Una revisione delle terapie e dei cambiamenti nello stile di vita per il diabete
RICHIAMO DEL RILASCIO ESTESO DI METFORMINNel maggio 2020, la Food and Drug Administration (FDA) ha raccomandato ad alcuni produttori di metformina a rilascio prolungato di rimuovere alcune delle loro compresse dal mercato statunitense. Questo perché un livello inaccettabile di un probabile cancerogeno (agente cancerogeno) è stato trovato in alcune compresse di metformina a rilascio prolungato. Se attualmente prendi questo farmaco, chiama il tuo medico. Ti consiglieranno se continuare a prendere i farmaci o se hai bisogno di una nuova prescrizione.
Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune che si sviluppa quando il corpo distrugge le cellule del pancreas che producono insulina. Ciò significa che le persone con diabete di tipo 1 non producono insulina. Senza insulina, il corpo non può regolare la quantità di glucosio nel sangue.
Le persone con diabete di tipo 2 sviluppano una ridotta sensibilità all'insulina, il che significa che il corpo non produce o usa la quantità di insulina di cui ha bisogno. È il più comune dei due tipi principali.
Questo articolo esamina le terapie e i cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare a ridurre gli effetti del diabete sulla salute di una persona.
Il diabete è curabile?
Mentre il diabete è incurabile, una persona può rimanere in remissione per molto tempo.
Attualmente non esiste una cura per il diabete, ma la malattia può andare in remissione.
Quando il diabete va in remissione, significa che il corpo non mostra alcun segno di diabete, sebbene la malattia sia tecnicamente ancora presente.
I medici non sono giunti a un consenso finale su ciò che costituisce esattamente la remissione, ma tutti includono livelli di A1C inferiori al 6% come fattore significativo. I livelli di A1C indicano i livelli di zucchero nel sangue di una persona nell'arco di 3 mesi.
Secondo Cura del diabete, la remissione può assumere diverse forme:
- Remissione parziale: quando una persona ha mantenuto un livello di glucosio nel sangue inferiore a quello di una persona con diabete per almeno 1 anno senza la necessità di utilizzare alcun farmaco per il diabete.
- Remissione completa: quando il livello di glucosio nel sangue ritorna a livelli normali completamente al di fuori dell'intervallo di diabete o prediabete e rimane lì per almeno 1 anno senza farmaci.
- Remissione prolungata: quando la remissione completa dura per almeno 5 anni.
Anche se una persona mantiene normali livelli di zucchero nel sangue per 20 anni, un medico considererebbe comunque il suo diabete in remissione piuttosto che guarito.
Raggiungere la remissione del diabete può essere semplice come apportare modifiche a una routine di esercizi o una dieta.
Gestire il diabete di tipo 1
Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune che si sviluppa spesso durante l'infanzia. Si verifica quando il corpo attacca erroneamente le cellule beta del pancreas, rimuovendo la loro capacità di produrre l'insulina di cui il corpo ha bisogno per utilizzare correttamente gli zuccheri nel sangue.
Ricevere una diagnosi di diabete di tipo 1 può essere scoraggiante, ma molte persone gestiscono bene la condizione, tenendo a bada i sintomi e le complicazioni gravi.
Trattamenti insulinici
Le iniezioni di insulina sono il trattamento più comune per il diabete di tipo 1. Le persone possono auto-somministrare queste iniezioni a casa.
È disponibile una vasta gamma di iniezioni di insulina. Variano a seconda della rapidità di azione dell'insulina e della durata dei suoi effetti nell'organismo. Lo scopo dell'insulina è imitare il modo in cui il corpo produce insulina durante il giorno in relazione all'assunzione di energia.
I trattamenti con insulina funzionano a velocità diverse. La tabella seguente evidenzia i tipi, la velocità con cui funzionano e la durata. Le informazioni provengono dal database DailyMed.
Il sito per ogni iniezione è essenziale, poiché diverse posizioni del corpo assorbono l'insulina a velocità diverse. Le iniezioni nell'addome, ad esempio, rilasciano rapidamente l'insulina. L'insulina che raggiunge il flusso sanguigno attraverso la parte bassa della schiena e le natiche impiega più tempo per arrivarci.
Ulteriori informazioni su dove iniettare l'insulina facendo clic qui.
Uso di verapamil
Uno studio clinico del 2018 sugli esseri umani ha scoperto che un farmaco per la pressione sanguigna esistente chiamato verapamil può essere utile per le persone con diabete.
Nello studio, le persone con diabete di tipo 1 di recente insorgenza hanno ricevuto dosi di verapamil. Lo studio ha dimostrato che i loro livelli di glucosio a digiuno hanno finito per essere inferiori a quelli che non hanno assunto il farmaco.
Per le persone con diabete di tipo 1, questo farmaco sembra migliorare la produzione di insulina nel pancreas, riducendo la necessità di iniezioni regolari di insulina.
Tuttavia, la FDA non ha ancora approvato il verapamil come trattamento per il diabete, anche se ha mostrato molte promesse.
Dispositivi impiantabili
Gli scienziati hanno a lungo ricercato l'uso di dispositivi impiantabili per la gestione del diabete di tipo 1 senza la necessità di iniezioni regolari.
Questo studio sugli animali del 2016 discute un dispositivo impiantabile che potrebbe proteggere le cellule beta nel pancreas. I ricercatori hanno scoperto che il dispositivo proteggeva le cellule beta pancreatiche di un topo dall'attacco immunitario per un massimo di 6 mesi.
Nel 2018, la FDA ha approvato il primo sistema di monitoraggio continuo del glucosio impiantabile collegato a un'app.
Gestire il diabete di tipo 2
Una dieta sana e ben pianificata può aiutare una persona a gestire il diabete.
Attualmente, è più facile per una persona invertire il diabete di tipo 2 rispetto al tipo 1.
Questo perché il diabete di tipo 2 non è una malattia autoimmune e una serie di forze esterne e abitudini di vita possono peggiorare la situazione.
Sebbene ciò significhi che il diabete di tipo 2 è molto più diffuso del diabete di tipo 1, significa anche che una persona con diabete di tipo 2 può apportare uno stile di vita relativamente semplice e aggiustamenti dietetici per riportare i livelli di zucchero nel sangue nel range normale.
L'assunzione alimentare e l'obesità svolgono entrambi un ruolo fondamentale nello sviluppo del diabete di tipo 2. Pertanto, le persone possono invertire i sintomi del diabete di tipo 2 aderendo a specifici cambiamenti dello stile di vita che includono il miglioramento della dieta e del regime di esercizio.
Farmaci
Mentre gli aggiustamenti dello stile di vita possono aiutare a ridurre l'impatto del diabete di tipo 2, la maggior parte delle persone con questa condizione avrà bisogno di assumere farmaci per abbassare il glucosio nel sangue e aumentare la produzione e la sensibilità del corpo all'insulina.
Questi includono le seguenti classi di farmaci:
- Inibitori dell'alfa-glucosidasi: impediscono la degradazione dell'amido, aiutando a ridurre il glucosio nel sangue. Le persone dovrebbero prenderli insieme al primo boccone di un pasto. L'acarbosio e il miglitolo sono inibitori dell'alfa-glucosidasi comuni per le persone con diabete.
- Biguanidi: questa categoria di farmaci include la metformina, che è un comune farmaco per il diabete. Le biguanidi istruiscono il fegato a produrre meno glucosio e ad aumentare la sensibilità all'insulina nei muscoli.
- Sequestranti degli acidi biliari (BAS): Colesevelam è un BAS che riduce il colesterolo dannoso e lo zucchero nel sangue. Questi farmaci non entrano nel flusso sanguigno, quindi le persone che hanno problemi al fegato possono usare questo farmaco in sicurezza.
- Agonisti della dopamina-2: riducono la glicemia dopo un pasto. Gli esempi includono la bromocriptina.
- Inibitori della DPP-4: aiutano a supportare la gestione del glucosio a lungo termine senza provocare ipoglicemia. Aiutano un composto chiamato GLP-1 a rimanere nel corpo più a lungo, il che riduce i livelli di glucosio. Alogliptin, linagliptin, saxagliptin e sitagliptin sono gli inibitori della DPP-4 attualmente disponibili.
- Meglitinidi: stimolano le cellule beta del pancreas a rilasciare insulina. La nateglinide e la repaglinide sono meglitinidi attualmente disponibili.
- Inibitori SGLT2: bloccano le azioni di una proteina chiamata SGLT2 che riassorbe il glucosio nei reni. Questo a sua volta stimola il corpo a rilasciare il glucosio nelle urine, riducendo i livelli nel sangue. Questa è una nuova classe di farmaci che include canagliflozin, dapagliflozin ed empagliflozin.
- Sulfoniluree: provocano un maggiore rilascio di insulina dalle cellule beta. Le sulfoniluree sono una classe di farmaci più vecchia e l'unica sulfonilurea di prima generazione ancora in uso oggi è la clorpropamide. Glimepiride, glipizide e gliburide sono farmaci più recenti che causano meno effetti collaterali.
- Tiazolidinedioni: migliorano la funzione dell'insulina nel grasso e nei muscoli, oltre a ridurre la produzione di glucosio nel fegato. Questa classe include rosiglitazone e pioglitazone.
I medici possono prescrivere uno di questi o una combinazione, a seconda della gravità e della presentazione del diabete. La terapia di combinazione è più costosa e ha un rischio maggiore di effetti collaterali, ma spesso ha un impatto più controllato sul glucosio.
Le persone con diabete di tipo 2 spesso non hanno bisogno di assumere insulina aggiuntiva. Poiché la sensibilità all'insulina, al contrario della produzione di insulina, è il problema principale per le persone con tipo 2, i farmaci si concentrano sulla riduzione della glicemia e sul miglioramento dell'assorbimento.
Leggi i fatti e i miti sulla gestione del diabete qui.
Ricerca sui metodi di inversione
Uno studio del 2016 ha rilevato che alcuni interventi possono aiutare a mettere in remissione il diabete di tipo 2, tra cui:
- routine di esercizi personalizzate
- diete rigorose
- farmaci per il controllo del glucosio
Quattro mesi dopo l'intervento, il 40% dei soggetti è stato in grado di interrompere l'assunzione dei farmaci ed è rimasto in remissione parziale o completa.
Gestire il diabete gestazionale
Il diabete gestazionale è un tipo che si sviluppa durante la gravidanza e si risolve dopo la nascita del bambino.
Molti farmaci per il diabete interagiscono negativamente con un feto in via di sviluppo, quindi parla con un medico delle alternative sicure per la gravidanza per ridurre la glicemia e aumentare l'insulina.
Le persone con diabete gestazionale devono controllare l'assunzione di zucchero e impegnarsi in un esercizio regolare e leggero. Tuttavia, se questo non ha l'effetto desiderato, il medico può prescrivere l'insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue.
Pochissimi studi di alta qualità confermano quali farmaci non insulinici sono sicuri per donne e bambini. L'American Diabetes Association (ADA) sconsiglia di usarli durante la gravidanza, anche se alcuni medici li prescrivono.
Cambiamenti nello stile di vita per il diabete di tipo 2
Due principali cambiamenti nello stile di vita possono aiutare a gestire il diabete di tipo 2: esercizio e dieta.
Esercizio e perdita di peso
Uno stile di vita attivo può ridurre il rischio di diabete di tipo 2.
Una dieta salutare e un regolare esercizio fisico sono i primi passi per gestire il diabete di tipo 2. La perdita di peso è la pietra angolare del trattamento per le persone con questa condizione.
Uno studio del 2010 ha dimostrato che una maggiore attività fisica e una modesta perdita di peso possono ridurre il rischio di diabete di tipo 2 fino al 58%.
L'articolo in Cura del diabete ha affermato che le persone con diabete di tipo 2 dovrebbero prendere parte a 150 minuti a settimana di attività aerobiche, tra cui:
- nuoto
- camminata svelta
- andare in bicicletta
Suddividere l'attività fisica in cinque sessioni da 30 minuti durante la settimana può aiutare una persona a gestire questa quantità di esercizio. Questo può essere sufficiente per aiutare il corpo a gestire i sintomi del diabete.
Suggerimenti dietetici
Suggerimenti dietetici per il controllo del diabete di tipo 2:
- Limitare i carboidrati: sostituire i carboidrati con cibi ricchi di proteine e fibre aiuterà a regolare la glicemia.
- Mangia meno zucchero: i sostituti dello zucchero, come la stevia, possono aiutare alcune persone a gestire i sintomi del diabete.
- Alimenti ricchi di fibre: le fibre possono aiutare a rallentare la digestione di carboidrati e zuccheri.
Alimenti da includere nella dieta:
- verdure
- frutta
- cereali integrali
- proteine
- latticini a basso contenuto di grassi
Una dieta varia assicura che il corpo riceva tutti i nutrienti di cui ha bisogno. Le persone dovrebbero anche mangiare meno calorie e cercare di mangiare quantità simili di carboidrati ad ogni pasto.
Anche gli alimenti ricchi di grassi polinsaturi, come pesce, noci e oli vegetali, sono molto utili per mantenere bassi i livelli di zucchero nel sangue.
Una dieta salutare per il cuore, come la dieta DASH, può essere un modo molto efficace per strutturare un piano alimentare per ridurre il rischio o gli effetti del diabete.
Chirurgia
Se i cambiamenti nella dieta e l'esercizio fisico non sono possibili o hanno successo, una persona può ottenere la perdita di peso attraverso la chirurgia bariatrica.
Tuttavia, questo è l'ultimo trattamento di linea per le persone con obesità patologica per le quali nessun'altra opzione di trattamento ha avuto successo.
Questo tipo di intervento chirurgico comporta la riduzione delle dimensioni dello stomaco, che aiuta le persone a sentirsi sazi dopo aver mangiato. Alcuni tipi di intervento chirurgico modificano anche l'anatomia di una persona e possono alterare gli ormoni che contribuiscono all'aumento di peso.
La chirurgia della banda gastrica e la chirurgia di bypass gastrico sono due esempi tipici di questo intervento medico.
Entrambe le operazioni presentano rischi, quindi i medici di solito non le considerano come la prima opzione. Anche le polizze assicurative raramente coprono la chirurgia bariatrica.
prospettiva
Non è disponibile una cura completa per il diabete, ma alcuni metodi di trattamento promettenti sono in fase di sviluppo.
Lavorare direttamente con un medico capace può aiutare le persone a trovare opzioni di trattamento che potrebbero portare il diabete in remissione.
Il diabete di tipo 1 e 2 è una condizione permanente, ma le giuste misure di trattamento possono aiutare una persona con entrambi i tipi a vivere una vita attiva e sana.
Q:
Qual è il modo migliore per prevenire il diabete?
UN:
Non c'è davvero alcun modo per prevenire il diabete di tipo 1 in quanto potrebbe essere genetico o causato da un virus.
Sebbene il diabete di tipo 2 possa anche avere una tendenza genetica, è fortemente influenzato dalle scelte di stile di vita. Il modo migliore per prevenire il diabete di tipo 2 è seguire una dieta salutare, che includa frutta e verdura a basso indice glicemico, mantenere un peso corporeo sano e fare esercizio fisico regolare.
Deborah Weatherspoon, PhD, Marina militare, CRNALe risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.