Procedura SUGGERIMENTI: tutto ciò che devi sapere
Uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) è una procedura minimamente invasiva che i medici utilizzano per trattare l'ipertensione della vena porta e altre complicanze della malattia epatica avanzata.
Oltre ad essere meno invasiva della tradizionale chirurgia di bypass, la procedura TIPS comporta meno rischi.
Sebbene una procedura TIPS possa aiutare a ridurre il rischio di ulteriori complicazioni, non può correggere il danno epatico esistente e alcune persone potrebbero richiedere trattamenti aggiuntivi.
In questo articolo, discutiamo gli usi di una procedura TIPS, il suo effetto sull'aspettativa di vita, come funziona la procedura e cosa aspettarsi durante il recupero. Copriamo anche gli effetti collaterali, i rischi e le complicazioni.
Utilizza
Le malattie del fegato, come la cirrosi, possono aumentare la pressione sanguigna all'interno dei vasi che collegano le vene epatiche e portali. Questo aumento della pressione sanguigna può portare a una condizione grave chiamata ipertensione portale.
Un medico può utilizzare una procedura SUGGERIMENTO per alleviare la pressione sanguigna nella vena porta reindirizzando il flusso sanguigno dagli altri organi digestivi oltre il fegato.
Il fegato svolge un ruolo fondamentale nella circolazione. Oltre alle arterie, il fegato ha due tipi di vene con funzioni diverse. La vena porta trasporta il sangue ricco di sostanze nutritive dagli organi dell'apparato digerente al fegato, mentre le vene epatiche trasportano il sangue deossigenato dal fegato al cuore.
Una procedura TIPS crea un canale tra questi due tipi di vene.
Le persone in genere hanno bisogno di una procedura TIPS solo se hanno una malattia epatica avanzata. I medici utilizzano le procedure TIPS per trattare alcune delle complicanze di questa condizione, tra cui:
- Sanguinamento delle varici. Le varici si sviluppano quando il tessuto cicatriziale o un coagulo di sangue blocca il flusso sanguigno attraverso la vena porta. Senza trattamento, le varici possono scoppiare e sanguinare. Il sanguinamento delle varici causa il 15-30% dei decessi tra le persone con cirrosi.
- Gastropatia portale. La riduzione del flusso sanguigno attraverso la vena porta può causare gonfiore nelle vene della mucosa dello stomaco.
- Ascite. L'ascite si verifica quando il liquido si accumula nello spazio tra il rivestimento addominale e gli organi interni. Senza trattamento, l'ascite può portare a dolori addominali, ernie e infezioni batteriche.
- La sindrome epatorenale è un tipo di insufficienza renale progressiva che si verifica nelle persone che hanno gravi danni al fegato. La sindrome epatorenale è una condizione grave con una cattiva prospettiva. Circa il 90% delle persone con sindrome epatorenale avanzata muore entro 10 settimane dalla diagnosi.
Aspettativa di vita
Gli effetti delle procedure TIPS variano a seconda della condizione sottostante e dello stato di salute generale della persona.
I SUGGERIMENTI possono aiutare a trattare il sanguinamento delle varici e ridurre il rischio di sanguinamenti ricorrenti. Secondo un vecchio studio randomizzato, l'88% delle persone con cirrosi e sanguinamento da varici che hanno ricevuto TIPS è sopravvissuto per 2 anni e il 61% è sopravvissuto per almeno 5 anni.
Un'analisi più recente delle procedure TIPS in un ospedale ha rilevato che il 78,2% dei pazienti è sopravvissuto per più di 90 giorni dopo la procedura. I fattori di rischio per morire subito dopo la procedura TIPS includevano l'età e l'ipertensione.
Procedura
I radiologi eseguono le procedure TIPS utilizzando radiografie o ecografie, nonché un catetere con punta a palloncino e uno stent.
Usano lo stent per mantenere aperto il canale tra il portale e le vene epatiche. Il catetere con punta a palloncino aiuta il radiologo a posizionare questo stent.
Prima della procedura, un'infermiera o un anestesista appositamente addestrati somministrerà un anestetico generale o locale. L'individuo dovrebbe informare il proprio medico se ha un'allergia all'anestesia o al colorante a contrasto a raggi X.
Durante la procedura, il radiologo inserisce il catetere con un palloncino e uno stent metallico all'estremità nella vena giugulare del collo. Quindi guidano con attenzione il catetere in una delle vene epatiche. Possono monitorare la posizione del catetere utilizzando una macchina a raggi X o ad ultrasuoni.
Una volta che il catetere raggiunge una vena epatica, il radiologo inietta un colorante a contrasto nella vena per ottenere una migliore visione dei vasi sanguigni nel fegato. Utilizzeranno quindi un ago sottile per accedere alla vena porta, dove guideranno il palloncino e lo stent metallico in posizione.
Quando il catetere raggiunge la posizione corretta, il radiologo gonfierà il palloncino e posizionerà lo stent.
Il flusso sanguigno dagli organi dell'apparato digerente fluirà attraverso lo stent e nelle vene epatiche, riducendo la pressione nella vena porta.
Il radiologo terminerà la procedura sgonfiando il palloncino, rimuovendo il catetere e coprendo il taglio nel collo con una benda.
Recupero
Dopo la procedura, un'infermiera porterà la persona in una stanza d'ospedale dove rimarrà per diverse ore. Durante questo periodo, gli infermieri monitoreranno regolarmente i segni vitali della persona e verificheranno la presenza di sanguinamento.
Un medico può eseguire un'ecografia o una radiografia per assicurarsi che lo stent funzioni e si trovi in una buona posizione. A seconda che una persona abbia avuto un anestetico locale o generale, potrebbe sentirsi intontita o malata per un breve periodo.
In generale, le persone possono tornare a casa il giorno dopo la procedura, purché non abbiano complicazioni. Chiunque abbia avuto un'anestesia generale non dovrebbe guidare e dovrebbe organizzare che qualcuno lo porti a casa dall'ospedale.
Rischi e complicazioni
Mentre le persone con ipertensione portale possono trarre beneficio da una procedura TIPS, l'intervento chirurgico può portare a ulteriori complicazioni.
Dopo la procedura, il sangue dagli organi digestivi scorre ancora attraverso la vena porta, ma il nuovo stent lo trasporta oltre il fegato e nelle vene epatiche.
Questa deviazione aumenta il rischio che le tossine naturali, come l'ammoniaca, possano rimanere nel sangue quando ritorna al cuore.
L'ammoniaca può raggiungere il cervello attraverso il flusso sanguigno, il che può provocare encefalopatia epatica. L'encefalopatia epatica è una malattia del cervello che può causare confusione, cambiamenti di personalità e perdita di memoria.
Secondo uno studio del 2017 che ha coinvolto 98 persone con ipertensione portale, circa il 36,7% di questi partecipanti ha sviluppato encefalopatia epatica dopo aver subito una procedura TIPS.
Una procedura TIPS può anche influenzare il cuore e i polmoni. L'improvviso aumento del flusso sanguigno può esercitare uno stress eccessivo su questi organi vitali. Questa complicanza è particolarmente pericolosa per le persone con insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione.
I medici possono eseguire procedure aggiuntive se lo stent si blocca o collassa.
Altri rischi associati alle procedure TIPS includono:
- infezioni batteriche
- danni ai vasi sanguigni circostanti
- emorragia interna
Una persona dovrebbe sempre parlare con un medico se è preoccupata per i possibili rischi di una procedura TIPS.
Sommario
I medici possono trattare l'ipertensione della vena porta con una procedura TIPS. Per fare questo, un radiologo utilizza i raggi X o l'ecografia per guidare un catetere attraverso la vena giugulare e nella vena porta nel fegato, dove creeranno un tunnel tra la porta e le vene epatiche.
Questo tunnel consente al sangue di passare dal fegato e andare direttamente nelle vene epatiche, riducendo la pericolosa pressione sanguigna nella vena porta.
La maggior parte delle persone ha un rischio relativamente basso di sviluppare gravi complicazioni dopo una procedura TIPS. Tuttavia, le persone richiedono ancora un attento monitoraggio durante il processo di ripristino.
Un medico programmerà probabilmente un appuntamento di follow-up poche settimane dopo per verificare se la procedura TIPS è stata efficace e affrontare eventuali complicazioni.
