Cosa aspettarsi dalla chirurgia A-fib
La fibrillazione atriale (A-fib) è una condizione medica che causa un battito cardiaco irregolare. Ciò si verifica a causa di impulsi elettrici irregolari nelle camere superiori del cuore. Sono disponibili diversi interventi chirurgici per aiutare a correggere il battito cardiaco.
La chirurgia per A-fib proverà a ripristinare il normale ritmo del cuore. Un medico di solito consiglia un intervento chirurgico solo se i farmaci non hanno funzionato. Solo raramente un medico consiglierà uno di questi interventi chirurgici come trattamento di prima linea.
L'a-fib può causare sintomi come palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, dolore al petto e vertigini. Detto questo, alcune persone potrebbero non manifestare alcun sintomo.
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stimano che da 2,7 a 6,1 milioni di persone negli Stati Uniti potrebbero avere A-fib e secondo uno studio sulla rivista Circolazione, circa 33,5 milioni di persone in tutto il mondo potrebbero sperimentarlo.
Esistono diverse opzioni di trattamento per l'A-fib, inclusi cambiamenti nello stile di vita, farmaci e altre opzioni non chirurgiche. Sebbene questi trattamenti possano aiutare alcune persone, potrebbero non essere efficaci per ogni persona con la condizione e non sono una cura.
Se questi metodi non funzionano, un medico può prendere in considerazione un intervento chirurgico sotto forma di ablazione transcatetere, chirurgia del labirinto o inserimento di un pacemaker dopo l'ablazione nodale atrioventricolare.
In questo articolo, scopri le diverse opzioni chirurgiche disponibili per l'A-fib.
Ablazione transcatetere
L'ablazione transcatetere è un'opzione per le persone i cui farmaci non sono più efficaci e per coloro per i quali la cardioversione elettrica non era efficace o possibile.
Prima della procedura, un professionista della salute eseguirà la mappatura elettrica. Questa procedura rivela quali aree del cuore stanno creando il ritmo anormale.
La procedura prevede l'inserimento di un tubo sottile e flessibile chiamato catetere nei vasi sanguigni e la guida verso il cuore. L'ablazione transcatetere mira a distruggere i tessuti difettosi responsabili dei segnali errati e del ritmo cardiaco irregolare.
La chirurgia ottiene questo risultato utilizzando uno dei tre metodi:
- frequenza radio
- laser
- congelamento
Dopo la distruzione dei tessuti, la procedura lascia alcune aree sfregiate. Questo tessuto cicatriziale non invierà più segnali irregolari e il cuore può tornare al suo ritmo normale. A volte, tuttavia, di solito subito dopo la procedura, il tessuto può gonfiarsi, impedendo il ritorno al ritmo normale.
Per questo motivo, un chirurgo potrebbe dover eseguire l'ablazione più di una volta. Occasionalmente, il tessuto cicatriziale di una o più ablazioni può creare altre aritmie lungo la linea, chiamate aritmie "atipiche".
L'ablazione transcatetere è una procedura chirurgica minimamente invasiva e il tempo di recupero è generalmente breve. Tuttavia, una persona dovrà comunque assumere farmaci antiaritmici fino a quando la procedura non avrà pieno effetto.
Secondo una revisione del 2019, le percentuali di successo per il mantenimento di ritmi cardiaci regolari dopo l'ablazione transcatetere sono di circa il 77,1% nelle persone con fibrillazione atriale parossistica o intermittente e di circa il 64,3% in quelle con fibrillazione atriale non parossistica o persistente. Il successo della procedura dipende da quanto tempo la persona ha avuto A-fib, dalla sua gravità e da alcuni altri fattori anatomici.
L'A-fib parossistica tende a svilupparsi e risolversi senza trattamento entro 7 giorni. A volte si risolve entro 24 ore. Tuttavia, l'A-fib parossistica può essere ricorrente. I tipi non parossistici possono essere più difficili da trattare.
Sebbene l'ablazione transcatetere possa migliorare la qualità della vita di una persona e ridurre i sintomi, uno studio clinico del 2019 ha rilevato che la procedura non era migliore per ridurre il rischio di complicanze rispetto all'assunzione di farmaci prescritti.
Secondo un'analisi del 2018 su persone sottoposte ad ablazione transcatetere in un ospedale tedesco, il rischio complessivo di complicanze dopo la procedura era compreso tra l'11,7% e il 13,8%, a seconda del tipo di ablazione e del sito dell'intervento.
In questo studio, le persone avevano un rischio del 3,8% -7,2% di sperimentare complicazioni significative. Altri effetti collaterali possono includere dolore lieve, sanguinamento e lividi.
Tuttavia, uno studio clinico fondamentale del 2018 ha rilevato che le persone con fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca avevano un rischio significativamente inferiore di morte e ulteriore ospedalizzazione dopo l'ablazione transcatetere rispetto a coloro che hanno optato per altre terapie.
Ulteriori informazioni sulla procedura di ablazione transcatetere.
Chirurgia del labirinto
I chirurghi eseguiranno interventi chirurgici "labirintici" completi quando le persone con fibrillazione atriale hanno un intervento chirurgico a cuore aperto, come un bypass cardiaco o la sostituzione della valvola. Il motivo del suo nome è il modello che risulta dall'intervento.
Durante la procedura, il chirurgo eseguirà diversi tagli nel cuore di una persona per creare tessuto cicatriziale per interrompere i segnali elettrici irregolari che salgono ad A-fib.
Secondo uno studio del 2011, circa il 90% delle persone sarà esente da fibrillazione atriale dopo un intervento chirurgico al labirinto.
La chirurgia mini-labirinto è un'altra opzione per coloro che non sono candidati alla chirurgia a cuore aperto. Questa è una versione minimamente invasiva dell'intera chirurgia del labirinto.
La procedura del mini-labirinto richiede alcune ore e coinvolge il chirurgo che esegue tre o quattro incisioni su ciascun lato del torace. Successivamente, useranno strumenti chirurgici, incluso un dispositivo di ablazione e un mirino per la visualizzazione della parete toracica, per creare un blocco alle vene polmonari e fermare segnali elettrici incoerenti che disturbano il cuore.
Il chirurgo rimuoverà anche una piccola sacca nella camera in alto a sinistra del cuore. Questo riduce il rischio di ictus e coaguli di sangue.
L'attuale percentuale di successo per la procedura del mini-labirinto dopo 1 anno di follow-up è del 79% se una persona assume farmaci antiaritmici e del 69% se non lo fa.
Scopri tutto ciò che devi sapere su A-fib qui.
Stimolatore cardiaco
Un pacemaker è un piccolo dispositivo che un chirurgo impianta sotto la pelle nella parte superiore del torace, vicino alla clavicola. Ha fili che penetrano nel cuore.
I pacemaker non trattano l'A-fib, ma utilizzano impulsi elettrici per monitorare e regolare il ritmo cardiaco. Una persona può richiedere un pacemaker dopo alcuni tipi di ablazione o quando un farmaco per il cuore provoca un battito cardiaco eccessivamente lento.
Anche le persone con sindrome tachy-brady o sindrome del seno malato possono richiedere un pacemaker. Questa condizione provoca ritmi cardiaci alternati veloci-lenti.
In alcuni casi, un chirurgo può utilizzare l'ablazione transcatetere per impiantare un pacemaker.
Prima di inserire il pacemaker, danneggeranno il tessuto del nodo atrioventricolare. È qui che i segnali del cuore viaggiano dalla parte superiore del cuore a quella inferiore.
In un certo senso, il chirurgo sta tagliando i cavi elettrici del corpo e sostituendoli con un pacemaker, che un cardiologo può facilmente programmare per prevenire ritmi cardiaci accelerati. Il pacemaker trasmetterà quindi ritmi cardiaci regolari.
Maggiori informazioni sui vantaggi di un pacemaker qui.
Rischi e benefici
Secondo la storica sperimentazione clinica del 2018, l'ablazione ha i seguenti vantaggi:
- Riduce il rischio di ospedalizzazione e morte per problemi cardiaci.
- Aumenta la probabilità di una persona di essere libera da A-fib.
- Riduce la necessità di ulteriori procedure di cardioversione.
Le possibili complicazioni che possono verificarsi dopo una procedura di ablazione includono:
- tamponamento cardiaco, che porta ad un accumulo di sangue o fluido nello spazio intorno al cuore
- colpo
- stenosi della vena polmonare, in cui si sviluppa un blocco nei vasi che portano il sangue ossigenato al cuore
- paralisi del nervo che controlla il diaframma, che può portare a difficoltà respiratorie
- fistola atrioesofagea, una complicanza molto rara ma spesso fatale di ferire l'esofago e i tessuti circostanti con il calore
- complicazioni legate all'anestesia
- sanguinamento dal sito dell'intervento al vaso sanguigno all'inguine
I rischi associati alla chirurgia del labirinto includono ictus, insufficienza d'organo e morte. Alcune persone potrebbero anche aver bisogno di un pacemaker dopo questa procedura.
Tuttavia, il potenziale di un intervento chirurgico di successo può superare i rischi. Le persone dovrebbero discutere tutti i possibili rischi e benefici con il proprio medico.
La chirurgia non è l'unico modo per gestire l'A-fib. Anche apportare cambiamenti allo stile di vita può aiutare. Leggi di più qui.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
È possibile trattare l'A-fib utilizzando cardioversione elettrica o chirurgia. La chirurgia è generalmente un trattamento di ultima linea, ma gli operatori sanitari hanno iniziato a raccomandarlo prima nel corso del trattamento A-fib, specialmente a quelli con una ridotta funzione di pompaggio del cuore.
I ricercatori stanno ora studiando se l'ablazione transcatetere precoce possa o meno cambiare la traiettoria dell'A-fib.
Il successo della cardioversione dipende dalla causa e dalla durata dei sintomi di A-fib di una persona. Per la maggior parte delle persone, il ritmo cardiaco ritorna normale. Tuttavia, la cardioversione non è una cura garantita per l'A-fib, poiché può ripresentarsi.
Se i sintomi di fibrillazione atriale ritornano, un medico può suggerire un'altra procedura di cardioversione. Quando una persona combina la cardioversione con i farmaci, il ritmo cardiaco può rimanere regolare fino a un anno o più.
Il trattamento A-fib prevede la prevenzione dei coaguli di sangue e la riduzione del rischio di ictus. Altri obiettivi includono il controllo della frequenza cardiaca e del ritmo, nonché il trattamento delle condizioni di salute sottostanti.
Un medico suggerirà spesso di apportare cambiamenti allo stile di vita come trattamento di prima linea. Questi possono includere:
- Smettere di fumare
- ridurre l'assunzione di alcol
- adottare un regime di esercizio efficace
- gestione del peso corporeo
- seguendo una dieta varia e nutriente
- trattamento dell'apnea notturna
Le persone con fibrillazione atriale possono anche assumere farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue, controllare la frequenza cardiaca e ripristinare il ritmo cardiaco. Se i farmaci non sono efficaci nel ripristinare la normale frequenza cardiaca e ritmi, il passaggio successivo è la cardioversione elettrica.
La cardioversione elettrica comporta la ricezione di una scossa elettrica all'esterno della parete toracica per ripristinare il normale ritmo del cuore. Ciò avverrà in anestesia generale.
Come con la defibrillazione, la cardioversione elettrica può aiutare a ripristinare il ritmo cardiaco di una persona. L'unica differenza è che la cardioversione elettrica di solito utilizza livelli di elettricità inferiori rispetto alla defibrillazione. Per questo motivo, potrebbe essere necessario erogare più shock.
Un medico può raccomandare un intervento chirurgico per trattare l'A-fib quando i cambiamenti dello stile di vita, i farmaci e la cardioversione non sono efficaci.
