Cosa è meglio: iniezioni al ginocchio o sostituzione del ginocchio?
L'osteoartrosi è una malattia degenerativa delle articolazioni che può causare problemi alle ginocchia. I trattamenti per questo includono iniezioni nel ginocchio e sostituzione del tessuto nel ginocchio. Qual è il migliore per il trattamento dell'osteoartrosi?
La condizione colpisce spesso persone di età pari o superiore a 50 anni, sebbene possa verificarsi anche nelle persone più giovani. Secondo l'Arthritis Foundation, oltre 50 milioni di persone negli Stati Uniti soffrono di artrite.
L'osteoartrosi (OA) è una condizione cronica che causa la rottura della cartilagine tra le articolazioni. La cartilagine funge da cuscino per le articolazioni e protegge la superficie delle ossa. Senza questo cuscino, le ossa possono sfregare o sfregare insieme, causando dolore, rigidità e gonfiore.
Se un paziente continua a provare disagio, gonfiore o danni articolari estesi, il medico può suggerire una sostituzione del ginocchio o un'iniezione al ginocchio.
Terapia iniettiva al ginocchio
I medici in genere raccomandano la terapia con iniezione al ginocchio prima di consigliare un intervento chirurgico. Per alcune persone, le iniezioni aiutano ad alleviare il dolore al ginocchio.
Iniezioni di corticosteroidi
Le iniezioni di corticosteroidi sono tra le iniezioni al ginocchio più comuni. I medici iniettano corticosteroidi direttamente nell'articolazione del ginocchio per alleviare rapidamente il dolore e l'infiammazione al ginocchio.
Sono una classe di farmaci correlati al cortisone steroideo. Sono abitualmente utilizzati per ridurre l'infiammazione. I corticosteroidi imitano gli effetti di una sostanza chiamata cortisolo che è prodotta naturalmente dalle ghiandole surrenali.
A dosi elevate, i corticosteroidi possono ridurre l'infiammazione. Inoltre influenzano il sistema immunitario. Questo può essere utile per controllare le condizioni in cui il sistema immunitario attacca erroneamente i propri tessuti, come l'artrite reumatoide.
Il corticosteroide viene assorbito rapidamente nel flusso sanguigno e viaggia verso il sito dell'infiammazione. La terapia iniettiva fornisce un rapido sollievo all'area infiammata ed è più potente dei tradizionali farmaci antinfiammatori orali.
Oltre a fornire un rapido sollievo, l'iniezione non causa molti degli effetti collaterali dei farmaci a base di corticosteroidi orali.
I medici possono somministrare l'iniezione nel loro ufficio. Possono intorpidire l'area del ginocchio prima di iniettare il farmaco corticosteroide direttamente nell'articolazione. Alcune persone provano un sollievo quasi immediato, mentre altre ne avvertono gli effetti diversi giorni dopo.
A seconda delle condizioni del ginocchio, i benefici possono durare da pochi giorni a più di 6 mesi. Fattori che giocano un ruolo nella durata degli effetti dell'iniezione di steroidi, come l'entità dell'infiammazione e la salute generale. È importante notare che gli effetti dello sparo sono temporanei.
Potrebbero essere necessarie ulteriori iniezioni di cortisone.
Molte persone non hanno effetti negativi dopo un'iniezione di steroidi oltre a un po 'di dolore o formicolio nel punto in cui è stata effettuata l'iniezione. Tuttavia, i corticosteroidi possono causare pericolosi effetti collaterali per alcune persone, soprattutto se assunti troppo spesso.
Gli effetti collaterali includono:
- la morte dell'osso vicino, nota come osteonecrosi
- infezione articolare
- danni ai nervi
- assottigliamento della pelle e dei tessuti molli intorno al sito di iniezione
- una riacutizzazione temporanea di dolore e infiammazione nell'articolazione
- l'assottigliamento delle ossa vicine, noto come osteoporosi
- sbiancamento o schiarimento della pelle intorno al sito di iniezione
- i pazienti diabetici possono sperimentare un aumento della glicemia
- reazione allergica
L'esposizione a livelli elevati di cortisolo per un periodo di tempo prolungato aumenta il rischio di sviluppare ipercortisolismo o sindrome di Cushing.
Questi effetti includono:
- obesità della parte superiore del corpo
- una faccia tonda
- aumento dei lividi
- problemi di guarigione
- ossa deboli
- crescita eccessiva dei capelli
- periodi mestruali irregolari nelle donne
- problemi di fertilità negli uomini
Questo effetto collaterale viene trattato riducendo gradualmente la quantità di cortisone utilizzata o regolando il dosaggio.
Altre iniezioni
Alcune persone hanno provato iniezioni di plasma o cellule staminali ricche di piastrine, ma sia l'American College of Rheumatology che la Arthritis Foundation sconsigliano l'uso di questi trattamenti.
Non esiste una procedura standard per nessuno dei due approcci e una persona non saprà esattamente cosa c'è nella sua iniezione. Inoltre, non ci sono prove sufficienti per dimostrare che queste opzioni sono sicure o efficaci.
Terapia sostitutiva del ginocchio
Sebbene i corticosteroidi controllino il dolore e l'infiammazione in modo efficiente, forniscono solo un sollievo temporaneo. Man mano che l'OA progredisce, la mobilità e la qualità della vita possono peggiorare, lasciando una sostituzione del ginocchio come unica opzione.
Un medico probabilmente consiglierà un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio una volta che tutte le altre opzioni di trattamento come la terapia fisica e le iniezioni sono state provate.
Una sostituzione del ginocchio viene anche definita artroplastica del ginocchio o resurfacing del ginocchio, poiché viene sostituita solo la superficie delle ossa. Il chirurgo taglierà l'osso e la cartilagine danneggiati dallo stinco e dalla rotula, quindi li sostituirà con un'articolazione artificiale.
Durante una sostituzione totale del ginocchio, l'articolazione del ginocchio danneggiata viene rimossa e sostituita con una protesi realizzata in metallo, ceramica o plastica di alta qualità, nonché componenti polimerici.
Ci sono quattro passaggi fondamentali:
- Preparazione dell'osso: le superfici cartilaginee che si trovano all'estremità del femore e della tibia vengono rimosse insieme a una piccola quantità di osso sottostante.
- Posizionamento degli impianti metallici: la cartilagine e l'osso rimossi vengono quindi sostituiti con componenti metallici per ricreare la superficie dell'articolazione. Le parti metalliche sono cementate o "si adattano" all'osso.
- Ricostruzione della superficie della rotula: la superficie inferiore della rotula, o rotula, può essere tagliata e riemersa con un bottone di plastica.
- Inserimento di un distanziatore: il chirurgo inserisce una plastica di grado medico tra i componenti metallici per creare una superficie liscia e scorrevole, rendendo la camminata più facile e scorrevole.
Prima della procedura, i pazienti lavoreranno insieme ai medici per progettare il loro ginocchio artificiale. Viene presa in considerazione una serie di fattori, come l'età, il peso, i livelli di attività e la salute generale.
Ritardare l'intervento
Ci sono rischi associati al ritardo dell'intervento di sostituzione del ginocchio. I rischi principali sono un ulteriore deterioramento dell'articolazione, un aumento del dolore e una mobilità ridotta.
Altri fattori di rischio includono:
- rischio di deformità che si sviluppano all'interno e all'esterno dell'articolazione
- rischio che muscoli, legamenti e altre strutture si indeboliscano e perdano funzionalità
- aumento del dolore o incapacità di gestirlo
- aumento della disabilità o mancanza di mobilità
- difficoltà con le normali attività quotidiane
Il medico spiegherà accuratamente la procedura e consentirà al paziente di porre domande se necessario. Registreranno una storia medica, inclusi eventuali farmaci o integratori attualmente assunti, tenendo conto anche delle allergie e dei precedenti problemi di salute.
Il medico darà l'anestesia generale individuale prima dell'intervento, rendendoli completamente incoscienti. I pazienti spesso iniziano la terapia fisica per far muovere la nuova articolazione durante una breve degenza ospedaliera. La riabilitazione continua dopo aver lasciato l'ospedale. Questo può aiutare a riguadagnare forza e libertà di movimento.
Rischi di sostituzione del ginocchio
Sebbene la chirurgia sostitutiva del ginocchio spesso vada senza intoppi, qualsiasi intervento chirurgico comporta dei rischi.
Questi includono:
- infezione
- coaguli di sangue nella vena della gamba o nei polmoni
- infarto
- colpo
- danni ai nervi
Se l'intervento chirurgico viene posticipato troppo a lungo, possono sorgere altri rischi. Possono svilupparsi deformità che complicano la procedura di sostituzione del ginocchio. La chirurgia può richiedere più tempo e le opzioni di sostituzione del ginocchio possono essere limitate.
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