Cosa sapere sulla dissezione aortica
Una dissezione aortica si verifica quando le lacrime compaiono nel rivestimento interno dell'aorta, che è l'arteria principale che lascia il cuore. Il sangue scorre nelle lacrime, causando la divisione o la dissezione del rivestimento dell'aorta.
La dissezione aortica è un'emergenza medica. La condizione può diventare rapidamente fatale se il sangue attraversa il rivestimento esterno dell'aorta.
La dissezione aortica non è comune. Colpisce tra le 5 e le 30 persone su 1 milione ogni anno ed è più probabile che colpisca gli uomini più anziani.
In questo articolo, descriviamo i due tipi di dissezione aortica, i loro sintomi e le opzioni di trattamento e le prospettive per le persone con questa condizione.
Sintomi
A causa dei suoi sintomi, la dissezione aortica può assomigliare ad altre condizioni ad alto rischio che sono più comuni, quindi può essere difficile da diagnosticare.
Le persone con fattori di rischio per la dissezione aortica, come l'ipertensione o una storia familiare di dissezione aortica, dovrebbero sottoporsi a regolari controlli cardiaci con il proprio medico.
I sintomi della dissezione aortica di solito compaiono rapidamente dopo che si è verificata la rottura.Spesso assomigliano ai sintomi di altri problemi cardiaci e possono includere:
- forte dolore al petto, alla schiena o all'addome, che si verifica fino al 90% dei casi
- ansia
- difficoltà a parlare
- difficoltà a camminare
- un polso veloce e debole in un braccio o in una gamba
- dolore alla gamba
- perdita di conoscenza
- nausea
- paralisi di un lato del corpo
- fiato corto
- sudorazione
- debolezza
Tipi di dissezione aortica
- Esistono due tipi di dissezione aortica:
- Il tipo A è la forma più comune e pericolosa di dissezione aortica. Si verifica quando l'aorta superiore, chiamata aorta ascendente, si strappa. La lacrima può diffondersi all'addome.
- Il tipo B si riferisce a una lacrima nell'aorta inferiore, chiamata aorta discendente. Questa lacrima può estendersi anche all'addome.
I professionisti medici possono classificare la dissezione aortica in altri modi, inclusi i seguenti:
- acuto: lo strappo è presente da meno di 14 giorni
- cronica: la lacrima è presente da 14 giorni o più
- complicato: la lacrima ha causato altri problemi, come il cattivo afflusso di sangue ad alcuni organi
- semplice: lo strappo non ha portato a complicazioni
Cause e fattori di rischio
La dissezione aortica si verifica quando una sezione debole della parete dell'aorta si strappa o si lacera.
I fattori che aumentano il rischio di una persona di dissezione aortica includono:
Età e sesso
La maggior parte dei casi si verifica in uomini di età compresa tra 50 e 65 anni, ma sia uomini che donne di qualsiasi età possono sviluppare la condizione.
Circa due terzi delle persone che subiscono la dissezione aortica sono maschi. Tuttavia, le femmine tendono ad avere esiti peggiori.
Ipertensione
L'ipertensione a lungo termine esercita una maggiore pressione sulle pareti delle arterie, rendendole più soggette a lacerazioni.
Alcune malattie genetiche
Le persone con condizioni genetiche specifiche hanno un rischio maggiore di dissezione aortica. Queste condizioni includono:
- sindrome di Turner
- Sindrome di Marfan
- Sindrome di Ehlers-Danlos
Una condizione infettiva o infiammatoria
Un'infezione da sifilide o un'infiammazione delle arterie, che può verificarsi a seguito di arterite a cellule giganti o arterite di Takayasu, può aumentare il rischio di dissezione aortica.
Altri problemi alle arterie
Avere un problema aortico preesistente può aumentare il rischio di separazione dell'arteria. Questi problemi includono:
- indurimento delle arterie o aterosclerosi
- difetti della valvola, come una valvola aortica bicuspide
- un'aorta stretta o coartazione aortica
- un'arteria debole e sporgente o un aneurisma aortico
Trauma al petto
Meno comunemente, una grave lesione al torace può contribuire a una lacerazione dell'aorta.
Gravidanza
Le dissezioni aortiche possono verificarsi durante la gravidanza in rari casi.
Uso di cocaina
La cocaina aumenta la pressione sanguigna, che aumenta il rischio di una persona di dissezione aortica.
Sollevamento pesi ad alta intensità
Un intenso allenamento di resistenza aumenta la pressione sanguigna, che può provocare una lacerazione aortica.
Quando vedere un dottore
Le persone che sviluppano uno qualsiasi dei sintomi della dissezione aortica o sperimentano un altro evento cardiaco dovrebbero chiamare immediatamente i servizi di emergenza. La dissezione aortica può avere gravi conseguenze, tra cui insufficienza d'organo o morte, soprattutto se una persona non riceve un trattamento urgente.
Diagnosi della dissezione aortica
Per diagnosticare la dissezione aortica, un medico prenderà una storia medica ed effettuerà un esame fisico. I segni e i sintomi che li aiuteranno a fare una diagnosi includono:
- un battito cardiaco anormale
- differenze di pressione sanguigna tra il braccio sinistro e quello destro
- dolore improvviso e intenso al petto, alla schiena o all'addome
I medici in genere eseguono anche test di imaging per confermare o escludere una diagnosi di dissezione aortica. Questi includono:
- Radiografia del torace. Una radiografia del torace può rivelare un allargamento dell'aorta. Tuttavia, le immagini possono apparire normali in circa il 10-20% delle persone con dissezione aortica, quindi potrebbero essere necessari ulteriori test.
- Ecocardiogramma transesofageo (TEE). Un TEE consiste nel posizionare una sonda lungo il tubo del cibo, vicino all'aorta. Le onde sonore producono un'immagine del cuore, che il medico può verificare per eventuali irregolarità.
- Angiogramma aortico. Durante questa procedura, il medico inietterà un liquido di contrasto nelle arterie. Quindi prenderanno i raggi X che potrebbero mostrare eventuali anomalie nell'aorta.
- Angiogramma a risonanza magnetica (MRA). Questo test utilizza un campo magnetico e onde radio per esaminare i vasi sanguigni.
Ulteriori test, come gli esami del sangue, possono aiutare il medico a escludere la possibilità di altre condizioni ed eventi con sintomi simili, incluso l'attacco cardiaco.
Trattamento
È necessario un trattamento medico immediato per la dissezione aortica per prevenire complicazioni o morte. Questo trattamento prevede in genere farmaci, interventi chirurgici o entrambi.
Farmaci
Un medico può somministrare a persone con beta-bloccanti per dissezione aortica di tipo B e nitroprussiato per abbassare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e per prevenire il peggioramento della lacrima.
Le persone con una dissezione aortica di tipo A potrebbero anche assumere questi farmaci per aiutare a stabilizzare le loro condizioni, ma in genere richiedono anche un intervento chirurgico per correggere la lacrima.
La maggior parte delle persone che hanno una dissezione aortica avrà bisogno di assumere farmaci per ridurre la pressione sanguigna per il resto della loro vita.
Chirurgia
Le persone con una dissezione aortica di tipo A di solito subiscono un intervento chirurgico per rimuovere la sezione danneggiata dell'aorta e sostituirla con un tubo. Questa procedura impedisce al sangue di fluire nella parete aortica.
Il chirurgo sostituirà anche la valvola aortica se perde.
Le persone con dissezione aortica di tipo B possono sottoporsi a una procedura simile, ma il loro intervento chirurgico può anche includere l'uso di stent, che sono piccoli tubi a maglia, per riparare l'aorta.
Trattamento di follow-up
Oltre a prendere farmaci per l'ipertensione per tutta la vita, le persone potrebbero aver bisogno di scansioni di imaging regolari per consentire al medico di monitorare le loro condizioni.
Prevenzione
Le persone che sono a rischio di sviluppare una dissezione aortica, comprese quelle con una storia familiare della condizione, possono utilizzare metodi di stile di vita per ridurre il rischio. Questi includono:
- sottoporsi a regolari controlli cardiaci
- monitorare regolarmente la pressione sanguigna e ricevere cure per l'ipertensione
- seguire una dieta salutare ricca di cereali integrali, frutta e verdura e povera di sale
- esercitarsi regolarmente
- mantenere un peso corporeo sano
- evitando di fumare
- seguendo un piano di trattamento per eventuali condizioni mediche esistenti che aumentano il rischio di dissezione aortica
- indossare una cintura di sicurezza in macchina per ridurre il rischio di lesioni al torace
Prospettive e sopravvivenza
La dissezione aortica ha un alto tasso di mortalità. Secondo alcune fonti, circa il 40% delle persone muore dopo essere arrivato al pronto soccorso e il 20-30% delle persone muore dopo l'intervento chirurgico.
I tassi di mortalità più elevati si verificano entro i primi 10 giorni dalla dissezione aortica.
La probabilità di morte aumenta dell'1% per ogni ora in cui una persona rimane senza cure.
La condizione può causare complicazioni, come:
- emorragia interna
- insufficienza d'organo
- colpo
Per le migliori possibilità di recupero, le persone dovrebbero chiamare il 911 o andare direttamente al pronto soccorso se manifestano uno dei sintomi di una dissezione aortica. Il trattamento precoce può salvare la vita.
