Il trattamento eccessivo del diabete mette seriamente in pericolo la salute
Le persone con diabete, in particolare quelle con diabete di tipo 1, possono avere un aumentato rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) se ricevono troppa terapia ipoglicemizzante. Una nuova ricerca ora avverte che molte persone con diabete affrontano questo rischio.
Nel 2018, Notizie mediche oggi riportato in uno studio che avverte che molte persone con diabete di tipo 2 potrebbero monitorare in modo eccessivo i loro livelli di glucosio, il che potrebbe portare a un uso improprio dei test e allo spreco di forniture.
Ora, una nuova ricerca della Mayo Clinic di Rochester, MN, avverte che gli Stati Uniti devono affrontare un problema molto più pericoloso: il trattamento eccessivo del diabete.
Secondo il documento di studio - che ora appare sulla rivista Atti della Mayo Clinic - molte persone ricevono troppe terapie ipoglicemizzanti.
Ciò aumenta il rischio di ipoglicemia o livelli di zucchero nel sangue anormalmente bassi.
"L'ipoglicemia, o un basso livello di glucosio nel sangue, è uno degli effetti avversi gravi più comuni della terapia del diabete, causando danni sia immediati che a lungo termine a [persone] che ne soffrono", spiega la ricercatrice capo, la dott.ssa Rozalina McCoy.
"L'ipoglicemia grave, definita dalla necessità che un'altra persona aiuti il paziente a trattare e terminare il suo evento ipoglicemico, è associata a un aumento del rischio di morte, malattie cardiovascolari, deterioramento cognitivo, cadute e fratture e scarsa qualità della vita", aggiunge.
I ricercatori hanno scoperto che negli Stati Uniti le persone con diabete spesso ricevono molti più farmaci di quanto richiederebbero i loro livelli di emoglobina A1C. I livelli di emoglobina A1C sono i livelli medi di zucchero nel sangue di una persona in un periodo di circa 3 mesi.
Nella coorte studiata, ciò ha portato a 4.774 ricoveri ospedalieri e 4.804 visite al pronto soccorso nell'arco di 2 anni.
"È importante sottolineare che questi numeri sono una grande sottovalutazione della reale portata degli eventi ipoglicemici indotti dal trattamento eccessivo", avverte il dottor McCoy.
Milioni di persone ricevono troppe terapie
I ricercatori hanno utilizzato i dati 2011-2014 del National Health and Nutrition Examination Survey, nonché le informazioni dell'OptumLabs Data Warehouse.
Il primo passo del team è stato quello di stimare la prevalenza della terapia intensiva ipoglicemizzante negli Stati Uniti utilizzando i dati del National Health and Nutrition Examination Survey.
Hanno definito "terapia intensiva" l'assunzione di un tipo di farmaco per raggiungere livelli di emoglobina A1C del 5,6% o inferiori, o l'assunzione di due o più tipi di farmaci per raggiungere livelli di emoglobina A1C dal 5,7 al 6,4%.
Quindi, hanno utilizzato le informazioni del Data Warehouse OptumLabs per stimare quante persone con diabete avevano visitato un pronto soccorso o l'ospedale a causa dell'ipoglicemia correlata a un trattamento eccessivamente intensivo.
Il team ha determinato che 10,7 milioni di adulti non in gravidanza con diabete avevano livelli di emoglobina A1C entro i livelli raccomandati (meno del 7%). Di questi, tuttavia, quasi il 22% ha ricevuto una terapia ipoglicemizzante intensiva.
Ciò significa che ben 2,3 milioni di persone con diabete hanno ricevuto un trattamento eccessivamente intensivo tra il 2011 e il 2014 negli Stati Uniti, hanno scoperto i ricercatori.
Questo indipendentemente dal fatto che avessero o meno profili clinicamente complessi, come:
- avere 75 anni o più
- essere limitati a due o più attività quotidiane, incluso mangiare o vestirsi e camminare da una stanza all'altra
- avere una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale
- avere tre o più condizioni croniche
Secondo lo studio, il 32,3% dei 10,7 milioni di persone nella coorte aveva profili clinicamente complessi. Tuttavia, questo non sembrava avere alcuna influenza sul fatto che un individuo ricevesse o meno un trattamento intensivo per il diabete.
"Le persone anziane e gli altri che consideriamo clinicamente complessi sono più a rischio di sviluppare ipoglicemia, così come sperimentano altri eventi avversi a causa di un trattamento intensivo o eccessivo", osserva il dott. McCoy.
"Tuttavia, allo stesso tempo, è improbabile che queste [persone] traggano beneficio da una terapia intensiva piuttosto che da un moderato controllo glicemico", osserva.
"Quando sviluppiamo un piano di trattamento del diabete, il nostro obiettivo dovrebbe essere quello di massimizzare i benefici riducendo i danni e il carico del trattamento".
Dott.ssa Rozalina McCoy
Il trattamento eccessivo è dannoso quanto il trattamento insufficiente
I ricercatori spiegano che attualmente la maggior parte dei responsabili politici e degli operatori sanitari è impegnata a controllare l'iperglicemia (livelli elevati di zucchero nel sangue) e ridurre i casi di trattamento insufficiente.
Tuttavia, osserva il dottor McCoy, è necessaria anche una maggiore consapevolezza dei pericoli di un trattamento eccessivo.
"Dobbiamo allineare i regimi di trattamento e gli obiettivi con la situazione clinica, lo stato di salute, la situazione psicosociale e la realtà della vita quotidiana di ogni paziente per garantire che l'assistenza sia coerente con i loro obiettivi, preferenze e valori", consiglia.
"Mentre alcuni episodi di ipoglicemia possono essere inevitabili, soprattutto se causati da fattori di rischio non modificabili come la necessità di terapia insulinica, altri possono essere prevenibili, come nel caso del trattamento eccessivo", spiega il dott. Mc Coy.
Dice che andando avanti, è importante che gli operatori sanitari trovino un equilibrio nelle raccomandazioni che emettono ai loro pazienti con diabete.
"È importante non solo garantire di non sottoporre a trattamento insufficiente i nostri pazienti con diabete, ma anche di non sottoporli a un trattamento eccessivo perché sia il trattamento insufficiente che il trattamento eccessivo possono danneggiare i nostri pazienti", sottolinea il dott. McCoy.
