Insufficienza cardiaca congestizia: fasi e tipi

L'insufficienza cardiaca congestizia sistolica si verifica quando il cuore non pompa il sangue in modo efficace. Può accadere quando il muscolo cardiaco è troppo debole o quando un altro problema di salute gli impedisce di far circolare il sangue in modo efficiente.

Nel tempo, l'insufficienza cardiaca congestizia sistolica, o insufficienza cardiaca (HF), può portare a disfunzioni di altri organi a causa di un pompaggio inefficiente.

In questo articolo, descriviamo come lo scompenso cardiaco progredisce nel tempo e spieghiamo le prospettive per le persone con questa condizione. Esaminiamo anche le cause, i sintomi e le opzioni di trattamento.

Fasi

Le persone non manifestano sintomi dovuti a insufficienza cardiaca fino allo stadio C.

Ci sono quattro diverse fasi di HF: A, B, C e D.

Quando la condizione passa alla fase successiva, la possibilità di una persona di sopravvivere per 5 o più anni diminuisce.

Fase A

Le persone con SC in stadio A non hanno ancora una disfunzione dell'attività di pompaggio del cuore, ma hanno un alto rischio di sviluppare SC a causa di condizioni correlate, come ipertensione cronica, diabete e malattia coronarica.

Le persone con questo stadio HF non hanno problemi con la struttura del cuore o come funziona il loro cuore. Inoltre raramente sperimenteranno sintomi di SC, ma potrebbero avere sintomi correlati alle loro altre condizioni.

Fase B

In questa fase si sviluppa una cardiopatia strutturale, come una ridotta funzione di pompaggio del cuore, che può portare a un ingrandimento del ventricolo sinistro. Può anche derivare da un precedente infarto. Tuttavia, le persone con stadio HF B rimangono asintomatiche.

Fase C

Le persone in questa fase mostreranno sintomi di SC legati a una cardiopatia strutturale sottostante, tra cui affaticamento o mancanza di respiro. Questi sintomi di solito si verificano a causa di problemi con la funzione di compressione del ventricolo sinistro o della camera di pompaggio del cuore.

Lo stadio C HF include anche persone che non mostrano più sintomi ma sono attualmente in trattamento per sintomi precedenti (come coloro che hanno trascorso del tempo in ospedale con esacerbazione di insufficienza cardiaca).

Fase D

Allo stadio D, le persone avranno una cardiopatia strutturale avanzata e mostreranno sintomi significativi, anche quando sono a riposo.

Questa fase è grave e può richiedere un trattamento specialistico avanzato, come supporto circolatorio meccanico, infusione inotropica continua per rendere più difficile la compressione del cuore, trapianto cardiaco o assistenza in hospice.

Tipi

Il tipo più comune di HF è l'HF del lato sinistro. Il lato sinistro del cuore deve lavorare di più per spostare lo stesso volume di sangue in tutto il corpo. Ciò può causare un accumulo di liquido nei polmoni e rendere difficile la respirazione man mano che progredisce.

Questi fluidi danno il suo nome all'insufficienza cardiaca congestizia.

Esistono due tipi di HF lato sinistro:

• Insufficienza cardiaca sistolica: il ventricolo sinistro non può contrarsi normalmente, limitando la capacità di pompaggio del cuore.
• Insufficienza cardiaca diastolica: il muscolo del ventricolo sinistro si irrigidisce. Se il muscolo non riesce a rilassarsi, la pressione nel ventricolo aumenta, causando sintomi.

L'HF lato destro è meno comune. Si verifica quando il ventricolo destro non può pompare sangue ai polmoni. Ciò può causare il ristagno di sangue nei vasi sanguigni, che può causare ritenzione di liquidi nella parte inferiore delle gambe e delle braccia, nell'addome e in altri organi.

Una persona può avere contemporaneamente HF lato sinistro e lato destro. Tuttavia, l'insufficienza cardiaca di solito inizia sul lato sinistro e può colpire il lato destro se una persona non riceve un trattamento efficace.

Prospettive e prevenzione

Le persone con insufficienza cardiaca non dovrebbero bere più di 2 litri di acqua al giorno.

I sintomi dello scompenso cardiaco variano da lievi a gravi ma possono peggiorare nel tempo se non gestiti dal punto di vista medico.

Le strategie di stile di vita possono ridurre il rischio di sviluppare SC e possono anche rallentare il suo progresso.

Per prevenire o rallentare la progressione dello scompenso cardiaco, le persone dovrebbero adottare le seguenti misure:

• Mantenere un peso corporeo sano: un peso corporeo in eccesso può mettere a dura prova il cuore e aumentare il rischio di ulteriori danni al cuore.
• Fare esercizio regolarmente: l'AHA raccomanda di fare 150 minuti di esercizio a intensità moderata ogni settimana. Quelle persone con insufficienza cardiaca dovrebbero parlare con i loro medici per ottenere una "prescrizione" di esercizi personalizzati.
• Gestire lo stress: la meditazione, la terapia e le tecniche di rilassamento possono aiutare una persona a gestire lo stress, che può avere effetti negativi sul cuore.
• Segui una dieta sana per il cuore: l'assunzione giornaliera di cibo dovrebbe essere povera di grassi trans, ricca di cereali integrali e povera di sodio e colesterolo.Gli esperti raccomandano spesso che le persone con insufficienza cardiaca limitino l'assunzione di sodio a 2.000 milligrammi (mg) al giorno e consumino 2 litri (l) di liquidi. Tuttavia, le persone dovrebbero verificare con il proprio medico quale dovrebbe essere l'assunzione di sodio e liquidi.
• Monitorare regolarmente la pressione sanguigna: un medico può farlo a controlli regolari. Tuttavia, i medici raccomandano anche alle persone di utilizzare monitor della pressione sanguigna domestici o sfigmomanometri.
• Vaccinazioni: assicurati di rimanere aggiornato sulle vaccinazioni per l'influenza e la polmonite pneumococcica.
• Trattare e gestire fattori di rischio come ipertensione, fumo, alcol, droghe, diabete

Le persone che hanno già HF dovrebbero adottare le seguenti misure per prevenire un'ulteriore progressione:

• evitare l'alcol
• limitare la caffeina e altri stimolanti
• ottenere un riposo adeguato
• tenere traccia dei cambiamenti nei sintomi e nella capacità di esercizio
• monitorare i pesi giornalieri
• controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca a casa

Senza trattamento, lo scompenso cardiaco può essere fatale. Anche con un trattamento adeguato, lo scompenso cardiaco può peggiorare nel tempo, innescando la disfunzione di altri organi in tutto il corpo.

Cause

È più probabile che lo scompenso cardiaco si manifesti in persone con altre condizioni o fattori legati allo stile di vita che indeboliscono il cuore.

I fattori di rischio per lo scompenso cardiaco includono:

• anomalie cardiache congenite
• ipertensione o colesterolo
• obesità
• asma
• broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e malattia coronarica
• condizioni cardiovascolari, come la cardiopatia valvolare
• infezione al cuore
• ridotta funzionalità renale
• una storia di attacchi di cuore
• ritmi cardiaci irregolari o aritmie
• abuso di alcol o droghe illecite
• fumare
• età avanzata

Sintomi

Le persone con una storia di problemi di salute cardiovascolare o diversi fattori di rischio per lo SC dovrebbero cercare cure immediate se manifestano sintomi di SC.

I sintomi più comuni di SC sono:

• Mancanza di respiro o difficoltà a respirare: le persone con SC possono anche avere difficoltà a respirare quando sono sdraiate, durante l'attività oa riposo a causa dell'accumulo di liquidi nei polmoni.
• Una tosse persistente e inspiegabile: alcune persone avvertono respiro sibilante e muco rosa o macchiato di sangue.
• Gonfiore a gambe, caviglie, addome o mani: il gonfiore può peggiorare con il passare della giornata o dopo l'esercizio.
• Aumento di peso: un rapido aumento di peso può essere un segno di insufficienza cardiaca congestizia.
• Sensazione di stanchezza: anche le persone ben riposate possono provare affaticamento.
• Cambiamenti nel pensiero e nella memoria: gli squilibri elettrolitici dovuti allo scompenso cardiaco possono compromettere la capacità di una persona di pensare chiaramente.
• Nausea: un appetito ridotto può accompagnarlo.
• Un battito cardiaco accelerato: questo si verifica perché il cuore non è in grado di pompare il sangue con un ritmo regolare.
• Stordimento, vertigini o svenimento: questo potrebbe includere anche formicolio o intorpidimento alle estremità a causa di un afflusso di sangue inadeguato.

Con l'accumulo di liquidi, le persone con SC possono sviluppare gonfiore doloroso o edema.

Il gonfiore causato da HF può compromettere il movimento e può portare a cambiamenti della pelle e lesioni della pelle. La ritenzione di liquidi può anche influenzare la funzione di altri organi, rendendo più difficile respirare o fare esercizio.

I bambini con SC possono subire ritardi nello sviluppo fisico, mentre i neonati con questa condizione possono avere difficoltà ad aumentare di peso.

Diagnosi

Un medico o un cardiologo eseguirà un esame fisico. Ciò comporta l'ascolto del cuore, il controllo della ritenzione di liquidi e l'osservazione delle vene del collo per vedere se è presente del fluido extra nel cuore. Possono ordinare altri test diagnostici, tra cui:

• Elettrocardiogramma: registra il ritmo elettrico del cuore.
• Ecocardiogramma: questo è un test ecografico che può aiutare un medico a determinare se una persona ha una valvola cardiaca che perde, un muscolo cardiaco che non si contrae o non si rilassa correttamente.
• Test da sforzo: questi test mostrano come si comporta il cuore sotto diversi livelli di stress cardiaco, come durante l'esercizio. A volte, implicano l'uso di farmaci che stimolano il cuore a battere più velocemente e più forte o fanno rilassare i vasi sanguigni.
• Esami del sangue: un medico può richiederli per verificare la presenza di infezioni, valutare la funzione renale e i livelli di peptide natriuretico cerebrale (BNP). Il BNP è un ormone di “stiramento” che indica lo stretching o l'aumento della pressione che si verifica con lo scompenso cardiaco.
• MRI: questo può fornire immagini ad alta risoluzione del cuore e può valutare cambiamenti strutturali e cicatrici.
• Cateterismo cardiaco: questo può aiutare un medico a identificare i blocchi nelle arterie, una delle cause più comuni di SC. Un medico può controllare contemporaneamente il flusso sanguigno e i livelli di pressione nei ventricoli.

Trattamento

Diversi tipi di farmaci possono ridurre l'impatto sulla salute dell'insufficienza cardiaca.

Diversi farmaci possono aiutare i sintomi e la prognosi nello scompenso cardiaco. Questi includono:

• Diluenti del sangue: riducono il rischio di coaguli di sangue, che potrebbero staccarsi e viaggiare nel corpo, nel cuore, nei polmoni o nel cervello. I fluidificanti del sangue comportano rischi, come l'aumento del sanguinamento.
• Inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina: aiutano a ridurre il rischio di mortalità e diminuire la congestione nel cuore.
• ACE inibitori: rilassano i vasi sanguigni e aiutano a ridurre l'impatto dell'insufficienza cardiaca.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina: lavorano per ridurre la tensione nei vasi sanguigni.
• Farmaci antipiastrinici: i medici li prescrivono per fermare i coaguli di sangue perché impediscono alle piastrine nel sangue di aderire tra loro.
• Beta-bloccanti: questi farmaci abbassano la frequenza cardiaca, la forza del battito cardiaco e la pressione sanguigna, aiutando a "riposare" il cuore.
• Modulatori del nodo sino-atriale: possono aiutare a ridurre ulteriormente la frequenza cardiaca nelle persone che stanno già assumendo beta-bloccanti.
• Statine: le persone le usano per ridurre i livelli di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) o colesterolo "cattivo" e aumentare i livelli di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) o colesterolo "buono".
• Diuretici: aiutano il corpo a espellere il liquido in eccesso nelle urine e rimuoverlo dal cuore e dai polmoni. Riducono anche il gonfiore e prevengono la mancanza di respiro.
• Vasodilatatori: riducono la quantità di ossigeno di cui il cuore ha bisogno per dilatarsi. Possono anche alleviare il dolore al petto.

Le persone con scompenso cardiaco avanzato potrebbero aver bisogno di un trattamento più intensivo. Le procedure mediche che possono aiutare includono quanto segue:

Dispositivi impiantabili

Le persone con scompenso cardiaco avanzato potrebbero aver bisogno di un trattamento più intensivo. Un chirurgo potrebbe impiantare un dispositivo medico, come:

• Un defibrillatore impiantabile: possono prevenire le aritmie.
• Un pacemaker: risolvono i problemi elettrici nel cuore per aiutare i ventricoli a contrarsi più regolarmente.
• Terapia di risincronizzazione cardiaca: aiuta a regolare il ritmo cardiaco e ridurre i sintomi dell'aritmia.
• Un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD): supporta la capacità di pompaggio di un cuore quando non può farlo in modo efficiente da solo. Le persone una volta usavano gli LVAD a breve termine, ma ora possono usarli come parte del trattamento a lungo termine.

Altre procedure

Un medico può raccomandare alcune altre procedure per il trattamento dello scompenso cardiaco, tra cui:

• Intervento coronarico percutaneo per aprire un'arteria ostruita: il medico può posizionare uno stent per aiutare a mantenere aperta la nave.
• Intervento di bypass dell'arteria coronaria: questo reindirizza alcuni vasi sanguigni in modo che il sangue possa viaggiare per fornire ossigeno al cuore evitando i vasi sanguigni malati o bloccati.
• Sostituzione della valvola o intervento chirurgico di riparazione: un medico può sostituire o riparare una valvola inefficiente o malata con una valvola meccanica o una sviluppata da tessuto vivente.
• Trapianto di cuore: questa potrebbe essere l'unica opzione rimanente se altri trattamenti non sono efficaci.

Non tutte le persone affette da SC sono candidati appropriati per un trapianto e spesso le persone devono aspettare molto tempo prima di averne uno.

La chirurgia cardiaca può essere pericolosa e invasiva, ma a volte è necessaria, in combinazione con i farmaci, per aiutare a curare lo scompenso cardiaco nel miglior modo possibile.

Q:

L'HF causerà sempre sintomi prima che diventi pericoloso?

UN:

Non sempre; dipende dalla causa dell'HF. A volte lo scompenso cardiaco avanzato è indolente e si presenta con sintomi solo nelle sue fasi molto avanzate.

Per questo motivo, è essenziale controllare i fattori di rischio che possono causare lo stadio A dell'HF e seguire regolarmente il medico.

Dr. Payal Kohli, MD, FACC Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.

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