Cosa sapere sull'ipertensione polmonare
L'ipertensione polmonare è l'ipertensione nei vasi sanguigni che forniscono sangue ricco di ossigeno ai polmoni. È una condizione grave che può portare a insufficienza cardiaca e persino alla morte.
Apportare cambiamenti nello stile di vita e assumere farmaci di solito può aiutare una persona a prevenire l'ipertensione. Tuttavia, molti fattori genetici possono influenzare l'ipertensione polmonare.
Negli Stati Uniti ci sono circa 200.000 ricoveri ogni anno che coinvolgono ipertensione polmonare. La condizione è responsabile di circa 15.000 decessi ogni anno.
È più comune nelle persone di età pari o superiore a 75 anni.
Una revisione del 2017 stima che il tasso medio di sopravvivenza a 3 anni delle persone con ipertensione polmonare sia intorno al 70-80%.
In questo articolo, spieghiamo l'ipertensione polmonare e guardiamo a come migliorare le prospettive attraverso la diagnosi precoce e il trattamento.
Cos'è l'ipertensione polmonare?
L'ipertensione polmonare è un aumento anormale della pressione sanguigna nell'arteria polmonare. Questo vaso sanguigno vitale fornisce sangue ricco di ossigeno ai polmoni dal lato destro del cuore.
Se l'ipertensione, o la pressione alta, si verifica vicino ai polmoni nella circolazione di una persona, è probabile che peggiori e causi gravi problemi di salute.
L'ipertensione polmonare non è la stessa cosa dell'ipertensione. L'ipertensione comporta l'ipertensione in una vasta gamma di sistemi corporei e colpisce principalmente il sistema circolatorio più ampio.
La pressione sanguigna polmonare di una persona dovrebbe variare da 8-20 millimetri di mercurio (mm Hg) a riposo.
I medici definiscono l'ipertensione polmonare come pressione arteriosa polmonare superiore a 25 mm Hg.
Tipi
Esistono due tipi di ipertensione polmonare:
- Ipertensione polmonare primaria: questa è una condizione relativamente rara che non si verifica a causa di una condizione sottostante.
- Ipertensione polmonare secondaria: deriva da una condizione sottostante, come un'anomalia cardiaca congenita o una broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Sintomi
Il sintomo principale dell'ipertensione polmonare è la mancanza di respiro o la dispnea. La mancanza di respiro può influire sulla capacità di una persona di camminare, parlare e fare esercizio fisico.
Alcuni altri sintomi primari includono affaticamento, svenimenti e vertigini.
È importante notare che l'ipertensione polmonare potrebbe non produrre alcun sintomo fino a quando la condizione non raggiunge uno stadio più grave.
Complicazioni
L'insufficienza cardiaca destra, nota anche come cuore polmonare, è la principale complicanza dell'ipertensione polmonare.
La contropressione sul cuore e l'aumento dello sforzo necessario per mantenere il flusso sanguigno possono portare a una malattia cardiaca chiamata ipertrofia ventricolare destra.
Ciò provoca un collasso nel ventricolo destro del cuore a causa di pareti arteriose ispessite. Questo fa sì che il cuore lavori troppo, il ventricolo si ingrandisca e la pressione sanguigna aumenti.
Questa è una complicanza pericolosa per la vita, in quanto può portare a insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca è la principale causa di morte per le persone con ipertensione polmonare.
Altre complicazioni includono sangue che entra nei polmoni e tosse con sangue o emottisi. Entrambe queste complicazioni possono essere fatali.
I coaguli di sangue e un battito cardiaco irregolare, o aritmia, sono altre possibili complicanze dell'ipertensione polmonare.
Se una persona sospetta di avere ipertensione polmonare, dovrebbe consultare un medico il prima possibile.
Ricevere assistenza medica tempestiva può ridurre il rischio e la gravità delle complicanze.
Cause
L'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni nei polmoni provoca ipertensione polmonare.
Questo restringe lo spazio all'interno del vaso attraverso il quale il sangue può viaggiare, aumentando la pressione.
Un insieme complesso di fattori porta all'ispessimento dei vasi sanguigni nei polmoni, tra cui:
- problemi con il tessuto connettivo, come la sclerosi
- anomalie cardiache congenite o problemi strutturali che sono stati presenti sin dalla nascita
- cause genetiche ereditarie, come a BMPR2 mutazione genetica
- l'uso di droghe o altre tossine
- malattie del fegato, come la cirrosi, che si verifica a causa di cicatrici del fegato
- insufficienza renale a lungo termine
- HIV
- embolia polmonare, in cui i coaguli di sangue si formano o si spostano nei polmoni
- sarcoidosi, in cui il sistema immunitario provoca la formazione di grumi negli organi di tutto il corpo
- anemia falciforme
- tumori polmonari
- disturbi metabolici, compresi i disturbi della tiroide
- malattie del cuore sinistro, come la malattia della valvola cardiaca e la stenosi aortica
- infezione parassitaria, comprese le tenie come Echinococcus
- malattie polmonari come la BPCO
- esposizione regolare ad alta quota
Diagnosi
Una serie di fattori può causare ipertensione polmonare e la condizione può verificarsi insieme a diversi tipi di malattie cardiache o polmonari. Di conseguenza, la causa dell'ipertensione polmonare può spesso essere difficile da diagnosticare.
Un medico chiederà informazioni sulla famiglia e sulla storia medica ed eseguirà un esame fisico.
Se sospettano che una persona abbia ipertensione polmonare, di solito suggeriscono una serie di test, tra cui:
- Una radiografia del torace: un medico di solito combina questo con scansioni TC o MRI per aiutare a trovare la causa sottostante dell'ipertensione polmonare.
- Elettrocardiogramma: misura l'attività elettrica del cuore.
- Cateterismo cardiaco lato destro: misura la pressione sanguigna polmonare.
Un medico diagnostica l'ipertensione polmonare quando la pressione nell'arteria polmonare è superiore a 25 mm Hg a riposo o 30 mm Hg durante lo sforzo.
Il test del cammino di 6 minuti (6MWT) consente al medico di valutare la progressione dell'ipertensione polmonare e assegnare uno stadio alla condizione. La stadiazione dimostra la gravità della condizione su una scala da 1 a 4.
La fase 1 si riferisce a una presentazione senza sintomi della condizione, in cui l'attività fisica non causa disagio. La fase 4 significa che una persona avverte i sintomi dell'ipertensione polmonare anche a riposo.
Il 6MWT misura la distanza percorsa in 6 minuti da una persona con sospetta ipertensione polmonare e il modo in cui il suo corpo risponde all'attività.
Dopo aver messo in scena la condizione, il medico elaborerà un piano di trattamento appropriato. Possono anche utilizzare il 6MWT per valutare le prospettive della condizione.
Trattamento
Il trattamento per l'ipertensione polmonare dipende dalla causa sottostante, da eventuali problemi di salute concomitanti e dalla gravità della condizione.
Le terapie che possono aiutare una persona a gestire la propria condizione includono esercizi a bassa intensità come camminare. Questo può aiutarli a migliorare la loro capacità di sforzo fisico.
L'ossigenoterapia continua può essere necessaria per aiutare a mantenere la saturazione di ossigeno nel sangue, specialmente tra coloro che hanno anche malattie polmonari.
Durante un volo ad alta quota, le persone potrebbero aver bisogno di ossigenoterapia per compensare la riduzione dei livelli di ossigeno.
Nell'ossigenoterapia, un medico somministra ossigeno aggiuntivo dall'esterno del corpo. Consegneranno l'ossigeno da una bombola attraverso una maschera di ossigeno o tubi nel naso e nella trachea.
I medici usano anche l'ossigeno per trattare la malattia polmonare da ostruzione cronica. Qui, scopri di più.
Farmaci per l'ipertensione polmonare
Diversi farmaci, da soli o in combinazione tra loro, possono supportare la gestione dell'ipertensione polmonare. Per esempio:
- Diuretici: aiutano una persona a ridurre la ritenzione di liquidi e il gonfiore. Sono anche conosciuti come pillole d'acqua.
- Digossina: una persona può usarli per gestire l'insufficienza cardiaca. La digossina aiuta a controllare la frequenza cardiaca e il ritmo e aumenta la quantità di sangue che il cuore può pompare ad ogni battito cardiaco.
- Farmaci fluidificanti del sangue come il warfarin: possono aiutare a ridurre il rischio di coaguli di sangue, che sono più probabili nelle persone con ipertensione polmonare.
- Calcio-antagonisti come il diltiazem: aiutano i vasi sanguigni ad allargarsi per migliorare il flusso sanguigno.
- Inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE5): aumentano anche il flusso sanguigno allargando i vasi sanguigni. Il sildenafil è un esempio di un inibitore della PDE5.
- Antagonisti del recettore dell'endotelina come bosentan e ambrisentan: limitano la costrizione delle arterie che possono svilupparsi quando una persona ha una quantità eccessiva di peptide naturale.
Le opzioni per inalazione, come iloprost (Ventavis) o treprostinil (Tyvaso), possono aiutare ad alleviare la mancanza di respiro.
Soluzioni chirurgiche
Possono essere necessari trattamenti più invasivi quando i farmaci non stanno avendo l'effetto desiderato.
Le opzioni chirurgiche includono:
- Settostomia atriale: in questa procedura, un chirurgo introdurrà uno shunt nell'area tra le camere cardiache. Ciò migliora la produzione del cuore mentre una persona attende un intervento chirurgico di trapianto.
- Trapianto di polmone: questa è una procedura per sostituire uno o entrambi i polmoni.
- Un trapianto combinato di cuore e polmone: questa procedura è un doppio trapianto intensivo.
L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica è una manifestazione di pressione alta nei polmoni che coinvolge anche una serie di coaguli di sangue nelle arterie.
Alcune persone con ipertensione polmonare tromboembolica cronica possono essere sottoposte a una procedura chiamata tromboendarterectomia polmonare. Questo è un intervento chirurgico al cuore specializzato per rimuovere i coaguli di sangue dalle arterie coronarie.
Sebbene siano disponibili molti trattamenti per alleviare i sintomi, migliorare le prospettive e rallentare la sua progressione, attualmente non esiste una cura per l'ipertensione polmonare.
Q:
L'ipertensione generale può aumentare il rischio di ipertensione polmonare?
UN:
Poiché l'ipertensione generale può causare insufficienza cardiaca del lato sinistro, può contribuire all'ipertensione polmonare. Altre condizioni cardiache, come la malattia della valvola aortica, la malattia della valvola mitrale e la malattia cardiaca congenita, possono anche contribuire all'ipertensione polmonare.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP Le risposte rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non deve essere considerato un consiglio medico.
