Cosa succede se hai un intervento chirurgico alla prostata?
Dopo che una persona ha raggiunto l'età di 40 anni, le cellule della ghiandola prostatica possono talvolta iniziare a moltiplicarsi. Questa crescita può portare all'allargamento della ghiandola, inducendola a spremere l'uretra, spesso interferendo con la minzione.
Questa condizione è nota come iperplasia prostatica benigna (IPB) o allargamento prostatico benigno (BPE). Non è correlato al cancro e di solito è innocuo, sebbene possa causare sintomi spiacevoli.
La prostata è una ghiandola riproduttiva delle dimensioni di una noce responsabile della produzione di alcuni dei componenti fluidi dello sperma. Il fluido si combina con lo sperma dei testicoli quando entra nell'uretra durante l'eiaculazione.
L'intervento chirurgico più comune per l'IPB è chiamato resezione transuretrale della prostata o TURP. Durante la procedura, i chirurghi rimuovono il tessuto prostatico in eccesso attraverso l'uretra.
Fatti veloci sulla chirurgia dell'IPB:
- La chirurgia è raramente la prima linea di trattamento per l'IPB.
- Un medico specializzato nelle vie urinarie esegue la maggior parte degli interventi chirurgici TURP.
- La TURP è considerata una procedura abbastanza sicura ed efficace per il trattamento dell'IPB.
Resezione transuretrale della prostata (TURP)
Secondo l'American Urological Association, la resezione transuretrale della prostata o TURP è il tipo più comune di intervento chirurgico utilizzato per il trattamento dell'IPB. Ogni anno, i medici lo eseguono su circa 150.000 uomini americani.
I chirurghi eseguono la maggior parte delle procedure TURP quando il paziente è in anestesia generale e incosciente o addormentato.
In alternativa, usano l'anestesia spinale, in cui un ago viene posizionato nella colonna vertebrale per fermare qualsiasi sensazione sotto la vita.
Come funziona la procedura?
Dopo l'anestesia, un chirurgo inserirà uno strumento chiamato resettoscopio nell'uretra. In alcuni casi, verrà utilizzato un dispositivo separato per lavare il liquido sterile attraverso il sito chirurgico.
Una volta che il chirurgo ha posizionato il resettoscopio, lo utilizzerà per tagliare i tessuti della prostata anormali e sigillare i vasi sanguigni rotti.
Infine, il chirurgo inserirà un lungo tubo di plastica chiamato catetere nell'uretra e farà scorrere i tessuti della prostata distrutti nella vescica dove vengono escreti attraverso l'urina.
Recupero
La maggior parte degli interventi chirurgici TURP richiede da 1 a 2 ore e richiede diverse ore di recupero sotto monitoraggio continuo.
Il catetere viene solitamente tenuto in posizione per 2 o 3 giorni dopo gli interventi chirurgici TURP e rimosso quando la vescica è stata completamente lavata.
Quali sono gli effetti collaterali?
Inizialmente, l'uretra e l'area circostante saranno infiammate e sarà difficile urinare. Il catetere e il processo di lavaggio possono anche essere scomodi e causare crampi alla vescica.
L'uretra, il pene e la zona addominale inferiore saranno dolenti, arrossati e gonfi per alcune settimane dopo l'intervento, il che può interferire con la minzione. La maggior parte delle persone si sente anche molto debole e si stanca facilmente per diverse settimane.
Gli effetti collaterali comuni degli interventi chirurgici TURP includono:
- difficoltà a svuotare completamente la vescica
- incontinenza urinaria o perdite
- urgenza urinaria o impulso improvviso di urinare
- disagio durante la minzione
- piccoli gocciolamenti o coaguli di sangue nelle urine, per un massimo di 6 settimane
Gli effetti collaterali minori associati agli interventi chirurgici TURP di solito scompaiono quando i tessuti dell'uretra e della prostata diventano meno infiammati, di solito entro poche settimane.
Sebbene gli interventi chirurgici TURP possano o meno essere associati a difficoltà erettili in alcune persone, possono ridurre il volume di sperma prodotto durante l'eiaculazione.
Ci sono complicazioni o rischi?
Come con qualsiasi procedura medica, in particolare quelle che comportano l'anestesia, l'intervento chirurgico per BPH è associato ad alcune complicazioni mediche.
I rischi possibili ma rari associati alle procedure TURP includono:
- sanguinamento eccessivo
- infezioni del tratto urinario
- eiaculazione retrograda, dove lo sperma scorre all'indietro nella vescica durante l'eiaculazione
- problemi urinari cronici, soprattutto incontinenza
- ricrescita o cicatrici della prostata, con circa il 10% degli uomini che richiedono un ulteriore intervento chirurgico entro 5 anni
- impotenza o disfunzione erettile
- un flusso diviso di urina causato dal restringimento uretrale
- prostatite cronica o infiammazione della prostata
- reazione allergica o anormale all'anestesia
Sindrome post-TURP
In rari casi, si verifica la sindrome post-TURP. È qui che una quantità eccessiva del fluido utilizzato per il lavaggio chirurgico viene assorbito dal corpo, determinando importanti squilibri di elettroliti, liquidi e volume del sangue.
I primi segni della sindrome post-TURP includono:
- nausea
- vertigini
- irrequietezza
- dolore addominale
- senso di oppressione al petto
I segni della sindrome post-TURP grave includono:
- confusione
- respirazione difficoltosa
- visione offuscata
- crisi
- coma
Sebbene rara, la sindrome post-TURP può essere fatale se non viene trattata abbastanza presto.
I tempi di recupero
Di solito è sicuro tornare alle attività quotidiane di base 1 o 2 settimane dopo le procedure TURP e tornare alle attività faticose dopo 1 o 2 mesi.
Suggerimenti per un migliore recupero
Esistono diversi modi per ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico TURP.
I suggerimenti comuni includono:
- rimanere idratati
- seguire una dieta sana ed equilibrata
- evitare rapporti sessuali per un periodo compreso tra 1 e 2 mesi
- evitando il sollevamento di carichi pesanti per 1 o 2 mesi
- esercizi limitanti che mettono a dura prova l'inguine o la zona addominale inferiore
- evitando stimolanti, come caffeina, alcol e nicotina
- limitare l'uso di farmaci da banco che possono causare disidratazione, come decongestionanti e antistaminici
Quando vedere un dottore
La maggior parte delle persone inizia a sentirsi meglio e ad avere un flusso di urina migliorato entro 4-6 settimane dall'intervento TURP.
Nel complesso, il rischio di gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico TURP è piuttosto basso. Ma come con tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni potenziali rischi per la salute associati alla procedura che richiedono cure e interventi medici.
I motivi per cercare assistenza medica dopo l'intervento chirurgico TURP includono:
- sanguinamento dall'uretra, dalla prostata esterna o dal pene
- infiammazione e dolore all'uretra, alla prostata o al pene che durano più di 2 settimane o peggiorano
- ridotto flusso di urina o sintomi urinari, come incontinenza o urgenza urinaria 6 settimane dopo l'intervento
- sangue nelle urine che è grave o dura più di 4-6 settimane
- gravi coaguli di sangue nelle urine o nelle urine completamente arrossati
- debolezza e affaticamento che non migliora dopo 4 settimane
- impotenza o disfunzione erettile
- difficoltà a eiaculare
- vertigini, mancanza di respiro o confusione
- dolore o fastidio addominale grave o intensificante
Quali sono gli altri tipi di intervento chirurgico per l'IPB?
Sebbene la TURP rimanga la chirurgia dell'IPB comunemente eseguita, sono disponibili molte altre procedure per trattare l'IPB che possono essere più appropriate per alcune persone o comportare un minor rischio di complicanze.
Incisione transuterica della prostata (TUIP)
La procedura TUIP viene utilizzata nei casi in cui la prostata è abbastanza piccola, ma la costrizione uretrale è grave.
Durante le procedure TUIP, il chirurgo inserirà un cistoscopio nell'uretra e allargherà l'uretra eseguendo piccoli tagli nella prostata e nell'area in cui l'uretra si collega alla vescica.
La procedura TUIP di solito allevia immediatamente la pressione uretrale, facilitando la minzione.
Come con TURP, l'intervento TUIP richiede alcune ore, alcuni giorni di ricovero e l'inserimento di un catetere.
Molti degli effetti collaterali, complicazioni e rischi associati a TUIP sono simili a quelli di TURP.
Prostatectomia laser (HoLEP e PVP)
Le tecniche di prostatectomia laser comprendono l'enucleazione della prostata con laser a olmio (HoLEP) o la vaporizzazione fotoselettiva (PVP).
Queste procedure sono simili alla TURP tranne per il fatto che utilizzano un laser per distruggere o vaporizzare i tessuti della prostata invece di tagliarli via con un filo elettrico.
Poiché sono coinvolti meno tagli, ci sono meno effetti collaterali associati agli interventi chirurgici HoLEP rispetto ai tradizionali interventi chirurgici TURP e meno rischi di gravi complicazioni.
Molti interventi chirurgici HoLEP richiedono anche solo una notte di ricovero e utilizzo del catetere.
Ascensori uretrali prostatici
In casi minori di IPB, nella prostata possono essere inseriti dispositivi prostatici che aiutano a sollevarla dall'uretra, riducendo la pressione e la costrizione uretrale.
Ablazione transuretrale con ago (TUNA) e termoterapia transuretrale a microonde (TUMT)
Una procedura abbastanza nuova, TUNA utilizza aghi sottili per fornire onde radio a bassa frequenza per colpire i tessuti della prostata e distruggerli. Durante le procedure TONNO l'uretra è protetta dalle onde radio con uno scudo.
Durante la procedura TUMT, un urologo inserisce un catetere con un generatore di microonde collegato attraverso l'uretra e nella prostata. Viene quindi utilizzato per riscaldare e distruggere i tessuti della prostata.
Sia il TONNO che il TUMT sono procedure che possono essere eseguite in un ambiente ambulatoriale, come una clinica, e hanno tempi di recupero brevi.
Ma mentre le procedure hanno dimostrato di essere migliori nel ridurre i sintomi dell'IPB rispetto ai soli farmaci, non sono considerate buone come gli interventi chirurgici TURP o TUIP.
Prostatectomia aperta
Nei casi gravi di IPB - di solito quelli che non rispondono a nessun altro tipo di trattamento - la prostata può essere parzialmente o completamente rimossa.
Le prostatectomie aperte sono associate a un più alto tasso di effetti collaterali e rischio di complicanze. Di conseguenza, richiedono ricoveri ospedalieri e riabilitazione più lunghi rispetto alla maggior parte delle procedure utilizzate per il trattamento dell'IPB.
