Cosa sapere sull'emorragia subaracnoidea
Un'emorragia subaracnoidea si verifica quando il sangue fuoriesce nello spazio tra due delle membrane che circondano il cervello. Un vaso sanguigno gonfio, o aneurisma, di solito si rompe e causa la condizione.
Un'emorragia di questo tipo può portare a un ictus e spesso ha gravi conseguenze. Il sanguinamento può verificarsi all'improvviso, causando un forte mal di testa. Spesso, la causa è un aneurisma cerebrale rotto o un trauma cranico.
L'emorragia subaracnoidea si verifica in circa 10 persone su 100.000 negli Stati Uniti, equivalenti a circa 30.000 nuovi casi ogni anno.
Che cos'è?
Tre membrane circondano il cervello. La pia madre è quella più interna mentre la dura madre è lo strato più esterno.
Tra questi due c'è la membrana aracnoidea.
Il sanguinamento nell'emorragia subaracnoidea si verifica nelle arterie appena sotto la membrana aracnoidea e sopra la pia madre.
Il liquido cerebrospinale riempie la parte del cervello nota come spazio subaracnoideo. Durante un'emorragia subaracnoidea, il liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo si riempie di sangue.
Le emorragie subaracnoidee sono responsabili di circa il 5% di tutti gli ictus e di circa uno su quattro decessi causati o correlati a ictus.
Sintomi
Il primo sintomo di un'emorragia subaracnoidea è spesso un improvviso e grave "mal di testa a rombo di tuono".
Le persone descrivono il dolore come simile a ricevere un colpo in testa e il peggior mal di testa della loro vita. Il mal di testa in genere pulsa vicino alla parte posteriore della testa.
Altri sintomi includono:
- torcicollo
- nausea
- vomito
- biascicamento
- depressione, confusione, delirio o apatia
- alterazione della coscienza, a volte perdita di coscienza
- convulsioni
- emorragia intraoculare o sanguinamento nel bulbo oculare
- difficoltà occasionale a sollevare una palpebra
- forte aumento della pressione sanguigna
Il mal di testa e il torcicollo sono simili ai sintomi della meningite. Tuttavia, un'emorragia subaracnoidea non causa un'eruzione cutanea o febbre.
Cause
Diversi fattori possono portare a un'emorragia subaracnoidea.
Aneurisma
Fino all'80% delle emorragie subaracnoidee si verifica quando si rompe un aneurisma cerebrale.
Un aneurisma si verifica quando una parte di un vaso sanguigno si gonfia. Ciò può essere dovuto a una debolezza nella parete dei vasi sanguigni. Man mano che la pressione sanguigna aumenta, il vaso sanguigno si gonfia nel punto più debole. Maggiore è il gonfiore, maggiore è il rischio di scoppio o rottura.
Gli aneurismi associati alle emorragie subaracnoidee tendono a verificarsi in un cerchio di arterie che forniscono sangue al cervello. Questi sono conosciuti come il cerchio di Willis.
In alcune persone, un'anomalia congenita porta a pareti dei vasi sanguigni deboli e sottili, aumentando il rischio di un aneurisma.
Anche il fumo, il consumo regolare di alcol in grandi quantità o l'ipertensione arteriosa incontrollata sono fattori di rischio per un aneurisma.
Malformazioni artero-venose
Una malformazione artero-venosa è presente dalla nascita. Gli scienziati ritengono che possa derivare da problemi di salute fetale durante lo sviluppo nell'utero.
La malformazione artero-venosa è una complessa rete aggrovigliata di arterie e vene anomale che colpisce i vasi sanguigni nel midollo spinale, nel tronco encefalico o nel cervello.
I sintomi spesso non si manifestano fino a quando non si verifica un'emorragia.
Altre cause
Un grave trauma cranico, come un colpo alla testa, può causare un'emorragia subaracnoidea.
Fattori di rischio
Le scelte di stile di vita e i fattori che contribuiscono che possono aumentare il rischio di emorragia subaracnoidea includono:
- uso del tabacco
- consumare cocaina
- uso pesante di alcol
- ipertensione
- un parente stretto che ha avuto anche un'emorragia subaracnoidea
Diagnosi
Se una persona avverte un torcicollo e un forte mal di testa senza altre cause note, questi possono essere segni di un'emorragia subaracnoidea.
L'emorragia subaracnoidea è un'emergenza. Chiunque mostri segni della condizione dovrebbe andare immediatamente al pronto soccorso.
Una scansione MRI fornisce un'immagine dettagliata dell'interno del cranio. Può aiutare a identificare l'emorragia e altri problemi ai vasi sanguigni.
Una scansione TC può rilevare il sangue intorno al cervello e tutti i problemi che potrebbero seguire. Il medico può iniettare una tintura per rivelare la fonte dell'emorragia.
Una puntura lombare coinvolge i medici che utilizzano un ago per prelevare un campione di liquido cerebrospinale dalla colonna vertebrale inferiore per verificare la presenza di sangue.
Un neurologo può utilizzare un'ecografia doppler per monitorare il flusso di sangue nel cervello. Cambiamenti insoliti nella velocità del flusso sanguigno potrebbero indicare che le arterie del cervello sono in spasmo. Ciò può provocare ulteriori emorragie.
Trattamento
Per evitare che i vasi sanguigni vicino a un aneurisma rotto vadano in spasmo, i medici possono somministrare un farmaco chiamato nimodipina. La nimodipina tratta l'ipertensione e previene gli spasmi. Un ciclo di questo farmaco può continuare per circa 3 settimane.
Un medico può usare la morfina per trattare il dolore alla testa che una persona prova a causa di un'emorragia subaracnoidea.
Il trattamento a volte può coinvolgere i chirurghi che applicano il ritaglio neurochirurgico a un aneurisma. Questo meccanismo sigilla il vaso sanguigno chiuso con una piccola clip metallica.
L'avvolgimento endovascolare è un'altra opzione. Questa procedura prevede che i chirurghi inseriscano un catetere o un piccolo tubo di plastica in un'arteria, di solito all'inguine o alla gamba. Il chirurgo quindi infila il tubo attraverso i vasi sanguigni fino a raggiungere la parte del cervello in cui hanno localizzato l'aneurisma.
Successivamente, il medico curante infila le bobine di platino nell'aneurisma attraverso il tubo. Questi interrompono il flusso sanguigno nell'aneurisma, arrestando efficacemente l'emorragia.
Questo intervento ha un tasso di successo migliore rispetto al clipping neurologico e le persone possono riprendersi più rapidamente.
Complicazioni
La complicazione più pericolosa dell'emorragia subaracnoidea è il vasospasmo cerebrale. Questo è quando il vaso sanguigno vicino a un aneurisma va in spasmo, peggiorando l'emorragia.
Può portare al coma e alla morte se una persona non riceve cure. Il farmaco nimodipina può aiutare a ridurre significativamente il rischio di questa complicanza.
Le persone con vasospasmo hanno bisogno di un forte flusso sanguigno per raggiungere il cervello. Un approccio consiste nell'aumentare la pressione sanguigna pompando fluidi nel sangue o trasfondendo sangue e plasma nel corpo.
Questo è noto come terapia Triple H, che si riferisce a ipervolemia, emodiluizione e ipertensione. Tuttavia, la ricerca non ha ancora confermato la sua efficacia.
Se questo trattamento non mostra risultati, il chirurgo può impiantare un piccolo palloncino in un'arteria e gonfiarlo. Questo apre la nave e restituisce l'afflusso di sangue.
Secondo la National Stroke Association, circa il 5% delle persone che hanno un ictus sperimenta un attacco entro poche settimane. Un attacco è più probabile quando una persona ha avuto un ictus a seguito di sanguinamento.
Inoltre, circa il 5% delle persone con emorragia subaracnoidea svilupperà l'epilessia. Il primo attacco può in genere verificarsi nell'anno successivo all'emorragia.
L'idrocefalo è un'ulteriore possibile complicanza dell'emorragia subaracnoidea. Questa condizione può verificarsi quando si accumula una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Questa pressione può causare danni al cervello.
Per trattare l'idrocefalo, i medici potrebbero dover drenare il fluido posizionando un tubo o uno shunt nel cervello.
prospettiva
Un'emorragia subaracnoidea è estremamente pericolosa e gli esiti a lungo termine dipendono dalle complicazioni che possono sorgere.
Secondo uno studio del 2015, il 18% delle persone che raggiungono un ospedale con la condizione non sopravvive.
Uno studio precedente del 2006 ha riportato che il 12% dei casi era fatale prima che le persone raggiungessero un ospedale e un ulteriore 10% è diventato fatale entro 24 ore dal ricovero ospedaliero.
Quasi tutti i decessi per emorragia subaracnoidea si sono verificati entro 3 settimane, a causa di risanguinamento, secondo questo studio. Circa un terzo dei sopravvissuti ha avuto successivamente complicazioni cognitive e due terzi hanno avuto una ridotta qualità della vita.
È fondamentale che le persone con uno qualsiasi dei fattori di rischio discutano i modi per ridurre il rischio con un medico.
Controllare l'ipertensione ed evitare l'uso di droghe e alcol può aiutare a proteggere le persone dall'emorragia subaracnoidea.
Q:
Come eseguo il primo soccorso su una persona che ha un'emorragia subaracnoidea?
UN:
È fondamentale ottenere assistenza di emergenza (911 negli Stati Uniti) per far sì che i professionisti li trasportino immediatamente in un centro per ictus. Se l'emorragia è abbastanza grave, la persona potrebbe smettere di respirare o il suo cuore potrebbe fermarsi.
In questo caso, il personale addestrato dovrebbe iniziare a eseguire la RCP.
Seunggu Han, MD Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
