Quanto tempo sopravviverò a un trapianto di fegato?
Un trapianto di fegato comporta la rimozione chirurgica di un fegato che non funziona più correttamente e la sua sostituzione con un fegato sano, o una parte di uno, da un donatore.
La maggior parte dei fegati donati proviene da persone che sono morte. Provengono da donatori di organi registrati o da persone i cui parenti prossimi acconsentono a diventare donatori. Meno comunemente, i trapianti di fegato coinvolgono un donatore vivente, spesso un amico, un familiare o uno sconosciuto i cui tessuti corrispondono e che dona un segmento del loro fegato.
In genere, i chirurghi eseguono un trapianto di fegato solo quando tutte le altre opzioni di trattamento sono state escluse. Tuttavia, i trapianti di fegato sono il secondo tipo più comune di intervento chirurgico di trapianto dopo i trapianti di rene, con oltre 157.000 eseguiti negli Stati Uniti dal 1988.
Solo nel 2015 sono stati effettuati 7.100 trapianti di fegato, di cui 600 su persone di età pari o inferiore a 17 anni.
Sebbene i trapianti di fegato comportino il rischio di complicazioni significative, la procedura ha un alto tasso di successo. L'operazione in genere aiuta a salvare o prolungare notevolmente la vita delle persone con gravi condizioni epatiche.
Tassi di sopravvivenza
A causa di una serie di fattori complicati, è quasi impossibile prevedere le possibilità di un individuo di avere un trapianto di fegato di successo o per quanto tempo sopravviverà in seguito.
Tuttavia, il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) elenca i seguenti tassi di sopravvivenza medi per le persone che hanno subito un trapianto di fegato da un donatore deceduto:
- L'86% è ancora vivo 1 anno dopo l'intervento
- Il 78% è ancora vivo 3 anni dopo l'intervento
- Il 72% è ancora vivo 5 anni dopo l'intervento
- Il 53% è ancora vivo 20 anni dopo l'intervento
Le stime del tasso di sopravvivenza riportato variano a seconda del tipo di informazioni utilizzate, nonché di quando e come sono state calcolate.
Sebbene i trapianti di fegato abbiano un alto tasso di successo e sopravvivenza, le possibilità di un individuo di sopravvivere e prosperare dopo l'intervento chirurgico dipendono da un mix di fattori critici.
I fattori includono:
- età
- indice di massa corporea (BMI) e principali fluttuazioni del peso corporeo
- quanto è sana una persona prima dell'intervento
- gravità della loro insufficienza epatica e quanti altri organi sono coinvolti, in particolare i reni
- causa dell'insufficienza epatica
- storia medica
- condizioni di salute aggiuntive
Età e BMI
L'età e il BMI sono due fattori significativi che influenzano i tassi di sopravvivenza dopo i trapianti di fegato.
Uno studio del 2017 ha rilevato che i tassi di sopravvivenza a lungo termine erano inferiori nelle persone anziane e in coloro il cui BMI era superiore alla norma e che erano stati designati come sovrappeso.
Causa di insufficienza epatica
Secondo uno studio del 2013, la causa dell'insufficienza epatica può anche influenzare l'esito di un trapianto di fegato.
Lo studio ha concluso che i bambini e gli adulti la cui insufficienza epatica è stata causata da condizioni genetiche avevano tassi di sopravvivenza più elevati rispetto a quelli le cui condizioni erano dovute a scelte di vita o infezioni.
Aspettando una partita di donatori
Il processo per trovare un fegato da donatore può essere estremamente impegnativo, stressante e lungo.
Una volta che qualcuno è stato approvato per un trapianto di fegato, il suo medico contatterà l'organizzazione no-profit United Network for Organ Sharing (UNOS) e chiederà che il nome del ricevente venga aggiunto alla lista d'attesa nazionale dei donatori di organi.
Alcune persone devono aspettare fino a 5 anni o più per una corrispondenza con un donatore di fegato.
Quando cercano un fegato donatore corrispondente, i medici considerano diversi fattori, tra cui:
- gravità dell'insufficienza epatica di una persona
- il loro gruppo sanguigno
- la salute generale di una persona
- le dimensioni del corpo di una persona
- posizione, poiché alcuni stati degli Stati Uniti hanno popolazioni, basi di donatori e centri di donatori più grandi di altri
- disponibilità di fegati corrispondenti nel sistema nazionale delle liste di attesa
La gravità dell'insufficienza epatica di qualcuno viene misurata in base a un modello per il punteggio della malattia epatica allo stadio terminale (MELD) o il punteggio della malattia epatica allo stadio terminale pediatrico (PELD) per i soggetti di età inferiore a 12 anni. I punteggi vanno da 6 a 40.
Quante persone stanno aspettando
In media, si stima che circa 15.000 americani siano in lista d'attesa per un donatore di fegato ogni anno.
Mentre il numero di persone che necessitano di un trapianto di fegato è in aumento, il numero di nuovi fegati donatori disponibili sta diminuendo.
Anche il numero di persone morte in attesa di un donatore di fegato o che sono state tolte dalla lista di attesa perché si sono ammalate troppo per sottoporsi al trattamento è aumentato del 30 per cento nell'ultimo decennio.
Procedura
I trapianti di fegato in genere comportano la rimozione chirurgica di qualsiasi tessuto epatico malato, morto o danneggiato, inclusa la rimozione dell'intero organo. I chirurghi ricollegheranno quindi un intero fegato di donatore o un segmento del fegato di un donatore deceduto.
I trapianti segmentali di fegato consentono l'uso di donatori vivi e per due persone di ricevere trapianti da un donatore di fegato. Tuttavia, questa procedura presenta un rischio maggiore a causa di complicazioni più frequenti.
Nel 2013, il 96% dei trapianti di fegato ha utilizzato fegati di donatori deceduti, mentre solo il 4% ha utilizzato segmenti di un donatore vivente.
Man mano che sempre più persone diventano consapevoli della chirurgia del trapianto di fegato segmentale, può verificarsi più frequentemente e diventare più sicura.
Complicazioni
Un trapianto di fegato è un intervento chirurgico importante che comporta diversi rischi e potenziali complicazioni, di gravità variabile e tra cui:
- sanguinamento
- cicatrici
- coaguli di sangue nell'arteria epatica che fornisce sangue al fegato
- rigetto d'organo, in cui il corpo non accetta il fegato del donatore (più comune durante i primi 3-6 mesi dopo l'intervento chirurgico)
- fallimento del fegato del donatore
- perdita o danneggiamento del dotto biliare
- infezione batterica
- ernia o rottura dei tagli effettuati in chirurgia durante la guarigione
- insufficienza polmonare
- più fallimenti d'organo
- sepsi
- Morte
Recupero
Immediatamente dopo l'intervento, la maggior parte delle persone rimarrà nell'unità di terapia intensiva (ICU) per un giorno o due. Rimarranno su un ventilatore per aiutarli a respirare e saranno attentamente monitorati per garantire che il nuovo fegato funzioni correttamente.
Riceveranno anche farmaci immunosoppressori (anti-rigetto) per impedire al loro corpo di distruggere il fegato del donatore. Le persone che hanno un trapianto di organi devono assumere farmaci immunosoppressori per il resto della loro vita.
Quando la persona è pronta, i medici la trasferiranno dalla terapia intensiva a una stanza normale dell'ospedale. Dopo l'intervento, una persona che ha subito un trapianto di fegato dovrà trascorrere circa 2 settimane in ospedale prima di tornare a casa.
Molte persone hanno bisogno di 2 o 3 mesi prima di sentirsi abbastanza bene per tornare alle attività quotidiane. Inoltre, possono essere necessari anni per ottenere il pieno effetto dell'intervento.
Cambiamenti nello stile di vita
La maggior parte delle persone che hanno fegati donatori dovrà anche apportare alcune modifiche allo stile di vita per mantenere sano il loro nuovo fegato.
Queste modifiche includono:
- seguire una dieta sana ed equilibrata, fornita loro da un nutrizionista o dietista come parte del processo di trapianto
- rimanere idratati
- Smettere di fumare
- evitare l'alcol
- prendendo tutti i farmaci esattamente come prescritto
- partecipare a tutti gli appuntamenti medici
- evitando uova, carni e frutti di mare crudi o poco cotti
- evitando cibi non pastorizzati
- ridurre gli alimenti che sono difficili da digerire per il fegato, come grassi, colesterolo, zuccheri e sale
- evitare il contatto con persone ammalate
- parlare immediatamente con un medico in caso di malessere
- evitare l'esposizione allo sporco indossando scarpe, calzini, pantaloni lunghi, ecc.
- evitando allergeni noti
- evitando il contatto con rettili, roditori, insetti e uccelli
- evitando di mangiare pompelmi e bere succo di pompelmo
- evitare attività faticose nei primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e parlare con un medico prima di riprendere attività o esercizi vigorosi
- parlare con un medico prima di utilizzare nuovi farmaci, vitamine o integratori da banco
- indossare un repellente per insetti quando si è all'aperto in primavera o in estate e non passare molto tempo all'aperto durante l'alba o il tramonto
- evitando di nuotare nei laghi e in altri corpi d'acqua dolce
- parlare con un medico prima di pianificare qualsiasi viaggio, soprattutto nei paesi in via di sviluppo
- parlare con un medico prima di usare contraccettivi o provare a rimanere incinta
Infezione e rigetto
L'infezione e il rigetto d'organo possono portare a sepsi, insufficienza multiorgano e morte. Pertanto, è essenziale che le persone con fegati donatori sappiano riconoscere i segni di queste potenziali complicazioni. Dovrebbero sempre cercare assistenza medica il prima possibile per prevenire ulteriori complicazioni.
I segni di infezione includono:
- febbre o brivido
- naso chiuso
- tosse
- vomito e nausea
- gola infiammata
Il rigetto d'organo non causa sempre sintomi evidenti, ma i sintomi possono includere:
- esaurimento, indipendentemente dalla quantità di sonno
- febbre
- ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi
- dolore e tenerezza nell'addome
- urina molto scura
- feci più leggere delle normali
prospettiva
I trapianti di fegato sono procedure ragionevolmente sicure con buoni tassi di sopravvivenza. Tuttavia, molti fattori possono influenzare le possibilità di un individuo di un intervento chirurgico di successo e determinare per quanto tempo vive dopo l'intervento. Questi fattori includono la loro salute generale, le abitudini di vita e le condizioni aggiuntive.
Il tempo di recupero per le persone che ricevono un trapianto di fegato varia ma si aggira tra i 3 ei 6 mesi prima che possano tornare alle attività quotidiane.
Finché assumono farmaci immunosoppressori, come prescritto per loro e apportano i cambiamenti dello stile di vita raccomandati, la maggior parte delle persone può godere di una buona qualità di vita per decenni dopo l'intervento chirurgico di trapianto di fegato.
