Cos'è la dialisi e come può essere d'aiuto?
Le persone con reni danneggiati o danneggiati possono avere difficoltà a eliminare i rifiuti e l'acqua indesiderata dal sangue. La dialisi è un modo artificiale per eseguire questo processo.
La dialisi sostituisce il lavoro naturale dei reni, quindi è anche nota come terapia sostitutiva renale (RRT).
I reni sani regolano i livelli di acqua e minerali del corpo e rimuovono i rifiuti.
I reni secernono anche alcuni prodotti importanti per il metabolismo, ma la dialisi non può farlo.
Una persona che ha perso l'85-90% della funzione renale sarà un probabile candidato per la dialisi. Si ritiene che circa il 14% della popolazione degli Stati Uniti abbia una malattia renale cronica (CKD).
Cos'è la dialisi?
La dialisi può svolgere la funzione dei reni se i reni non funzionano più efficacemente.
I reni di una persona sana filtrano circa 120-150 litri di sangue ogni giorno. Se i reni non funzionano correttamente, i rifiuti si accumulano nel sangue. Alla fine, questo può portare al coma e alla morte.
La causa potrebbe essere una condizione cronica oa lungo termine o un problema acuto, come una lesione o una malattia a breve termine che colpisce i reni.
La dialisi impedisce ai prodotti di scarto nel sangue di raggiungere livelli pericolosi. Può anche rimuovere tossine o farmaci dal sangue in un contesto di emergenza.
Tipi di dialisi
Esistono diversi tipi di dialisi.
I tre approcci principali sono:
- Emodialisi intermittente (IHD)
- Dialisi peritoneale (PD)
- Terapie sostitutive renali continue (CRRT)
La scelta dipenderà da fattori quali la situazione, la disponibilità e il costo del paziente.
Emodialisi intermittente
In emodialisi, il sangue circola all'esterno del corpo. Passa attraverso una macchina con filtri speciali.
Il sangue esce dal paziente attraverso un tubo flessibile noto come catetere. Il tubo viene inserito nella vena.
Come i reni, i filtri rimuovono i prodotti di scarto dal sangue. Il sangue filtrato ritorna quindi al paziente attraverso un altro catetere. Il sistema funziona come un rene artificiale.
Coloro che stanno per sottoporsi a emodialisi necessitano di un intervento chirurgico per ingrandire un vaso sanguigno, di solito nel braccio. L'allargamento della vena consente di inserire i cateteri.
L'emodialisi viene solitamente eseguita tre volte a settimana, per 3-4 ore al giorno, a seconda di come funzionano i reni e di quanto peso hanno acquisito tra i trattamenti.
L'emodialisi può essere eseguita in un centro dialisi speciale in un ospedale oa casa.
Le persone che hanno la dialisi a casa, o il loro caregiver, devono sapere esattamente cosa fare.
Se una persona non si sente sicura di fare la dialisi a casa, dovrebbe partecipare alle sessioni in ospedale.
L'emodialisi domiciliare è adatta a persone che:
- sono stati in condizioni stabili durante la dialisi
- non soffre di altre malattie che renderebbero pericolosa l'emodialisi domiciliare
- disporre di vasi sanguigni idonei per l'inserimento dei cateteri
- avere una persona che si prende cura di lui che è disposta ad aiutare con l'emodialisi
L'ambiente domestico deve essere adatto anche per l'assunzione di apparecchiature per emodialisi.
Dialisi peritoneale
Mentre l'emodialisi rimuove le impurità filtrando il sangue, la dialisi peritoneale funziona per diffusione.
Nella dialisi peritoneale, una soluzione sterile di dializzato, ricca di minerali e glucosio, viene fatta passare attraverso un tubo nella cavità peritoneale, la cavità del corpo addominale che circonda l'intestino. Ha una membrana semipermeabile, la membrana peritoneale.
La dialisi peritoneale utilizza la naturale capacità di filtraggio del peritoneo, il rivestimento interno dell'addome, per filtrare i prodotti di scarto dal sangue.
Il dializzato viene lasciato per qualche tempo nella cavità peritoneale, in modo che possa assorbire i prodotti di scarto. Quindi viene drenato attraverso un tubo e scartato.
Questo scambio, o ciclo, viene normalmente ripetuto più volte durante il giorno e può essere fatto durante la notte con un sistema automatizzato.
L'eliminazione dell'acqua indesiderata, o ultrafiltrazione, avviene per osmosi. La soluzione per dialisi ha un'alta concentrazione di glucosio e questo causa pressione osmotica. La pressione fa sì che il fluido si sposti dal sangue al dializzato. Di conseguenza, viene drenato più fluido di quello introdotto.
La dialisi peritoneale è meno efficiente dell'emodialisi. Richiede periodi più lunghi e rimuove circa la stessa quantità di prodotto di scarto totale, sale e acqua dell'emodialisi.
Tuttavia, la dialisi peritoneale offre ai pazienti più libertà e indipendenza, perché può essere eseguita a casa invece di andare in clinica più volte alla settimana. Può anche essere fatto viaggiando con un minimo di attrezzatura specializzata.
Prima di iniziare la dialisi peritoneale, il paziente necessita di una piccola procedura chirurgica per inserire un catetere nell'addome. Questo è tenuto chiuso, tranne quando viene utilizzato per la dialisi.
Esistono due tipi principali di dialisi peritoneale:
La dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD) non richiede macchinari e il paziente o un assistente possono farlo.
Il dializzato viene lasciato nell'addome per un massimo di 8 ore e quindi sostituito immediatamente con una soluzione fresca. Questo accade ogni giorno, quattro o cinque volte al giorno.
La dialisi peritoneale ciclica continua (CCPD) o la dialisi peritoneale automatizzata utilizza una macchina per scambiare i fluidi. Di solito viene fatto ogni notte, mentre il paziente dorme.
Ogni sessione dura dalle 10 alle 12 ore. Dopo aver trascorso la notte attaccata alla macchina, la maggior parte delle persone mantiene il fluido all'interno dell'addome durante il giorno. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di un altro scambio durante il giorno.
La dialisi peritoneale è un'opzione adatta per i pazienti che trovano l'emodialisi troppo estenuante, come gli anziani, i neonati ei bambini. Può essere fatto in viaggio, quindi è più conveniente per chi lavora o frequenta la scuola.
Terapia sostitutiva renale continua
La dialisi può essere intermittente o continua.
Mentre una sessione di dialisi intermittente dura fino a 6 ore, le terapie sostitutive renali continue (CRRT) sono progettate per l'uso 24 ore su 24 in un'unità di terapia intensiva (ICU).
Esistono diversi tipi di CRRT. Può coinvolgere la filtrazione o la diffusione. È meglio tollerato rispetto alla dialisi intermittente, perché la rimozione del soluto o del fluido è più lenta. Ciò porta a meno complicazioni, ad esempio, una minore possibilità di ipotensione.
Dialisi temporanea
A volte la dialisi viene somministrata per un periodo di tempo limitato.
Le persone che possono beneficiare della dialisi temporanea includono coloro che:
- Ha una condizione renale improvvisa o acuta
- Hanno consumato sostanze tossiche o assunto una dose eccessiva di droga
- Ha avuto una lesione traumatica al rene
- Soffri di malattie cardiache croniche
I rischi e le complicazioni includono:
- ipotensione
- crampi
- nausea e vomito
- mal di testa
- dolore al petto
- mal di schiena
- prurito
- febbre e brividi
In alcuni casi, i reni si riprendono e non necessitano di ulteriori trattamenti.
La dialisi sostituisce i reni?
La dialisi aiuta i pazienti i cui reni hanno ceduto, ma non è efficiente come un rene normale. I pazienti che ricevono la dialisi devono stare attenti a cosa e quanto bevono e mangiano, e hanno bisogno di assumere farmaci.
Molte persone che hanno la dialisi possono lavorare, condurre una vita normale e viaggiare, purché il trattamento dialitico sia possibile a destinazione.
Le donne che hanno la dialisi normalmente hanno difficoltà a rimanere incinte. Ci sarà un livello più alto di prodotti di scarto nel corpo rispetto ai reni normali. Questo interferisce con la fertilità.
Le donne che rimangono incinte durante la dialisi avranno probabilmente bisogno di un aumento della dialisi durante la gravidanza. Se una donna ha un trapianto di rene riuscito, la sua fertilità dovrebbe tornare alla normalità.
La dialisi ha qualche effetto sulla fertilità maschile, ma meno che sulla fertilità femminile.
Sintomi di insufficienza renale
L'insufficienza renale cronica avviene gradualmente. Anche se un solo rene funziona, o entrambi funzionano parzialmente, la normale funzione renale è ancora possibile. Può passare molto tempo prima che compaiano i sintomi di una condizione renale.
Quando si verificano i sintomi, spesso variano da individuo a individuo, rendendo più difficile diagnosticare rapidamente l'insufficienza renale.
I sintomi dell'insufficienza renale possono includere:
- Stanchezza o stanchezza
- Necessità sempre più frequente di urinare, soprattutto di notte
- Prurito della pelle
- Disfunzione erettile, quando un uomo ha difficoltà a sostenere un'erezione
- Nausea
- Fiato corto
- Ritenzione idrica, con conseguente gonfiore di piedi, mani e caviglie
- Sangue nelle urine
- Proteine nelle urine
Una lesione improvvisa può causare insufficienza renale. Quando lo fa, i sintomi tendono ad apparire più velocemente e progredire più rapidamente.
L'anemia è comune nelle persone con malattia renale cronica. Può accadere quando i livelli di eritropoietina (EPO) sono bassi. L'EPO è prodotto dai reni e aiuta il corpo a produrre globuli rossi. Quando il numero di globuli rossi è basso, si parla di anemia.
Effetti collaterali
Le persone che dipendono dalla dialisi renale possono sperimentare:
- Crampi muscolari
- Prurito della pelle, spesso peggiore prima o dopo una procedura
- Bassa pressione sanguigna, in particolare nelle persone con diabete
- Problemi di sonno, a volte dovuti a prurito, gambe senza riposo o piccole interruzioni della respirazione, note come apnea
- Sovraccarico di liquidi, quindi i pazienti devono consumare una quantità fissa di liquidi ogni giorno
- Infezioni o mongolfiere nel sito di accesso per la dialisi
- Depressione e fluttuazioni dell'umore
La malattia renale è una condizione grave. Nelle persone con insufficienza renale cronica, è improbabile che i reni si riprendano, ma la dialisi può migliorare il benessere e prolungare la vita fino a 20 anni o più.
Ulteriori informazioni sulle cause e sui tipi di insufficienza renale.
