Disturbo disforico premestruale (PMDD)

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Il disturbo disforico premestruale è una forma grave di sindrome premestruale. È considerata una condizione di salute che può trarre vantaggio dal trattamento con cambiamenti dello stile di vita e talvolta farmaci.

Tra il 20 e il 40% delle donne manifesta sintomi premestruali (PMS) da moderati a gravi. Tra il 3 e l'8% di questi presenta sintomi che impediscono loro di funzionare nella normale vita quotidiana. Questo è il disturbo disforico premestruale (PMDD).

La differenza tra PMDD e sindrome premestruale (PMS) è che i sintomi della PMDD sono gravi e debilitanti. La PMDD comporta una serie di sintomi fisici e psicologici che influenzano la vita quotidiana e minacciano il benessere mentale dell'individuo.

La PMDD è una condizione cronica che richiede un trattamento quando si verifica. I trattamenti disponibili includono modifiche dello stile di vita e farmaci.

Questo articolo esamina le cause, i sintomi e la diagnosi di questa condizione debilitante, insieme alle opzioni di trattamento disponibili per le persone che ne sono affette.

Fatti veloci su PMDD

• I sintomi della PMDD interrompono il normale funzionamento quotidiano e richiedono cure mediche.
• La PMDD è meno comune della PMS ei sintomi sono più gravi.
• I sintomi si verificano più comunemente durante la seconda metà del ciclo mestruale.
• I sintomi della PMDD possono durare fino alla menopausa.

Sintomi

Grave stress e sconvolgimento emotivo sono sintomi di PMDD che possono influenzare la vita lavorativa e le relazioni.

I sintomi della PMDD sono simili ma più gravi di quelli sperimentati nella PMS.

I sintomi sono tipicamente presenti durante la settimana prima delle mestruazioni e si risolvono entro i primi giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Coloro che soffrono di PMDD spesso non sono in grado di funzionare alle loro normali capacità mentre sono presenti i sintomi.

La condizione può influenzare le relazioni e interrompere le routine a casa e al lavoro.

I sintomi della PMDD, sia comuni che rari, includono:

• grave affaticamento
• cambiamenti di umore, inclusi irritabilità, nervosismo, depressione e ansia
• pianto e sensibilità emotiva
• difficoltà a concentrarsi
• palpitazioni
• paranoia e problemi con l'immagine di sé
• difficoltà di coordinamento
• dimenticanza
• gonfiore addominale, aumento dell'appetito e disturbi gastrointestinali
• mal di testa
• mal di schiena
• spasmi muscolari, intorpidimento o formicolio alle estremità
• vampate di calore
• vertigini
• svenimento
• insonnia
• cambiamenti della vista e disturbi agli occhi
• disturbi respiratori, come allergie e infezioni
• mestruazioni dolorose
• diminuzione della libido
• lividi facili
• sensibilità accresciuta

La ritenzione di liquidi può portare a tenerezza del seno, diminuzione della produzione di urina, gonfiore di mani, piedi e caviglie e aumento di peso temporaneo.

Potrebbero anche esserci problemi della pelle, come acne, infiammazione e prurito e un peggioramento dell'herpes labiale.

La maggior parte di questi sintomi sono affettivi o legati all'ansia.

Cause

La causa esatta di PMDD e PMS rimane poco chiara.

Si suggerisce che la PMDD derivi dalla risposta anormale del cervello alla fluttuazione di ormoni normali di una donna durante il ciclo mestruale. Questo, a sua volta, potrebbe portare a una carenza del neurotrasmettitore serotonina.

Alcune donne hanno maggiori probabilità di altre di soffrire di PMDD, comprese quelle che hanno avuto una storia personale o familiare di depressione postpartum, disturbi dell'umore o depressione.

Diagnosi

I sintomi della PMDD possono essere simili a quelli di altre condizioni, quindi è probabile che gli operatori sanitari eseguano un esame fisico, ottengano una storia medica e ordinino determinati test per escludere altre condizioni quando si effettua una diagnosi.

Un grafico dei sintomi viene utilizzato anche nel processo diagnostico per determinare qualsiasi correlazione tra i sintomi e il ciclo mestruale.

Linee guida dell'American Psychiatric Association (APA) Manuale diagnostico e statistico 5a edizione (DSM-V) richiedono che i sintomi della PMDD siano presenti per un minimo di due cicli mestruali consecutivi prima di fare una diagnosi di PMDD.

Secondo le linee guida, i sintomi devono:

• essere presente una settimana prima dell'inizio delle mestruazioni
• risolvere dopo l'inizio e entro i primi giorni di flusso
• interferire con la normale vita quotidiana

Mal di testa e stanchezza che si verificano frequentemente durante le mestruazioni possono essere un segno di PMDD.

Per fare una diagnosi di PMDD, un paziente deve manifestare almeno cinque sintomi, incluso almeno uno dei seguenti:

• sentimenti di tristezza o disperazione
• sentimenti di ansia o tensione
• cambiamenti di umore o aumento della sensibilità
• sentimenti di rabbia o irritabilità

Altri sintomi di PMDD possono includere:

• apatia per le attività di routine, che può essere associata al ritiro sociale
• difficoltà a concentrarsi
• fatica
• cambiamenti nell'appetito
• problemi di sonno, se sonno eccessivo (ipersonnia) o insonnia
• sentirsi sopraffatti o avere un senso di mancanza di controllo

Altri sintomi fisici della PMDD possono includere tenerezza o gonfiore del seno, mal di testa, dolori articolari o muscolari, gonfiore e aumento di peso.

Trattamento

Due tipi di farmaci possono aiutare con la PMDD: quelli che influenzano l'ovulazione e quelli che hanno un impatto sul sistema nervoso centrale (CMS).

Gli esempi includono l'uso di:

• Antidepressivi SSRI come fluoxetina (Prozac, Sarafem), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) e citalopram (Celexa)
• contraccettivi orali che contengono drospirenone ed etinilestradiolo
• analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine come leuprolide (Lupron), nafarelin (Synarel) e goserelin (Zoladex)
• danazol (Danocrine)

La terapia cognitiva (TC) ha dimostrato di aiutare le persone con sindrome premestruale. In combinazione con i farmaci, la TC può anche aiutare le persone con PMDD.

Integratori

Sono stati raccomandati numerosi integratori per il trattamento dei sintomi premestruali, ma mancano studi per supportare l'efficacia e la sicurezza a lungo termine del loro utilizzo.

Esempi inclusi:

• estratto di castoro per alleviare i sintomi fisici
• olio di enotera
• ossido di magnesio
• integrazione alimentare con calcio, vitamina B6, magnesio e vitamina E.

Una meta-analisi pubblicata nel Journal of Chemical and Pharmaceutical Science (JCPS) nel 2016 ha concluso che la vitamina B6 potrebbe essere un "trattamento benefico, poco costoso ed efficace per i sintomi della sindrome premestruale".

L'olio di enotera non si è dimostrato efficace, secondo almeno due revisioni sistematiche, pubblicate nel 2009 e nel 2011.

Lo studio del 2009 ha anche rilevato che l'ossido di magnesio è inefficace e lo studio del 2011 ha concluso che l'erba di San Giovanni non ha avuto alcun effetto.

Altri ricercatori hanno concluso che gli integratori di vitamina D e calcio possono ridurre sia la gravità dei sintomi che il rischio di sindrome premestruale, oltre a proteggere dall'osteoporosi. È possibile che questo potrebbe anche, quindi, aiutare con PMDD.

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Rimedi alternativi

Lo yoga a volte può alleviare lo stress.

Possibili rimedi alternativi che sono stati provati per la sindrome premestruale e possono aiutare con la PMDD includono:

• yoga
• terapia qi
• terapia allo zafferano
• immagini guidate
• stimolazione fotica
• agopuntura

Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare l'efficacia di questi trattamenti.

Dieta ed esercizio

I cambiamenti dietetici includono:

• diminuendo l'assunzione di zucchero, sale, caffeina e alcol
• aumentare le proteine ​​e l'assunzione di carboidrati complessi

L'esercizio fisico, le tecniche di gestione dello stress e l'aiuto nel vedere le mestruazioni in una luce positiva possono aiutare.

Altri suggerimenti

Altre strategie che possono aiutare includono:

• prendersela comoda nei giorni che precedono le mestruazioni
• parlare con un partner o un amico fidato
• trovare attività rilassanti che alleviano la tensione, come leggere, guardare un film, fare una passeggiata o fare il bagno

Parla subito con il tuo medico se pensi di avere sintomi di PMDD.

Poiché i sintomi della PMDD possono essere di lunga durata, è consigliabile cercare un trattamento il prima possibile.