Asma in gravidanza
Se hai l'asma e sei incinta o desideri concepire, potresti preoccuparti di come l'asma potrebbe avere un impatto sulla gravidanza e sul bambino.
Tra il 3% e l'8% circa delle donne in gravidanza soffre di asma preesistente. Sebbene alcune ricerche dimostrino che l'asma può causare complicazioni in gravidanza, raramente rappresenta un rischio significativo per un bambino o una madre quando viene adeguatamente trattata.
Comprendere le linee guida per l'utilizzo di farmaci per l'asma durante la gravidanza, seguire le raccomandazioni dei medici per la gestione dell'asma e conoscere eventuali potenziali complicazioni può aiutarti a pianificare una gravidanza sana.
lostinbids / Getty ImagesSintomi dell'asma in gravidanza
Durante la gravidanza, è probabile che tu abbia gli stessi sintomi di asma che hai avuto in precedenza, tra cui:
- Respiro affannoso
- Tosse
- Oppressione toracica
- Fiato corto
Tuttavia, potresti sperimentarli in misura maggiore o minore rispetto a prima del concepimento. Circa il 30% delle donne incinte con asma ha sintomi più gravi durante la gravidanza. Altre donne si sentono allo stesso modo o notano che i loro sintomi diventano più lievi.
Quando l'asma peggiora, i sintomi in genere diventano più gravi tra la 29a e la 36a settimana di gestazione. I sintomi di solito diventano meno gravi nelle settimane dalla 36 alla 40.
Non dare per scontato che i cambiamenti respiratori che stai vivendo siano il risultato dell'aumento di peso o della pressione del tuo bambino. Il respiro sibilante, ad esempio, non è mai un sintomo correlato alla gravidanza.
Rischi e complicazioni
La maggior parte dei problemi che coinvolgono l'asma durante la gravidanza sono dovuti a un trattamento inadeguato dell'asma. Questi possono influenzare sia te che il tuo bambino.
Mantenere i sintomi dell'asma adeguatamente trattati e parlare con il medico di eventuali cambiamenti nei sintomi può mantenere l'asma ben controllato e aiutare a prevenire le complicazioni.
La tua salute
L'asma scarsamente controllato durante la gravidanza può portare a:
- Ipertensione
- Preeclampsia, un grave picco della pressione sanguigna associato ad alti livelli di proteine passate nelle urine
- Diabete gestazionale, glicemia alta durante la gravidanza
- Distacco della placenta, quando la placenta si separa dall'utero
- Placenta previa, quando la placenta si attacca in basso nell'utero, coprendo la cervice
- Embolia polmonare
- Rottura prematura dell'acqua
- Lavoro complicato
- Necessità di un taglio cesareo
- Emorragia dopo il parto
- Morte
La preeclampsia può causare varie preoccupazioni, tra cui il parto prematuro e il distacco della placenta. Dovrebbe essere monitorato e gestito con attenzione.
Anche se l'asma peggiora durante la gravidanza, non sembra aumentare il rischio di un grave attacco d'asma durante il parto. In effetti, l'asma di solito migliora durante il travaglio e il parto.
La salute del tuo bambino
Gli attacchi di asma possono abbassare il flusso sanguigno e l'ossigeno al tuo bambino, il che può portare a complicazioni prima e dopo la nascita e persino problemi di salute per tutta la vita, tra cui:
- Parto prematuro (una potenziale causa di problemi respiratori e paralisi cerebrale)
- Basso peso alla nascita
- Labbro leporino e palatoschisi
- Meno spesso, morte intrauterina
L'asma incontrollato durante la gravidanza può aumentare il rischio di morte infantile, parto prematuro o basso peso alla nascita tra il 15% e il 20%.
Diagnosi
Se i sintomi dell'asma sembrano peggiorare, parlane con il tuo ostetrico, allergologo e pneumologo.
La gravidanza può influenzare la respirazione in una certa misura, quindi il medico eseguirà la spirometria per determinare se i sintomi sono normali problemi legati alla gravidanza o un peggioramento dell'asma. I test si concentreranno sulla capacità polmonare vitale e totale, che di solito non sono influenzate durante la gravidanza.
L'asma può essere diagnosticato di recente durante la gravidanza. Ma in quei casi, le donne in genere avevano l'asma in precedenza: la condizione non era appena stata diagnosticata.
L'asma non è causata dalla gravidanza o dai cambiamenti del corpo associati alla gravidanza.
Se non hai mai avuto l'asma prima e hai nuovi problemi respiratori durante la gravidanza, parla subito con il tuo medico. Le persone a cui è stata diagnosticata l'asma durante la gravidanza hanno 2,7 volte più probabilità di sperimentare riacutizzazioni dell'asma, incluso il ricovero in ospedale.
Per determinare se soffre di asma, il medico:
- Esaminarti per i sintomi dell'asma comuni: respiro sibilante, tosse, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro.
- Misura il flusso d'aria nei polmoni e determina se il flusso d'aria diminuito migliora spontaneamente o con il trattamento.
Trattamento
Il primo ciclo di trattamento dell'asma per le donne incinte consiste nell'evitare i trigger che causano una reazione eccessiva del sistema immunitario e scatenano un attacco d'asma. I trigger più comuni sono:
- Fumo di sigaretta
- Polvere
- Dander
- Acari della polvere
Il passo successivo è controllare i sintomi con i farmaci. In generale, è improbabile che i medici prescrivano un nuovo farmaco per l'asma durante la gravidanza. Piuttosto, il tuo piano per l'asma includerà probabilmente gli stessi farmaci che hai usato prima della gravidanza a meno che non ci sia un motivo valido per cambiare.
Alcune donne evitano di assumere farmaci per l'asma durante la gravidanza per paura che possano danneggiare il bambino, portando a un peggioramento dei sintomi dell'asma. Ma l'asma stessa è un rischio maggiore per lo sviluppo fetale rispetto agli effetti collaterali dei farmaci per l'asma.
Rischi di farmaci durante la gravidanza
Uno studio a lungo termine ha scoperto che l'uso di farmaci per l'asma durante la gravidanza non aumenta il rischio della maggior parte dei difetti alla nascita. Tuttavia, i ricercatori affermano che potrebbe aumentare il rischio di alcuni, tra cui:
- Atresia: mancanza di una corretta apertura nell'esofago o nell'ano
- Onfalocele: organi interni che sporgono dall'ombelico
Tuttavia, non sono stati in grado di determinare se i difetti alla nascita fossero correlati a:
- Uso di farmaci
- Asma stessa
- Altre condizioni comuni nelle persone con asma
Anche se la colpa è dei farmaci, i rischi di asma incontrollata sembrano comunque essere superiori a quelli legati all'uso di questi farmaci.
In uno studio pubblicato nel 2020, i ricercatori hanno raccomandato un sistema elettronico per informare i medici quando le loro pazienti in gravidanza con asma trascorrono più di quattro mesi senza dover compilare una prescrizione proprio per questo motivo.
Categorie di rischio in gravidanza
La Food and Drug Administration (FDA) statunitense classifica i farmaci in base al loro rischio durante la gravidanza:
- R: Nessuna evidenza di rischio dopo studi adeguati sull'uomo
- B: Nessuna evidenza di rischio negli studi sugli animali; nessuno studio adeguato sull'uomo
- C: Gli studi sugli animali hanno un rischio dimostrato; nessuno studio adeguato sull'uomo; i potenziali benefici possono superare i rischi in alcuni casi
- D: Evidenza del rischio nei bambini umani; i potenziali benefici possono superare i rischi in alcuni casi
- X: prove di rischio negli animali o nell'uomo; i rischi coinvolti superano chiaramente i potenziali benefici
Gli attuali farmaci per l'asma rientrano nelle categorie B o C. Anche tra quelli della stessa categoria, tuttavia, alcuni vengono scelti rispetto ad altri a causa di altri fattori come effetti collaterali o problemi di dosaggio.
levalbuterolo
pirbuterolo
salmeterolo
ciclesonide
fluticasone
mometasone
desametasone
prednisone
fluticasone / salmeterolo
mometasone / fomoterolo
zafirlukast
Farmaci preferiti
La maggior parte dei medici consiglia i farmaci per inalazione dell'asma durante la gravidanza perché prendono di mira la fonte dei sintomi dell'asma e pochissimi farmaci attraversano la placenta. Diverse classi di farmaci sono considerate sicure durante la gravidanza, almeno in alcune circostanze.
I corticosteroidi per via inalatoria sono considerati il trattamento di prima linea e sono i farmaci più utilizzati durante la gravidanza, seguiti dai beta2 agonisti.
Corticosteroidi inalatori (ICS)
Sebbene gli studi non siano chiari sul fatto che la forma inalata di questi farmaci aumenti il rischio di difetti alla nascita, possono comportare un modesto aumento del rischio di labbro leporino o palato.
La ricerca mostra che il rischio di basso peso alla nascita è più alto nelle persone con asma che non assumono questi farmaci durante la gravidanza. (Tuttavia, non tutti i farmaci in questa categoria sono considerati sicuri durante la gravidanza.)
Beta2 Agonists
Questi SABA e LABA e alcune controversie esistono sulla loro sicurezza durante la gravidanza. Il salbutamolo è considerato il SABA più sicuro mentre il salmeterolo è considerato il LABA più sicuro.
Alcuni esperti discutono contro l'uso dei SABA da soli durante la gravidanza perché non prevengono gli attacchi di asma, che mettono in pericolo il tuo bambino.
Altri farmaci preferiti
Molti altri farmaci possono essere continuati durante la gravidanza, ma potrebbero non essere l'opzione migliore per tutti. Questi includono:
- Anticolinergici: sebbene questi farmaci sembrino sicuri, sono state fatte poche ricerche sulla gravidanza.
- Teofillina e cromolina: non è stata trovata alcuna associazione tra questi farmaci e difetti alla nascita. Tuttavia, possono causare spiacevoli effetti collaterali e interagire negativamente con altri farmaci.
- Agonisti dei recettori dei leucotrieni (LTRA): questi farmaci sono raccomandati solo se li hai presi prima di rimanere incinta. Un'eccezione è lo zileuton, che non è raccomandato durante la gravidanza a causa degli effetti collaterali legati al fegato.
- Immunoterapia con allergeni (AIT): questo trattamento può spesso essere continuato durante la gravidanza. Tuttavia, non è chiaro se sia sicuro avviarlo durante la gravidanza.
Farmaci non preferiti
Alcuni corticosteroidi inalatori attraversano la placenta in alte concentrazioni e rappresentano un rischio.
I corticosteroidi non raccomandati durante la gravidanza includono desametasone, betametasone e prednisone orale perché sono associati a tassi più elevati di difetti alla nascita.
Omalizumab non deve essere iniziato durante la gravidanza perché il dosaggio dipende dal peso, che presenta un problema con il rapido aumento di peso della gravidanza.
Il tuo trattamento ha bisogno di un cambiamento?
La tua asma è considerata scarsamente controllata se i tuoi sintomi:
- Sono presenti più di due giorni alla settimana
- Ti svegli più di due notti al mese
A questo punto, il tuo bambino è a rischio di riduzione dell'ossigeno e dei problemi associati. Parla con i tuoi medici per modificare il tuo piano di trattamento in modo da poter gestire correttamente la condizione.
Una parola da Verywell
Circa un terzo delle persone con asma che rimangono incinte presenterà sintomi più gravi durante la gravidanza. Un altro terzo sperimenterà sintomi meno gravi e l'ultimo terzo non avrà alcun cambiamento nei sintomi. Non puoi essere sicuro di dove cadrai in questo mix, quindi è fondamentale che tu continui a vedere il tuo specialista per l'asma durante la gravidanza, che l'asma venga monitorato e che segua il tuo regime di trattamento.
