto tasso di recidiva dall'infiammazione correlata ai calcoli biliari. Tuttavia, se il rischio di complicanze è basso, la chirurgia può essere eseguita come procedura ambulatoriale.
Se ci sono complicazioni, come cancrena o perforazione della cistifellea, il paziente avrà bisogno di un intervento chirurgico immediato per rimuovere la cistifellea. Se il paziente ha un'infezione, un tubo può essere inserito attraverso la pelle nella cistifellea per drenare l'infezione.
La rimozione della cistifellea o la colecistectomia può essere eseguita mediante escissione addominale aperta o per via laparoscopica.
La colecistectomia laparoscopica comporta diverse piccole incisioni nella pelle. Una telecamera viene inserita in un'incisione per aiutare il chirurgo a vedere all'interno dell'addome e gli strumenti per rimuovere la cistifellea e inseriti attraverso le altre incisioni.
Il vantaggio della laparoscopia è che le incisioni sono piccole, quindi i pazienti di solito hanno meno dolore dopo la procedura e meno cicatrici.
Dopo aver rimosso chirurgicamente la cistifellea, la bile fluirà direttamente nell'intestino tenue dal fegato. Questo normalmente non influisce sulla salute generale e sul sistema digestivo del paziente. Alcuni pazienti possono avere episodi più frequenti di diarrea.
Dieta
Dopo il recupero dalla condizione, è importante apportare aggiustamenti dietetici che aiutano a riportare la produzione di bile alla normalità.
Assicurati di mangiare pasti più piccoli più frequentemente ed evita porzioni o porzioni abbondanti. Questi possono sconvolgere il sistema e produrre uno spasmo della cistifellea o del dotto biliare.
Evita cibi ricchi di grassi e fritti, compresi i prodotti a base di latte intero, e mantieni le proteine magre.
Cause
La cistifellea è un piccolo organo a forma di pera collegato al fegato, sul lato destro dell'addome. Memorizza la bile e la rilascia nell'intestino tenue per aiutare la digestione dei grassi.
La cistifellea trattiene la bile, un fluido che viene rilasciato dopo aver mangiato, specialmente dopo un pasto ricco di grassi, e questa bile aiuta la digestione. La bile esce dalla cistifellea attraverso il dotto cistico, un piccolo tubo che conduce al dotto biliare comune e da lì nell'intestino tenue.
La causa principale della colecistite sono i calcoli biliari o il fango biliare che rimangono intrappolati all'apertura della cistifellea. A volte viene chiamato pseudolite o "pietra finta".
Altre cause includono:
- lesioni all'addome dovute a ustioni, sepsi o traumi oa causa di un intervento chirurgico
- shock
- deficienza immunitaria
- digiuno prolungato
- vasculite
Un'infezione nella bile può portare all'infiammazione della cistifellea.
Un tumore può impedire alla bile di drenare correttamente dalla cistifellea, provocando un accumulo di bile. Questo può portare alla colecistite.
Sintomi
Segni e sintomi di colecistite includono dolore al quadrante superiore destro, febbre e un numero elevato di globuli bianchi.
Il dolore si manifesta generalmente intorno alla cistifellea, nel quadrante superiore destro dell'addome.
In caso di colecistite acuta, il dolore inizia all'improvviso, non scompare ed è intenso. Se non trattata, di solito peggiora e inspirare profondamente lo farà sentire più intenso. Il dolore può irradiarsi dall'addome alla spalla destra o alla schiena.
Altri sintomi possono includere:
- gonfiore addominale
- tenerezza nella parte superiore destra dell'addome
- poco o nessun appetito
- nausea
- vomito
- sudorazione
Una leggera febbre e brividi possono essere presenti con la colecistite acuta.
Dopo un pasto, soprattutto uno ad alto contenuto di grassi, i sintomi peggioreranno. Un esame del sangue può rivelare un numero elevato di globuli bianchi.
Diagnosi
Un medico normalmente chiederà se un paziente ha una storia di colecistite perché spesso si ripresenta. Un esame fisico rivelerà quanto è tenera la cistifellea.
Possono essere ordinati anche i seguenti test:
- Ultrasuoni: questo può evidenziare eventuali calcoli biliari e può mostrare le condizioni della cistifellea.
- Analisi del sangue: un numero elevato di globuli bianchi può indicare un'infezione. Anche alti livelli di bilirubina, fosfatasi alcalina e aminotransferasi sierica possono aiutare il medico a fare una diagnosi.
- Tomografia computerizzata (TC) o ecografie: le immagini della cistifellea possono rivelare segni di colecistite.
- Scansione acido iminodiacetico epatobiliare (HIDA): nota anche come scintigrafia epatobiliare, scintigrafia epatobiliare o scansione epatobiliare, questa scansione crea immagini del fegato, della cistifellea, delle vie biliari e dell'intestino tenue.
Ciò consente al medico di monitorare la produzione e il flusso della bile dal fegato all'intestino tenue e determinare se c'è un blocco e dove si trova qualsiasi blocco.
Fattori di rischio
I seguenti fattori possono aumentare il rischio di sviluppare calcoli biliari:
- una storia familiare di calcoli biliari da parte della madre della famiglia
- Morbo di Crohn
- diabete
- disfunsione dell'arteria coronaria
- malattia renale allo stadio terminale
- iperlipidemia
- perdere peso rapidamente
- obesità
- età avanzata
- gravidanza
Il lungo travaglio durante il parto può danneggiare la cistifellea, aumentando il rischio di colecistite nelle settimane successive.
Complicazioni
La colecistite acuta non trattata può portare a:
- Una fistola, una specie di tubo o canale, può svilupparsi se una grossa pietra erode la parete della cistifellea. Questo può collegare la cistifellea e il duodeno e la pietra può passare.
- Distensione della cistifellea: se la cistifellea è infiammata a causa dell'accumulo di bile, può allungarsi e gonfiarsi, causando dolore. C'è quindi un rischio molto maggiore di perforazione, o lacerazione, nella cistifellea, nonché infezione e morte dei tessuti.
- Morte dei tessuti: il tessuto della cistifellea può morire e si sviluppa la cancrena, che porta alla perforazione o allo scoppio della vescica. Senza trattamento, il 10% dei pazienti con colecistite acuta sperimenterà perforazione localizzata e l'1% svilupperà perforazione libera e peritonite.
Se un calcoli biliari viene colpito nel dotto cistico, può comprimere e bloccare il dotto biliare comune e questo può portare a colestasi. Questo è raro.
I calcoli biliari possono talvolta passare dalla cistifellea alle vie biliari, portando a un'ostruzione del dotto pancreatico. Ciò può causare pancreatite.
Nel 3% -19% dei casi, la colecistite acuta può portare a un ascesso pericolecistico. I sintomi includono nausea, vomito e dolore addominale.
Prevenzione
Alcune misure possono ridurre il rischio di sviluppare calcoli biliari e questo può ridurre la possibilità di sviluppare colecistite:
- evitando i grassi saturi
- attenersi a una colazione, pranzo e cena regolari e non saltare i pasti
- esercizio 5 giorni alla settimana per almeno 30 minuti ogni volta
- perdere peso, perché l'obesità aumenta il rischio di calcoli biliari
- evitando una rapida perdita di peso in quanto ciò aumenta il rischio di sviluppare calcoli biliari
Una sana perdita di peso è generalmente di circa 1-2 libbre, o 0,5-1 chilogrammi, di peso corporeo a settimana.
Più una persona è vicina al proprio peso corporeo ideale, minore sarà il rischio di sviluppare calcoli biliari. I calcoli biliari sono più diffusi nelle persone con obesità, rispetto a coloro che hanno un peso corporeo appropriato per la loro età, altezza e corporatura.
